□ 蒲昭和
據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，9月8日，云南賓川縣金牛鎮(zhèn)一村民邀約親朋到家中煮食草烏燉豬蹄，結(jié)果引起多名就餐者中毒，其中6人搶救無(wú)效死亡。悲劇引發(fā)我們思考：被歸入《中國(guó)藥典》的中藥材草烏究竟有多毒？作為藥用如何降低其毒性或避免其中毒呢？
烏頭被《中國(guó)藥典》列為“大毒”之品
草烏、川烏原本都叫“烏頭”，屬常用中藥。草烏為毛茛科植物北烏頭的干燥塊根，川烏是毛茛科植物烏頭的干燥母根（其側(cè)根的加工品又稱“附子”）。明代以前，二者都以烏頭名之，至《本草綱目》始有川烏、草烏之分。按李時(shí)珍的說(shuō)法：烏頭出彰明（四川綿陽(yáng)）者，謂之川烏頭，產(chǎn)于長(zhǎng)江下游等處叫草烏頭；川烏來(lái)源于家種，而草烏則源于野生。這種區(qū)分法至今沿用。
據(jù)《中國(guó)藥典》載：草烏、川烏都有“祛風(fēng)除濕、散寒止痛”功效，附子能“補(bǔ)陽(yáng)救火”。在我國(guó)一些地方，民間有燉（肉）食烏頭的保健習(xí)慣，用以治風(fēng)濕疼痛或溫陽(yáng)補(bǔ)腎等。不過(guò)，草烏、川烏均屬辛熱、大毒之品，使用不慎極易造成中毒，甚至死亡的后果，這類教訓(xùn)已屢屢發(fā)生。
《中國(guó)藥典》將有毒中藥飲片分為“有大毒”“有毒”“有小毒”三類。而在10種有大毒藥材中，草烏、川烏名列其中，是名副其實(shí)的“毒藥”。草烏又叫五毒根，民間稱“斷腸草”。草烏有毒與它含烏頭堿有關(guān)。因?yàn)槭且吧?，草烏比家種川烏毒性強(qiáng)得多。
致病還是治病，看使用是否得當(dāng)
烏頭堿存在于川烏、草烏、附子等植物中，是一種毒性極強(qiáng)的生物堿。一般人口服純?yōu)躅^堿0.2mg即可中毒，3～5mg可致死?！吨袊?guó)藥典》規(guī)定：川烏、草烏常用量為1～3g；附子3～10g，最大可用30g。據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，使用草烏時(shí)，一般選最小劑量開(kāi)始試用?！吨袊?guó)藥典》還標(biāo)明：川烏、草烏“生品內(nèi)服宜慎”“孕婦禁用”。另外，草烏炮制后烏頭堿會(huì)被水解，毒性會(huì)降低，故《中國(guó)藥典》規(guī)定了草烏的炮制方法，并規(guī)定草烏不宜與貝母、半夏、白及、白蘞、天花粉、瓜蔞同用，否則可加重草烏毒性。這些都是源于長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)當(dāng)遵從。
誤服草烏很容易中毒，其毒性會(huì)表現(xiàn)出對(duì)中樞神經(jīng)有強(qiáng)烈的興奮作用，可直接作用于人的心肌。先興奮，后抑制，用量過(guò)大可導(dǎo)致心肌麻痹而死亡，同時(shí)也損害周圍神經(jīng)功能。草烏中毒主要癥狀有：唇、舌、顏面、四肢麻木及流涎、嘔吐、煩躁、心慌、心率減慢或心動(dòng)過(guò)速、膚冷、血壓下降、早期瞳孔縮小（后放大）、肌肉強(qiáng)直、呼吸痙攣、窒息而危及生命。這些癥狀可在服藥后數(shù)分鐘至30分鐘內(nèi)發(fā)生。
中醫(yī)認(rèn)為，草烏味辛，性大熱，因其“大毒”，因而也有很強(qiáng)的祛風(fēng)除濕、散寒止痛功效，臨床多配合使用，主要能治療寒濕痹痛、關(guān)節(jié)疼痛、心腹冷痛、寒疝作痛等癥。民間常用草烏燉食來(lái)治療寒濕腰痛、關(guān)節(jié)紅腫痛等。烏頭堿有麻醉止痛、消炎、抗風(fēng)濕等作用，草烏也用于治癌痛、急性軟組織損傷、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、頭痛、牙痛等。
制草烏入湯藥須久煎，煎煮時(shí)間越長(zhǎng)（煮至舌頭不感覺(jué)麻），毒性越小。生草烏毒性極大，一般多外用，如研末后可用酒或醋調(diào)敷，或泡酒搽用，主要治療腰膝冷痛、肩周炎、骨質(zhì)增生、面神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)痛及瘀血腫痛。草烏以酒磨汁外搽，還可治療淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核等。
含烏頭堿的中藥安全嗎
草烏能“以毒攻毒”，有其他中藥無(wú)法取代的特殊功效，在臨床仍使用較廣。據(jù)資料顯示，如今含烏頭堿的中成藥達(dá)100種以上，常用的有云南白藥、人參再造丸、小金丸、小活絡(luò)丸、天麻丸、風(fēng)濕骨痛膠囊、附子理中丸等。這些藥都含有草烏或川烏。
《中國(guó)藥典》2015年版對(duì)川烏、草烏等劇毒性飲片，采用更先進(jìn)、更精確的方法加以限量檢查，目的就是為了更安全、有效地使用有毒中藥。只要配伍得當(dāng)，制法用法上嚴(yán)格遵從《中國(guó)藥典》規(guī)定，并經(jīng)醫(yī)生處方使用，總體上是安全的，人們不必“談毒色變”。但個(gè)人切勿擅自使用本品或相信偏方，因?yàn)闉躅^堿中毒量與致死量十分接近，加上個(gè)體差異，有的人可能煎服草烏1g即可引起中毒。在服用草烏或含其成分的中藥后，一旦發(fā)生口、唇、舌發(fā)麻，臉部以及皮膚發(fā)癢，或惡心、發(fā)慌等時(shí)，要立即到醫(yī)院救治。在等待送醫(yī)的同時(shí)，可大量服用甘草水或者綠豆湯以解毒。
（作者單位：四川省成都中醫(yī)藥大學(xué)）
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