今天講講這個補(bǔ)陰藥。補(bǔ)陰藥呢跟清熱藥有一拼，拼在什么地方呢？拼在你看它各個臟腑它都有涉及啊，有這個六味地黃丸、左歸丸、大補(bǔ)陰丸、一貫煎呀，炙甘草湯、百合固金湯啊。很多臟腑都會有涉及，那么你會發(fā)覺他肯定不可能是心肝脾肺腎的都涉及到了，為什么會出現(xiàn)這個情況呢，有兩點(diǎn)：第1個呢，本身從陰虛的角度你補(bǔ)陰肯定是補(bǔ)陰虛，對不對？補(bǔ)陰虛的角度來講，不是所有的臟腑都容易出現(xiàn)陰虛，有些臟腑容易陰虛，你比方腎陰虛，腎陰虛是臨床上常見的。心陰虛的也會有，肺陰虛也會有，胃陰虛也會有，但是脾陰虛是不太有啊，那有沒有脾陰虛呢，有脾陰虛，但是根據(jù)這個理論呢，第一，不是很為大家公認(rèn)，第二呢，確實(shí)臨床上見的也不多，很多脾陰呢，肯定融到胃陰里面去了，所以你看脾陰的方子就不用去寫了，沒有啊，它不是均勻分布的，這是第1個，第2個作為方劑學(xué)的學(xué)習(xí)來說，它主要是示人以方法，所以他選方的時(shí)候他不會說求全，不一定是五臟六腑都要弄到，而是說各種不同的配方方法，這種配伍的方法有特點(diǎn)的方劑會拿出來啊，作為教課書的方子，所以我們就一個一個來看，這是一個比較大的章節(jié)。
第1個呢就是六味地黃丸，六味地黃丸，如果說我們要調(diào)查一下說這個中藥最廣為人知的方，六味地黃丸入前三甲應(yīng)該是沒有問題的。
這個方子其實(shí)最早是兒科方，出自于錢乙的《小兒藥證直訣》。
為什么叫它六味地黃丸呢？六味藥，地黃為君，所以叫做六味地黃丸。
那么因?yàn)樗忻?，以至于后來六味藥組成的方子多了去了，但是后來要說六味丸大家都知道，那就是六味地黃丸啊。
六味地黃丸藥物的組成也非常的有特色，它就是補(bǔ)腎陰的對吧，我們把它叫做補(bǔ)腎陰的祖方。
今天已經(jīng)提到了好幾次祖方，祖方什么意思呢？就是祖宗方劑，就是每一個制方或者是每一類方劑都有個基本方，這個基本方劑就叫祖方。但是他不是按照時(shí)間來的，是按照加減的這個藥味來的，換句話說，比方說六味地黃丸是祖方，但六味地黃丸并不是出現(xiàn)的最早的那個方，它實(shí)際上是由金匱腎氣丸化裁而來的，金匱腎氣丸是漢代的方子，六味地黃丸是宋代的方子。六味地黃丸是后出現(xiàn)的，可是我們在講的時(shí)候仍然講說這個金匱腎氣丸是六味地黃丸再加上肉桂和附子，我們?nèi)匀贿@么說。因?yàn)樗幬兜募訙p是這樣子來的，前面講的溫膽湯也是這樣的，溫膽湯是由二神湯化裁而來的，但實(shí)際上先有溫膽湯再有二神湯，從溫膽湯里脫胎出來的，但是因?yàn)槎駵乃幬陡?，溫膽湯的藥味更多，所以以二神湯它這個湯方為核心，它再加上枳實(shí)、竹筎，那么它就變成了溫膽湯啊，是把它作為主方。那么六味地黃丸也是一樣的。
好，作為一個補(bǔ)陰的基本方的話，它最大的特點(diǎn)是什么？既有補(bǔ)又有泄，藥物層次非常的鮮明。
好，我們來看一下有哪些藥啊：熟地黃首八錢，山芋肉四錢，干山藥四錢，澤瀉三錢，牡丹皮三錢，白茯去皮三錢。
看它的劑是不是非常有層次，重點(diǎn)很突出。它的君藥是什么？象這種方子，分析它的君臣佐使就沒有爭議，君藥一定是熟地黃，它的藥的藥量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其它藥的藥量，八錢，如果按照我們一般的這個計(jì)量折算，折算方法啊，就是古書里寫的多少錢多少錢是按照一錢三克來算，所以八錢是24克，所以熟地按照他這個方子，就是24克，要知道我們一班現(xiàn)在用藥的經(jīng)驗(yàn)都要在古方中加一點(diǎn)，因?yàn)楝F(xiàn)在的藥材質(zhì)量啊各方面啊，這個用藥量呢，也確實(shí)是就真的是比以前要多一點(diǎn)啊，那么起手24克，這個量是很大。
