麻黃升麻湯方

邪深陽陷脈沉遲姜術(shù)麻黃升桂枝

芍歸天冬苓石草葳蕤潤肺佐芩知

麻黃二兩半，去節(jié)升麻一兩一分當(dāng)歸一兩一分知母黃芩葳蕤各十八銖石膏碎，綿裹白術(shù)干姜芍藥天門冬去心桂枝茯苓甘草炙，各六銖

上十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，相去如炊三斗米頃，令盡，汗出愈。

這一條論述寒熱錯(cuò)雜，唾膿血泄利的證治。

這一條寒熱錯(cuò)雜證，不大好講，一些有名的注家就把它刪掉了，日本人也刪掉了。我個(gè)人認(rèn)為不要?jiǎng)h掉，因?yàn)楹疅徨e(cuò)雜證一共沒幾條，刪掉是個(gè)損失。首先，麻黃升麻湯證的寒熱錯(cuò)雜是由于陽氣郁遏，治療偏于宣發(fā)。相比而言，烏梅丸的寒熱并用偏于收斂，干姜黃芩黃連人參湯的寒熱并用偏于降逆，麻黃升麻湯的寒熱并用偏于宣發(fā)，黃連湯和半夏瀉心湯的寒熱并用是偏于和中的。寒熱并用就包括這四個(gè)方面。如果把麻黃升麻湯宣發(fā)陽郁這方面給刪掉了，光有降而沒有宣了。其次，《千金方》有個(gè)治陰虛外感的千金葳蕤湯，就是從這個(gè)方子發(fā)展而來，說明這個(gè)方子是可用的。千金葳蕤湯證是什么??？.葳蕤桂枝參白虎，一逆引日再命終。風(fēng)溫原自感春風(fēng)，誤汗灼熱汗津生.，這是《醫(yī)宗金鑒〃傷寒心法要訣》的概括。其三，臨床實(shí)踐證明麻黃升麻湯治療大葉性肺炎、下利的效果很好。因此，不能把它廢了。為什么要說這個(gè)？因?yàn)橐恍┐蠹胰缈马嵅颊f這條不行了，就產(chǎn)生了一種不良影響。我們不要受他的影響，要全部繼承下來。

這個(gè)病是由傷寒而來。傷寒六七天了，風(fēng)寒之邪化熱但未成實(shí)。醫(yī)生誤用大下，就帶來一個(gè)后果，.寸脈沉而遲，下部脈不至.。未下以前因?yàn)橛袩峥赡苁敲}數(shù)而急，下后陽熱之邪遭到抑郁，寸脈為陽在上，所以寸脈沉遲。沉脈不是寒，是陽氣郁積的一個(gè)反映。大下之后，陰氣受傷，同時(shí)上焦陽邪內(nèi)郁，所以下部脈就不起了，這樣陰陽之氣就不相順接，手足厥逆。厥逆既有陽郁的問題，也有下后傷正的問題，陽郁之熱在上，故脈沉而遲，咽喉不利而唾膿血；下面有寒，故下利不止。上熱下寒中氣虛，治寒則礙熱，治熱則妨寒，補(bǔ)虛則礙實(shí)，瀉實(shí)則礙虛，所以張仲景說.為難治.。

麻黃升麻湯寒熱并用，偏于宣發(fā)升散邪氣。這個(gè)方子有兩個(gè)特點(diǎn)，一個(gè)是藥味多，由十四味藥組成，是張仲景在《傷寒論》中用藥最多的方子。張仲景的方子以5~8味藥居多。一些大家就此認(rèn)為這不是張仲景的方子。要以這個(gè)作為邏輯推理就不好講了，薯蕷丸、大黃廑蟲丸、鱉甲煎丸的藥就更多了，不能以藥多藥少來下結(jié)論。

另一個(gè)特點(diǎn)是藥物的劑量都很小，.一反仲景之長，其劑量何其之小也.，說這個(gè)藥劑量怎么這么??？有點(diǎn)兒像桂麻各半湯、桂枝二越婢一湯，一兩六分五，一兩一分，十八銖。藥的劑量很小，也是從客觀的證候出發(fā)的，因?yàn)橛嘘栍?，寒藥重了有礙于熱，熱藥重了又有礙于寒。上面唾膿血，咽喉不利，干姜、桂枝能重嗎？重了就傷咽喉了。

知母、葳蕤、石膏太重了，下面還下利，上面還有陽氣壓抑在里出不來。學(xué)的時(shí)候要體會(huì)，要以方測證，從方的劑量來考慮證的需要，可以得到一些啟發(fā)。

在藥味多、劑量少的前提下，麻黃二兩半，升麻一兩一分，麻黃、升麻在眾藥之中劑量還稍微偏大一點(diǎn)兒。其他的都是十八銖，石膏只有六銖，劑量都忒小了。由此可見，麻黃、升麻在寒熱錯(cuò)雜這樣的一個(gè)治療原則之下偏于發(fā)越陽郁。

古代用升麻清熱，就像現(xiàn)在用犀角，它有解熱去溫毒的作用，是個(gè)宣透的藥。黃芩、石膏清肺胃之熱，桂枝、干姜溫中通陽氣，當(dāng)歸養(yǎng)血，知母、天冬、葳蕤滋養(yǎng)肺胃津液，甘草、白術(shù)、茯苓能健脾，止下利，補(bǔ)中焦，同時(shí)還能交通上下、陰陽。為什么不用人參？因?yàn)橛嘘栍簦尤藚⒕筒焕诮庥?。苓、術(shù)、草配上干姜又能溫中，全方有宣上、溫下、溫中、宣透陽郁的作用。

我們在臨床上遇到大下之后，如果屬于外感熱病，陽郁于心胸，而下焦又有寒的，手足厥逆，上面有吐膿血，上部脈沉而遲，下部脈不至的，屬于陽郁不伸而陰陽不和，可考慮這個(gè)方子。實(shí)際上，這個(gè)方子還是偏于涼的，熱藥不是太多。