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茯苓四逆湯

《傷寒論》

【原文用法與原方用量】發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。(傷寒論：69)茯苓四逆湯方茯苓四兩人參一兩附子一枚(生用，去皮，破八片)甘草二兩(炙)干姜一兩半上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日二服。

【功效配伍】茯苓四逆湯回陽益陰。本方由四逆湯加人參、茯苓組成。

方中四逆湯回陽救逆；人參益氣固脫，養(yǎng)陰生津，安精神，定魂魄，既助干姜、附子回陽救逆，又能養(yǎng)心陰、安心神；重用茯苓寧心安神。諸藥合用，回陽之中能益陰，益陰之中能助陽。陳恭溥《傷寒論章句》云：“方用人參、茯苓，資在上之心氣，以解陽煩；四逆湯，啟水中之生陽，以消陰躁。yy上五味藥，水煮，去滓，溫服，一日二次。

【方證論治辨析】茯苓四逆湯治太陽病汗下后，陰陽兩虛煩躁證。癥見發(fā)汗，或下之后，病仍不解，煩躁者。

太陽病發(fā)汗不當則傷陽，誤下則損陰，造成陰陽兩虛。汗下之后，病仍不解者，是汗下后疾病已發(fā)生變化。太陽與少陰相表里，太陽病治療不當，易傷及少陰，結(jié)果形成少陰陰陽俱虛的變證。因汗下后陰陽俱損，陽損則神氣浮越，陰損則不斂神，故神不守舍則煩躁。治療用茯苓四逆湯回陽益陰，安神寧心。

【用方思路】茯苓四逆湯較四逆加人參湯多出茯苓一味，故除治陰陽兩虛煩躁證外，亦可用于治療心腎陽虛的水腫，臨證可加防己、葶藶子、白術(shù)、豬苓、澤瀉等。本方臨床用于治療急慢性心力衰竭、陣發(fā)性心動過緩、肺心病、急慢性胃腸炎、慢性結(jié)腸炎、慢性腎炎、雷諾綜合征等。

【醫(yī)案舉例】周連三醫(yī)案：段某，素體衰弱，形體消瘦，患病年余，久治不愈。癥見兩目欲脫，煩躁欲死，以頭沖墻，高聲呼煩。家屬訴：初起微煩頭疼，屢經(jīng)診治，因其煩躁，均用寒涼清熱之劑，多劑無效，病反增劇。面色青黑，精神極憊，氣喘不足以息，急汗如油而涼，四肢厥逆，脈沉細欲絕。擬方如下：茯苓30g，高麗參30g，炮附子30g，炮干姜30g，甘草30g。急煎服之。服后，煩躁自止，后減其量，繼服10余劑而愈。[周連三.茯苓四逆湯臨床應(yīng)用.中醫(yī)雜志，1965，(1)：28.]