好，所以熟地黃為君藥，那熟地黃是什么樣的一個藥呢，它能干什么用呢？熟地黃是養(yǎng)血的，對吧，這個沒問題啊，大家都非常熟悉熟地黃是養(yǎng)血最重要的藥物之一，而且它在養(yǎng)血之外他更重要的作用它能夠填精，精血同源，所以熟地黃它的這種養(yǎng)陰是養(yǎng)腎陰，它的這種填精是填腎精，而我們知道腎中的陰陽是一身陰陽的根本，所以腎陰其實(shí)是一身陰精的根本。對不對？所以，如果腎陰如果充實(shí)了，精血如果充盛了，那么就不存在說還有陰虛的問題，所以熟地這個補(bǔ)腎藥，這個養(yǎng)陰藥，這個填精藥，在養(yǎng)陰的所有藥物里占有非常重要的地位，所以張景岳就提出了一個用藥的四味說，就是他認(rèn)為是最重要的，熟地就是其中一味啊，所以張景岳以熟地而名嘛，就是太會用熟地了，以至于人家后來就不叫他張景岳了，叫張熟地啊。就是說啊，用熟地用的特別好，用哪個藥比較好，按照我們中醫(yī)的傳統(tǒng)習(xí)慣，我也可以這樣叫，叫某某藥。不要覺得不好意思啊，因?yàn)槠鋵?shí)這是非常榮耀的。
好所以熟地這種補(bǔ)益肝腎填補(bǔ)精血作用是非常強(qiáng)的，在這里是作為君藥來使用的，那我們前面講了六味地黃丸是從金匱腎氣丸化裁來的，那在這個化裁的過程中其中的一個變化就是熟地黃，因?yàn)樵谠嚼铮诮饏T腎氣丸里面，它不是熟地黃，是生地黃，為什么會出現(xiàn)這種情況呢？兩個原因，第1個原因呢，就是在張仲景這個時(shí)代，還沒有熟地黃，開方的時(shí)候地黃都是干地黃，這是原因之一，當(dāng)熟地黃出現(xiàn)后，熟地黃和生地黃相比，熟地黃的補(bǔ)益腎精，填補(bǔ)精血的作用更強(qiáng)。所以六味地黃丸用熟地黃，回的就在于補(bǔ)益精血，那當(dāng)然用熟不用生，啊這兩個原因。
也正因?yàn)橛玫氖鞘斓攸S，所以后人呢也有爭議啊，前兩天看到有一篇文章，說六味地黃丸我們都知道補(bǔ)陰的，但實(shí)際上啊，這個藥不是補(bǔ)陰的，是填精的。
補(bǔ)陰和填精是有區(qū)別的，雖然說陰和精都是一大類的，都屬于陰性的物質(zhì)。陰主要是陰津，津液。那么補(bǔ)腎填精，填的是什么精？所以說還是有些不一樣的。
你說六味地黃丸是補(bǔ)陰的還是填精的呢？我們來看看它的主治，來分析一下??！
主治什么，腰酸膝軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾盜汗遺精，消渴骨蒸潮熱，手足心熱，舌燥咽痛，牙齒動搖，足跟作痛，小便淋瀝，小兒囟門不合，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。
找一找哪些癥狀比較合適用陰血來解釋，哪些癥狀，它可能不光陰虛還可能是精虛，你自己找一下，一個一個來。
腰軟膝軟是陰虛還是精虛?。恐灰悄I虛都會有腰酸膝軟，腎氣需、腎陽虛、腎陰虛、腎精虛、都可以有腰酸膝軟，因?yàn)檠鼮槟I之大腑。所以這個癥狀沒有特異性 ，沒法分辨。
頭暈?zāi)垦５脑?，我們首先想到是不能榮養(yǎng)，陰津也要榮養(yǎng)啊，那么腎精呢，精血呢，也有榮養(yǎng)的作用，所以不管是腎陰虛還是腎精虛啊，都可以出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，氣虛、陽虛都會出現(xiàn)，所以這個癥狀也沒有特異性。
