處方書寫 是每個醫(yī)生的基本功，但很多醫(yī)生都可能會犯錯誤。
有關(guān)部門不來還好，萬一來了要檢查，如果不知道處方書寫規(guī)范標準，都不能臨陣磨槍。
一張?zhí)幏缴夏男┬畔⑹潜仨毺顚懙模咳绻薷奶幏?，除了簽字還要簽什么？電腦開具處方，是否需要打印并簽字……
沒注意的話，后果很嚴重，不信你往下看。
深圳一診所醫(yī)生，因違規(guī)書寫處方撞上了槍口。
這 2 張?zhí)幏焦{，只在科別處寫了個「牙」字，并填寫了患者姓名，處方正文及后記再無其它內(nèi)容，一共只有 4 個字衛(wèi)監(jiān)執(zhí)法人員發(fā)現(xiàn)這 2 份處方后面還附有廣東省醫(yī)療機構(gòu)門診收費收據(jù)，繳費人和處方箋姓名一致。衛(wèi)監(jiān)執(zhí)法人員問了開處方箋的醫(yī)生，醫(yī)生解釋說：「他們要洗牙，當時就先填了名字叫他們?nèi)ソ毁M，后來太忙，忘記補寫了......」這個診所和醫(yī)生都是具備相應資質(zhì)的，但執(zhí)法人員可不會因為「忘記」而寬容。最終，該門診部被罰 4000元，給予不良執(zhí)業(yè)行為記 2 分?？谇豢漆t(yī)生也被予以警告，并記 4 分。3 月，深圳另一家診所，現(xiàn)場抽查到一名患者的處方箋開具了 6 種藥品，分別是：速效傷風膠囊、撲爾敏、紅霉素、三**、咳特靈膠囊、頭孢克肟。《處方管理辦法》有相關(guān)規(guī)定，「開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^ 5 種藥品」。所以，該診所醫(yī)師因為這張寫有 6 種藥品的處方箋「吃」了警告。第一，處方所開藥品越多，發(fā)生藥品不良反應的概率越高。當合并用藥的品種數(shù)為 2～3 種、4～6 種、7～10 種時，不良反應的發(fā)生率分別為 1.8%～2.7％、3.9％～6.1％、7. 3％～8.3％。第二，處方所開藥品越多，越容易發(fā)生藥物之間的配伍禁忌。由于不同注射劑所含藥物性質(zhì)不同，在不同 pH 值的情況下可能發(fā)生沉淀、變色、分解、聚合等看得見和看不見的物理或化學變化，從而影響藥品療效的發(fā)揮，或產(chǎn)生藥品不良反應。配伍的藥品越多，產(chǎn)生這種配伍禁忌的概率越大。第三，處方所開針劑藥品越多，越容易產(chǎn)生微粒危害。割的安瓿瓶越多，藥液被玻璃屑污染的概率越高，這些玻璃屑進入人體會堵塞血管、造成肺肉芽腫等，對人體危害很大。個別醫(yī)師出于個人利益考慮，獲取更高收入，處方中可能存在一些與患者疾病無關(guān)的藥物，侵害患者利益。所以，每張?zhí)幏较拗撇怀^ 5 種藥品對于防止醫(yī)藥商業(yè)賄賂有所裨益。（一）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。（二）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/span>（三）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。（四）藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用「遵醫(yī)囑」、「自用」等含糊不清字句。（五）患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。（六）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑?span>中藥飲片應當單獨開具處方。（七）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^ 5 種藥品。（八）中藥飲片處方的書寫，一般應當按照「君、臣、佐、使」的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。（九）藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。（十二）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院內(nèi)藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條的規(guī)定，由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。（一）未取得處方權(quán)或者被取消處方權(quán)后開具藥品處方的；2、用法用量不能寫「遵醫(yī)囑 、自用、備用、按說明」等。3、非處方藥可以標「自選備用」，處方藥標注「需要時或者必要時」。2、除特殊情況外(比如 CA 患者)，應當注明臨床診斷。1、如需修改，需在修改的地方簽名并注明日期。（不少醫(yī)生只簽名，沒有簽日期）2、醫(yī)生利用計算機開具、傳遞普通處方時，應當同時打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致。打印的紙質(zhì)處方需經(jīng)醫(yī)生簽名或簽章后才有效。醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條的規(guī)定，由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動。情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。（一）未取得處方權(quán)或者被取消處方權(quán)后開具藥品處方的；基層醫(yī)療機構(gòu)，特別是私立診所，更應該嚴格遵守相關(guān)醫(yī)療規(guī)范，保證醫(yī)療質(zhì)量。來源：本文案例內(nèi)容整理自丁香園論壇、深圳衛(wèi)生監(jiān)督、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法(2009修正)》、《處方管理辦法》責編：韓明
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