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腎癌，又稱腎細(xì)胞癌，是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。由于腎臟位置隱蔽，所以早期腎癌缺乏典型的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀才檢出的腎癌，往往已經(jīng)處于晚期。這些癥狀包括血尿或尿中帶血、腎臟區(qū)域（肋腰處）疼痛、腹部腫塊，多數(shù)病人可能僅出現(xiàn)其中一個(gè)或兩個(gè)癥狀。此時(shí)，腎癌已經(jīng)發(fā)展得較為嚴(yán)重，疾病治療更為復(fù)雜。傳統(tǒng)方法如化療、激素治療等效果并不明顯。隨著科學(xué)的發(fā)展，靶向治療應(yīng)運(yùn)而生，靶向藥物可有效抑制腎腫瘤細(xì)胞增殖，使患者生存期得以延長。

目前，以VEGF-TKI和mTOR抑制劑為主導(dǎo)的靶向治療廣泛應(yīng)用于RCC的一線和二線治療，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）已批準(zhǔn)了七種治療轉(zhuǎn)移性RCC的靶向藥物：舒尼替尼、索拉非尼、培唑帕尼（帕唑帕尼）、阿昔替尼、替西羅莫司、依維莫司、貝伐珠單抗聯(lián)合干擾素。那么臨床實(shí)踐中，我們該如何選擇才能使患者最大獲益呢？

在循證醫(yī)學(xué)時(shí)代，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomizedcontrolledtrial，RCT）提供的結(jié)論對(duì)臨床實(shí)踐有著非常重要的指導(dǎo)意義。再有，NCCN、ESMO等基于循證醫(yī)學(xué)的指南，也為醫(yī)生選擇治療方案提供了重要的參考。下面，就讓我們看看腎癌領(lǐng)域，都有哪些可供參考的試驗(yàn)結(jié)果和臨床指南。

ESMO指南推薦：對(duì)于透明細(xì)胞癌，細(xì)胞因子治療失敗患者推薦阿昔替尼（IA）、索拉非尼（IA）和培唑帕尼（IIA）治療；TKI治療失敗患者，推薦Nivolumab（IA）和Cabozantinib（IA）治療。目前國內(nèi)轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌的二線治療選擇，及其相關(guān)大型臨床研究如下：

TKI是晚期腎癌的標(biāo)準(zhǔn)一線治療，之后的序貫?zāi)Ｊ竭x擇對(duì)于晚期腎癌患者治療至關(guān)重要。培唑帕尼和舒尼替尼是一線標(biāo)準(zhǔn)治療方案，兩者療效相當(dāng)，但培唑帕尼的安全性和患者體驗(yàn)更佳；依維莫司和阿昔替尼是二線標(biāo)準(zhǔn)治療方案，二線使用mTOR抑制劑與更長的總生存期相關(guān)。TKI-mTOR-TKI模式中，依維莫司二線治療耐受性好，有效避免了TKI治療的毒性累積，可使晚期腎癌患者更大獲益。