一、結直腸癌
晚期或轉移性結直腸癌的化療
FOLFOX4
奧沙利鉑 85mg/m2d IV gtt 2h Day1 q14d |
亞葉酸鈣 200mg/m2d IV gtt 2h Day1,2 q14d |
氟尿嘧啶 400mg/m2 Bolus IV Day1,2 q14d 600 mg/m2d CIV 22h Day1,2 q14d |
MFOLFOX6
奧沙利鉑 85mg/m2d IV gtt 2h Day1 q14d |
亞葉酸鈣 400mg/m2 IV gtt 2h Day1 q14d |
氟尿嘧啶 400mg/m2靜脈推注第一天，然后1200mg/m2/d×2持續(xù)靜脈滴注（總量２４００mg/m2，滴注46-48h），兩周重復 |
CapeOX
奧沙利鉑 130 mg/m2，Day1
卡培他濱 850-1000 mg/m2，每日兩次，持續(xù)14天
每三周重復
FOLFIRI
伊立替康150-180mg/m2IV gtt 30-90min Day1，
亞葉酸鈣200mg/m2 與伊立替康同時滴注，持續(xù)時間相同，在5-FU之前，Day1,2
氟尿嘧啶400mg/m2 靜脈推注，然后600mg/m2持續(xù)靜脈滴注22h，Day1,2
每兩周重復
貝伐單抗聯(lián)用：
貝伐單抗5mg/KG靜脈滴注，每兩周重復 FOLFOX或FOLFIRI方案
貝伐單抗7.5mg/KG靜脈滴注，每三周重復 CapeOX
西妥昔單抗聯(lián)用：
西妥昔單抗首次劑量400 mg/m2靜脈滴注,然后每周250 mg/m2靜脈滴注 FOLFIRI方案，每兩周重復
伊立替康方案：
伊立替康125mg/m2靜脈滴注30-90min，第1，8，15，22天，每6周重復
伊立替康300-350mg/m2靜脈滴注30-90min，第1天，每3周重復
FOLFOXIRI
伊立替康１６５mg/m2,奧沙利鉑 85mg/m2，LV 200mg/m2,D1;
5-FU 3200mg/m248小時持續(xù)滴注，第一天開始
每兩周重復
輔助化療：FOLFOX，CapeOX
新輔助化療（2-3個月）：FOLFIRI/FOLFOX/ CapeOX±貝伐單抗或FOLFIRI/FOLFOX/ CapeOX±西妥昔單抗（僅野生型KRAS基因）
二、胃癌
轉移性或局部晚期腫瘤
FLO方案：
5-FU 2,600mg/m2 24小時靜脈滴注，亞葉酸鈣200 mg/m2 奧沙利鉑85 mg/m2，每兩周一次。
FOLFOX4
奧沙利鉑 85mg/m2d IV gtt 2h Day1 q14d |
亞葉酸鈣 200mg/m2d IV gtt 2h Day1,2 q14d |
氟尿嘧啶 400mg/m2 Bolus IV Day1,2 q14d 600 mg/m2d CIV 22h Day1,2 q14d |
XELOX/CapeOX方案：
卡培他濱：850-1000mg/m2，每日兩次，第1-14天，休7天
奧沙利鉑：130mg/m2，第一天；或奧沙利鉑：65mg/m2，IV，第一，八天
每3周重復
DCF方案：
多西他賽 75mg/m2IV D1;順鉑75 mg/m2 IV D1;5-FU 750 mg/m2，D1-5
每三周重復
DX方案（用藥前給予抗過敏藥物）：
卡培他濱:850-1000 mg/m2，每日兩次，第1-14天，休7天
多西他賽:60-75mg/m2 IV，第一天，三周重復；或30mg/m2，IV，第一，八天，每三周重復
DCX方案（用藥前給予抗過敏藥物）：
卡培他濱：850-1000mg/m2，每日兩次，第1-14天，休7天
多西他賽：60mg/m2，靜脈滴注3小時，第一天先用
順鉑：60 mg/m2，第一天
三周重復
ＩＦ方案：
化療六周，每周：伊立替康 iv 80mg/m2 30min D1；亞葉酸鈣 iv 500mg/m2， 2 h， D1 ；5-FU 2000 mg/m2 22h ，D1。休息一周，七周為一個周期