耳鳴耳聾，就以精虛為主了。那陰虛可不可以，也可以，但是更多的應(yīng)該是腎精的這個不足啊。
盜汗呢，陰液的不足。
遺精呢，是陰虛火旺，虛火擾動精室。是不是？那如果是腎精不足可不可以遺精呢？遺精以后，精氣走泄了，那這個精氣肯定也要虧虛的嘛。
消渴呢，陰虛火旺。
骨蒸潮熱呢，陰虛火旺啊，那這個火旺厲害不厲害？不那么厲害，厲害的話，就用知柏地黃丸了，對吧？
手足心熱呢，陰虛是吧！
口燥咽痛呢陰虛，
可是牙齒動搖是什么虛？精血虛，對不對？為什么？因?yàn)槟I主骨，然后齒為骨之余嘛，對不對？所以你如果說是這個牙齒動搖了，還是腎精有不足的可能性比較大，
足跟作痛，還是腎主骨這里來的對吧，這也是精虛。
小便淋漓，那陰虛、陽虛、氣虛、精虛都可以，
但是小兒鹵門不合，這是陰虛還是精虛??？腎精的虧虛。
從這些癥狀上來看，真的有一點(diǎn)補(bǔ)腎填精的味道在里面，再加上以熟地為君，熟地本身就是補(bǔ)腎填精的作用，所以那個人的觀點(diǎn)，他說六味地黃丸不但能夠補(bǔ)腎陰，還是一個補(bǔ)腎精的藥，是有一定的可取之處的。
那么除了熟地用量大以外，還用了兩位補(bǔ)藥：山茱萸和山藥。山茱萸是補(bǔ)什么的？首先山茱萸肯定是養(yǎng)陰的啊，不是生精的啊，山茱萸養(yǎng)陰，是養(yǎng)肝腎之陰的，它還有一定的收澀的作用??；然后山藥，山藥的這個補(bǔ)益它是補(bǔ)哪里??？山藥是五臟俱補(bǔ)，以脾為主是不是？
好，你有沒有發(fā)現(xiàn)，熟地、山茱萸、山藥這三個的補(bǔ)藥，三補(bǔ)三瀉嘛，這三個補(bǔ)藥放在一起分別是補(bǔ)三臟的，
補(bǔ)哪三臟？熟地補(bǔ)腎，山茱萸補(bǔ)肝，山藥補(bǔ)，所以是肝脾腎三臟俱補(bǔ)，
肝脾腎這三個臟放在一起的話，補(bǔ)人的中下二焦為主。
好，這是三臟俱補(bǔ)。
那么與之相對應(yīng)呢，它就有三瀉。
這個方子以補(bǔ)益為主的呀，所以你看它補(bǔ)藥的劑量是不是大一些，熟地最多，八錢，山茱萸和山藥一樣，都是四錢。
接下來就是三瀉，那么以此類推，我要用三瀉是不是也應(yīng)該瀉肝、瀉脾、瀉腎三種藥。
瀉肝用丹皮，入血分的，能夠涼血、活血；
瀉腎用澤瀉，澤瀉能夠?yàn)a腎中之相火。
瀉脾用茯苓，那你說茯苓不是健脾的嘛，但是茯苓有滲濕的作用，這里的瀉不說一定要用攻的那種，而是脾氣得通。
三補(bǔ)三瀉圍繞的核心環(huán)節(jié)是肝脾腎，而在肝脾腎里，又是以腎為核心的，這就是這個方的組方技巧之所在。所以不是純補(bǔ)無瀉的，有補(bǔ)有瀉，三補(bǔ)三瀉，以腎為主。
那么它補(bǔ)腎的什么東西呢？補(bǔ)腎的陰和精。
那要對這個方子的基班上進(jìn)行化裁的話，就不僅可以化裁出補(bǔ)陰的方子，還可以化裁出填精的方子。
嚴(yán)格來說，加蜂蜜做成丸之后，就是七味藥。蜂蜜本身就有補(bǔ)養(yǎng)氣血、安神的作用。
這種補(bǔ)益藥往往都是做蜜丸的，那如果同樣是做丸子，你比方說我要是參苓白術(shù)散做成丸，就不會用蜜做丸了，兩種方法，一種就是水糊為丸，就直接做水丸。但是水泛為丸有一個問題啊，如果你這個藥都只是樹根草皮、木頭渣滓 ，能夠變成丸子嗎？你沒有輔型劑怎么變成丸子啊，這不是每一種藥都可以水泛為丸的，那怎么辦呢？還可以米糊為丸。
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