糖尿病診斷
【臨床表現(xiàn)】
糖尿病是一種慢性進(jìn)行性疾病，除1型起病較急外，2型一般起病徐緩，難于估計(jì)時日。2型糖尿病各期臨床表現(xiàn)如下：
（一）無癥狀期
約90%是中年以上2型糖尿病患者，食欲良好，體態(tài)肥胖，精神體力正常，往往因體檢或檢查其他疾病或妊娠檢查時偶然發(fā)現(xiàn)食后有少量糖尿?？崭寡钦；蛏愿?，但飯后2小時血糖高峰超過正常，糖耐量試驗(yàn)往往顯示糖尿病。不少病者可先發(fā)現(xiàn)常見的兼有病或并發(fā)癥如高血壓、動脈硬化、肥胖癥及心血管病、高脂血癥或高脂蛋白血癥，或?qū)野l(fā)化膿性皮膚感染及尿路感染等。1型患者有時因生長遲緩、體力虛弱、消瘦或有酮癥等明顯癥狀而易被發(fā)現(xiàn)。
在2型糖尿病無癥狀期或僅處于IGT狀態(tài)時，患者常常已有高胰島素血癥，而在1型糖尿病出現(xiàn)癥狀前往往已有ICA和GAD陽性。
無癥狀期糖尿病經(jīng)飲食或（和）運(yùn)動等治療，可使病情較易得到控制，防止和減少慢性并發(fā)癥，甚至逆轉(zhuǎn)。
（二）癥狀期
此期患者常有輕重不等的癥狀，且常伴有某些并發(fā)癥、伴隨癥或兼有病。有時本病癥狀非常輕微，但兼有病或并發(fā)癥的癥狀可非常嚴(yán)重，且有時先于糖尿病癥狀出現(xiàn)，或以主要癥狀的形式出現(xiàn)而將糖尿病本身癥狀掩蔽。幼年病者有時可以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀。如空腹及餐后血糖均明顯升高者，一般有下列典型癥狀：
1.多尿、煩渴、多飲
由于糖尿，尿滲透壓升高而腎小管回吸收水減少，尿量常增多。病者尿意頻頻，多者一日夜可20余次，夜間多次起床，影響睡眠。不僅每次尿多與尿頻，一日尿總量常在2～3 L以上，偶可達(dá)10余升。由于多尿失水，病者煩渴，喝水量及次數(shù)均增多，可與血糖濃度及尿量和失糖量成正比；當(dāng)胰島素缺乏及酮癥酸中毒時，鈉、鉀離子回吸收更困難，多尿加重；常使血漿濃縮，影響滲透壓，可釀成高滲性昏迷等嚴(yán)重后果。
2.善饑多食
由于失糖，糖分未能充分利用，伴以高血糖刺激胰島素分泌，食欲?？哼M(jìn)，易有饑餓感，主食有時達(dá)1～2斤，菜肴比正常人多一倍以上，尚不能滿足。但有時病者食欲忽然降低，則應(yīng)注意有否感染、發(fā)熱、酸中毒、或已誘發(fā)酮癥等并發(fā)癥。多尿、多飲及多食臨床上常稱“三多癥”。
3.疲乏、體重減輕、虛弱
由于代謝失常，能量利用減少，負(fù)氮平衡，失水和電解質(zhì)，酮癥時更嚴(yán)重，患者感疲乏、虛弱無力。尤其是幼年（1型）及重癥（2型）患者消瘦明顯，體重下降可達(dá)數(shù)十斤，勞動力常減弱。久病幼兒生長發(fā)育受抑制，身材矮小、臉色萎黃、毛發(fā)少光澤，體力多虛弱。但中年以上2型輕癥患者常因多食而肥胖。
4.皮膚瘙癢
多見于女性陰部，由于尿糖刺激局部所致。有時并發(fā)白念珠菌等真菌性陰道炎，瘙癢更嚴(yán)重，常伴以白帶等分泌。失水后皮膚干燥亦可發(fā)生全身瘙癢，但較少見。
5.其他癥狀
有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、陽痿不育、月經(jīng)失調(diào)、便秘、視力障礙等。有時有頑固性腹瀉，每日大便2～3次至5～6次不等，呈稀糊狀，一般屬非炎癥性而為功能性腹瀉，可能與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。有時有直立性低血壓、大汗淋漓、大小便失禁等亦屬嚴(yán)重神經(jīng)系表現(xiàn)，許多癥狀由于并發(fā)癥與兼有病所致。
早期輕癥，大多無體征。久病者?？砂l(fā)現(xiàn)因失水、營養(yǎng)障礙、繼發(fā)感染、心血管、神經(jīng)、腎、眼部、肌肉、關(guān)節(jié)等并發(fā)癥而出現(xiàn)各種體征。可肝大，尤多見于1型病者，適當(dāng)治療后可恢復(fù)。
1型糖尿病雖各個年齡組均可發(fā)病，但多發(fā)生于兒童及青少年時期，“三多一少”癥狀往往比2型糖尿病明顯。發(fā)病初期往往有較明顯的體重下降，且起病迅速，常有酮癥傾向，以致出現(xiàn)酮癥酸中毒，臨床表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、呼吸深快及尿量減少等癥狀，甚至出現(xiàn)昏迷。具有特征性的臨床表現(xiàn)是呼氣中有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮?jù)上述臨床特點(diǎn)，尚可鑒別1型和2型糖尿病，若有困難時則需檢測胰島素和相關(guān)抗體。
【實(shí)驗(yàn)室檢查】
（一）尿
1.尿糖測定
尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但是尿糖陰性不能排除糖尿病，尤其是在2型患者。決定糖尿及尿糖量的因素有：①血糖濃度；②腎小球?yàn)V過率；③腎小管回吸收葡萄糖率（可能與SGLT2有關(guān)）。正常人腎糖閾為160～180mg/dl；如菊糖清除率為125ml/min，腎小管能回吸收腎小球?yàn)V液中葡萄糖250～300mg/min，故血糖正常時尿中無糖。但不少晚期病者由于腎小動脈硬化、腎小球硬化癥等病變，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率減低而腎小管回吸收糖的功能相對尚好時，則血糖濃度雖高而無糖尿，臨床上稱為腎糖閾增高。反之如腎小管再吸收糖的功能降至120mg/min以下，則血糖濃度雖在100mg/dl左右仍可有糖尿，臨床上稱為腎糖閾降低，見于腎性糖尿。
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