不再讓心血管病“猝”不及防
近日，51歲的我國(guó)航母艦載機(jī)殲-15研制現(xiàn)場(chǎng)總指揮羅陽(yáng)同志，在大連執(zhí)行任務(wù)時(shí)，突發(fā)急性心肌梗死、心源性猝死，經(jīng)搶救無(wú)效而殉職。航空英模中年猝死，羅陽(yáng)的不幸去世引起世人關(guān)注。為此，今日本版特邀復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的心內(nèi)科專家，就冠心病的防病知識(shí)作科普講解。
——編者
心肌梗死、猝死發(fā)病原因癥狀
猝死是一種臨床常見(jiàn)而嚴(yán)重的疾病，是指從疾病發(fā)作或損傷開(kāi)始24小時(shí)內(nèi)死亡，其主要指征是心跳停止、脈搏和血壓消失。一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)每年心臟性猝死人數(shù)達(dá)到54.4萬(wàn)，每天至少有1000多人猝死。
猝死的直接病因是心臟發(fā)生了心室顫動(dòng)而使心臟停搏，通常發(fā)生于冠心病心肌缺血和心肌梗死、心肌病、瓣膜病等疾病，而冠心病是臨床上最為常見(jiàn)的原因。
冠心病是指供應(yīng)心臟血液的冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化病變，該病變?cè)斐闪斯芮华M窄而導(dǎo)致心肌缺血的發(fā)生。根據(jù)狹窄程度的不同，患者可以發(fā)生心絞痛、心肌梗死或猝死。
心絞痛是冠心病的常見(jiàn)表現(xiàn)，發(fā)生在冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度較重而沒(méi)有完全堵塞時(shí)，其特征是運(yùn)動(dòng)或勞力時(shí)的胸悶、胸部壓榨感，停止活動(dòng)后數(shù)分鐘內(nèi)這種感覺(jué)消失，有時(shí)疼痛的部位并不位于胸部，可出現(xiàn)在腹部、背部或上臂。有些患者，心絞痛的表現(xiàn)不明顯，而表現(xiàn)為活動(dòng)或勞力性的氣急。
心肌梗死是冠心病的一種嚴(yán)重類型，發(fā)生于冠狀動(dòng)脈管腔完全閉塞時(shí)，常表現(xiàn)為胸部的強(qiáng)烈壓迫感，肩部或上臂的疼痛，時(shí)間超過(guò)15分鐘，并常伴有呼吸困難和大汗淋漓，瀕死感，部分病人還有惡心、嘔吐等。有資料顯示，在我國(guó)，約20%的病人疼痛性質(zhì)及部位不典型，如位于上腹部，常被誤認(rèn)為胃潰瘍穿孔或急性胰腺炎等急腹癥；位于下頜或頸部，常被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)病。但在糖尿病患者和老年人，疼痛表現(xiàn)可能不明顯，一開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭等嚴(yán)重的狀態(tài)。
重視高危人群警惕年輕趨勢(shì)
目前認(rèn)為，冠心病的發(fā)生和以下因素有關(guān)，包括：1.男性>55歲，女性>65歲；2.吸煙；3.血脂異常：總膽固醇（TC）≥5.7mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）>3.6mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<1.0mmol/l；4.早發(fā)心血管病家族史（一級(jí)親屬發(fā)病年齡<50歲）；5.高血壓；6.糖尿病；7.腹型肥胖或肥胖（腰圍男性≥85cm，女性≥80cm，體重指數(shù)bmi≥28kg/m2）。另外，體力活動(dòng)過(guò)少、精神壓力過(guò)大和a型性格等也發(fā)現(xiàn)與冠心病的發(fā)生有關(guān)。
具有上述一個(gè)或多個(gè)因素的人群可以稱為冠心病危險(xiǎn)人群，危險(xiǎn)因素越多，每一種危險(xiǎn)因素越嚴(yán)重，未來(lái)患動(dòng)脈粥樣硬化及其導(dǎo)致的冠心病的危險(xiǎn)程度越高，這些人群為冠心病的高危人群。
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，高血壓、糖尿病和高脂血癥的發(fā)病率逐年增加并呈年輕化，特別是隨著城市化進(jìn)程，工作壓力普遍增大，辦公室工作增多，體力活動(dòng)減少，都使冠心病發(fā)病年齡大大提前，呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。
預(yù)防心血管病注重生活方式
冠心病的發(fā)生與不健康的生活方式相關(guān)，包括吸煙、運(yùn)動(dòng)少、進(jìn)食多、緊張等等。歐美很多國(guó)家的研究已經(jīng)證實(shí)了改善這些生活方式，控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素可以極大減少心腦血管疾病的死亡，預(yù)防冠心病心肌梗死、猝死的發(fā)生。
■戒煙吸煙增加冠心病的發(fā)病率和死亡率。吸煙的人比普通人患冠心病的概率提高幾倍，煙霧中含有氧自由基、尼古丁，這些物質(zhì)通過(guò)肺進(jìn)入血液循環(huán)，損傷血管壁的屏障作用，使得血液中的垃圾物質(zhì)沉積。戒煙可以很大程度地減少冠心病的發(fā)病率和死亡率。
■運(yùn)動(dòng)每周3次以上、每次30分鐘以上的中等程度的體育活動(dòng)是預(yù)防冠心病的重要環(huán)節(jié)，可有助于血壓、血脂和血糖的控制。
■健康飲食低鹽低脂飲食。相應(yīng)多一些蛋白質(zhì)豐富、膽固醇少的食品，如瘦肉、禽肉、蝦、豆類、豆制品、蔬菜、水果等；少吃含飽和脂肪酸和膽固醇高的食品，如肥肉、非脫脂奶制品、帶魚(yú)或鰻魚(yú)、動(dòng)物內(nèi)臟等。
■保持體重避免超重可以預(yù)防高血壓、高脂血癥和糖尿病的發(fā)生。標(biāo)準(zhǔn)體重(公斤):身高(厘米)-105。超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%應(yīng)減肥。
■定期體檢
控制高血壓:膳食中減鹽是預(yù)防高血壓的重要措施之一。如果血壓過(guò)高，需要按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療。
高膽固醇血癥:成年人每年體檢，控制膽固醇在正常水平。
血糖監(jiān)測(cè):成年人每年體檢。由于血糖升高本身就是一種毒性作用，它可以損傷血管壁，破壞血管壁的屏障作用，造成脂質(zhì)沉積，引發(fā)冠心病。