ＩＰ方案
順鉑. 30 mg/m2，D1,8;伊立替康65 mg/m2，D1,8,每三周重復； 每周：順鉑. 30mg/m2，D1;伊立替康65 mg/m2，D1，連續(xù)四周，休息兩周，六周重復。
三、常用化療藥物的毒性反應及注意事項
中英文藥名 | 種類 | 溶媒 | 毒性反應 | 注意事項 |
5-氟尿嘧啶 （5-Fu） | 抗代謝藥 | 0.9%NS或5％GS | 食欲減退、惡心、嘔吐、口腔炎、腹痛、腹瀉、骨髓抑制、脫發(fā)，嚴重者血便、腸穿孔 | 350ml~500ml/m2輸注4～8小時，用藥前予甲酰四氫葉酸靜滴，開始用藥42分鐘內滴速240ml/h。 注意粘膜反應的觀察和處理，出現(xiàn)口腔炎應口腔護理；腹瀉每日5次以上或出現(xiàn)血性腹瀉者通知醫(yī)生，必要時停藥。 持續(xù)靜滴時，建議使用深靜脈置管。 |
吉西他濱 （進口：健澤/國產：澤菲） | 抗代謝藥 | 0.9%NS或5％GS | 骨髓抑制、便秘、腹瀉、口腔炎、發(fā)熱、皮疹和流感樣癥狀，少數(shù)病人有蛋白尿、血尿、肝腎功能異常和呼吸困難 | 靜脈滴注時間通常30分鐘，最長不超過60分鐘（滴注藥物時間的延長可增大藥物的毒性）。 密切監(jiān)測血象及肝腎功能，尤其是血小板變化。 本藥是一種輻射增敏劑，與放療同時應用可產生嚴重毒性。 |
卡培他濱 （希羅達） | 抗代謝藥 | 口服 | 骨髓抑制、惡心、嘔吐、腹瀉、手足綜合癥(是手掌－足底感覺遲鈍或化療引起肢端紅斑，是一種皮膚毒性)、口腔炎、疲乏、發(fā)熱、
| 每日總劑量分早晚兩次于飯后半小時用溫開水200ml吞服，使藥物能盡快通過胃部到達腸腔，減少消化道反應，連續(xù)服用2周，休息1周為1個周期。 用藥后不能接觸冷水、金屬物品，外出時戴口罩、手套，避免冷刺激引起喉頭水腫，盡量穿長衣褲，避免陽光照射，同時使用防曬用品防護。 做好口腔護理，出現(xiàn)嚴重口腔炎需調整用藥劑量。 出現(xiàn)2級腹瀉（4-6次/天，或夜間腹瀉）或以上時，立即停用本藥，按常規(guī)治療腹瀉，直至停止或降為2級時，再重新使用本藥。 |
多西他賽 （多帕菲/ 艾素/泰素帝） | 抗腫瘤植物藥 | 0.9%NS或5％GS
| 骨髓抑制、過敏反應、體液潴留和水腫以及胃腸道反應 | 靜滴60分鐘，用藥前口服地塞米松（10＃BID×3）預防過敏反應和體液潴留綜合癥。 心電監(jiān)測4小時，測量心率、血壓變化，防止低血壓。 加強骨髓抑制的觀察及處理。 |
紫杉醇 （泰素/安素泰） | 抗腫瘤植物藥 | 0.9%NS 玻璃瓶 | 骨髓抑制、過敏反應、低血壓或心動過緩、周圍神經(jīng)病變、關節(jié)痛、肌痛、脫發(fā) | 靜滴3小時，了解過敏史，給藥期間尤其輸液開始的15分鐘內應密切觀察有無過敏反應，給藥前予皮質類固醇和抗組胺藥預防過敏反應（用藥前12h、6h口服地塞米松20mg，用藥前30～60分鐘肌注非那根25mg、靜注西米替丁0.3mg）。 心電監(jiān)測4小時，測量心率、血壓變化，防止低血壓。觀察神經(jīng)毒性反應。 滴注本藥時應采用非聚氯乙烯材料的輸液用具，并使用孔徑小于0.22um的微孔膜過濾器。 與順鉑聯(lián)合應用，先用紫杉醇，后用順鉑，可增加療效，降低毒性反應。 |
紫杉醇脂質體 (力樸素) | 抗腫瘤植物藥 | 5％GS | 過敏反應：潮紅、皮疹、呼吸困難、低血壓及心動過速。 神經(jīng)毒性：輕度麻木和感覺異常。 心血管毒性：低血壓和無癥狀的短時間心動過緩。 | 只能用5％GS溶解，以免發(fā)生脂質體聚集，需充分振蕩。 |
伊力替康 （開普拓/艾力） | 抗腫瘤植物藥 | 0.9%NS或5％GS | 胃腸道反應：延遲性腹瀉（用藥24h后發(fā)生） 急性膽堿能綜合征：早發(fā)性腹瀉及其他癥狀，如用藥后第一個24小時內發(fā)生腹痛、結膜炎、鼻炎、低血壓、血管舒張、出汗、寒戰(zhàn)、全身不適、頭暈、視力障礙、瞳孔縮小、流淚及流涎增多。 白細胞、血小板減少、貧血及骨髓抑制或合并嚴重感染。 | 靜滴30～90分鐘，本藥稀釋后立即使用。 用藥期間患者避免食用可能引起腹瀉的食物和飲料，禁用增加腸蠕動的藥物。 在使用艾力后，身邊需常備易蒙停。用藥后24小時后，一旦出現(xiàn)稀便或異常腸蠕動，必須立即開始易蒙停治療（2小時之內），其用法為：首次口服2＃，然后每隔2小時口服1＃，至少12小時，一直用至腹瀉停止后12小時為止，但總用藥時間不超過48小時，且不應用于預防用藥。 與亞葉酸、5-FU聯(lián)合應用，應先使用本藥。 |
康萊特 | 抗腫瘤植物藥 | 偶見脂過敏現(xiàn)象，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、輕度惡心，使用3-5天后此癥狀自然消失而適應；偶見輕度靜脈炎
| 首次使用，滴注速度應緩慢，開始10分鐘滴速應為20滴分，20分鐘后可持續(xù)增加，30分鐘后可控制在40－60滴分，靜滴時間不得少于1小時。 脂肪代謝嚴重失調者禁用。 使用如有輕度靜脈炎出現(xiàn)，可在注射本品前和后適量（50ml－100ml）輸注0.9%氯化納注射液或5%葡萄糖注射液。 如發(fā)現(xiàn)本品出現(xiàn)油、水分層（乳析）現(xiàn)象。嚴禁靜脈。 | |
順鉑 （諾欣、DDP）
| 雜類 | 0.9%NS或5％GS | 嚴重惡心、嘔吐、腎毒性、骨髓抑制、聽神經(jīng)損害、耳鳴、耳聾、視神經(jīng)乳頭水腫、外周神經(jīng)毒性 | 用藥前檢查腎功能。 用藥前后須水化、堿化、利尿，補液量2000ml以上；密切觀察尿量，使尿量保持在2000～3000ml/日。 化療前采用有效鎮(zhèn)吐藥治療。 有聽力減退、耳鳴、頭暈等中毒毒性反應應立即停藥。 避免接觸鋁金屬。 |
奧沙利鉑 （進口：樂沙定/國產： 艾恒) | 雜類 | 5％GS 500ml | 神經(jīng)毒性、胃腸道反應、腹瀉、血液學毒性 | 本藥必須在氟尿嘧啶前給藥，靜脈輸注2～6小時。 不要與堿性藥物或溶液或氯化物，包括任何濃度的氯化鈉一起使用。 與鋁接觸后會降解，使用奧沙利鉑時不能用鋁制容器。 低溫可致上呼吸道痙攣和周圍神經(jīng)毒性反應，注意保暖。 用藥結束后一周內手足不宜接觸冰冷物體，包括冷水和冷空氣，注意保暖，避免冷刺激而出現(xiàn)上呼吸道痙攣及感覺障礙。 |
曲妥珠單抗（赫賽汀）
| 單克隆抗體
| 0.9%NS | 超敏反應、心臟毒性、發(fā)熱、畏寒、全身倦怠感、肝臟毒性、腹瀉
| 滴注前30-60分鐘給予抗組胺藥物。 用藥中嚴密觀察心電監(jiān)護的變化，用藥中出現(xiàn)左心功能不全時，應停用本藥。 如發(fā)生嚴重過敏反應，應停用本藥，給予腎上腺素、皮質激素、苯海拉明、支氣管擴張劑和吸氧等治療，同時應密切監(jiān)測患者。 |
尼妥珠單抗（泰欣生）
| 單克隆抗體
| 0.9%NS | 發(fā)熱、血壓下降、惡心、頭暈、皮疹
| 本品配制的溶液在輸液容器中2~8℃時其物理和化學穩(wěn)定性可保持12個小時，在室溫下可保持8個小時。儲存時間超過上述時間，則應棄去不宜繼續(xù)使用。 |
吉非替尼（易瑞沙）
| 小分子化合物
| 口服 | 皮疹、腹瀉、皮膚瘙癢感、皮膚干燥、肝功能障礙，間質性肺炎
| 空腹或與食物同服。 定期胸部X線檢查，觀察呼吸癥狀，監(jiān)測血氧飽和度的變化，爭取早期發(fā)現(xiàn)癥狀。 |
厄洛替尼（特羅凱）
| 小分子化合物
| 口服 | 皮疹、腹瀉、皮膚干燥、瘙癢、疲勞、惡心、骨髓抑制、肝腎毒性、眼角膜炎、間質性肺疾病
| 飯前至少1小時或飯后2小時口服。 加強皮疹、腹瀉和眼角膜炎的護理。
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