主要講了太陽中風(fēng)癥的臨床表現(xiàn)病因，病機(jī)治法用方那么太陽出風(fēng)箏，主要是風(fēng)險系表衛(wèi)強(qiáng)營弱營衛(wèi)失和的癥候，那么它的臨床表現(xiàn)呢，我們歸納第2條和第12條的內(nèi)容，它有發(fā)熱汗出勿風(fēng)寒，脈浮緩，鼻鳴干嘔等等。那么既然是風(fēng)險系表胃強(qiáng)營，弱營位是和舍友們，我們在治療上就用桂枝湯解肌，祛風(fēng)調(diào)和營衛(wèi)，我們在上次課講到了桂枝湯的藥物組成，講到了桂枝湯的翻譯，那么也講了服桂枝湯以后在護(hù)理上的具體要求那么，桂枝湯這張方子養(yǎng)正立的方。弱，如果我們要想用它達(dá)到發(fā)汗的效果，一定要配合喝熱稀粥，而且要蓋被子保溫太陽病主要是表征，我們學(xué)太陽病的治療，主要要學(xué)漢法，那么因此呢發(fā)汗的方法發(fā)汗的要求，我們就必須應(yīng)當(dāng)掌握，那么在這個問題上，第12條方后桂枝湯方后的那段故文是非常重要的12條要求啊，這個發(fā)汗的時候要變身，喆，喆啡色有汗者，一家不可能如水琉璃，我們把這句話和便可發(fā)汗病脈證并治篇中的凡發(fā)旱地令手足俱周哲哲冉一時間許這句話結(jié)合起來看，那么對于發(fā)函的要求主要有這么三點，第1點。都要周邊發(fā)汗的時候，要使手腳都見到汗，第2點要出小汗出微汗，也就是我們書上所說的褶褶灰色，有伴著一家，千萬不要汗出淋漓不止，因為出汗太多不是傷陰就是損陽，陰陽兩傷之后藥物啊因為用中藥來解表，他是靠正氣來發(fā)揮作用的，如果是發(fā)汗太多陰陽兩傷正氣先虛，就沒有能夠就沒有能能力來發(fā)汗解表所，以傷寒論原文中說，不可令如水流離硬幣不出，所以這是第2個要求，要發(fā)小汗發(fā)危害，那么第3個要求呢，是要持續(xù)出樂隊哈，那么持續(xù)多長時間就是溫覆令一時許蓋被子保溫。大體保持兩個小時就是一個時辰的樣子，所以這些方后啊所要求的服藥以后的護(hù)理方法，那么都是我們在臨床上應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)和應(yīng)當(dāng)掌握的那么桂枝湯，除了可以治療太陽中風(fēng)癥之外，那么還有一些其他的適應(yīng)癥，所以我們在這里提出了桂枝湯的適應(yīng)癥這個概念，我們學(xué)習(xí)傷寒學(xué)習(xí)金貴的時候，這個厚實的一家經(jīng)常說某某湯證，比方說小青龍湯證真武湯證那么小，青龍湯證呢就是指的外有表寒里有水飲外寒和內(nèi)里的水飲止血相和水寒設(shè)備引起的，以咳喘為主要癥候的這樣一組臨床表現(xiàn)，那么這樣一座臨床表現(xiàn)呢，我們可以把它叫做艾小青龍湯證也可以。外寒內(nèi)飲證，那么這樣的話，這個方子和它的適應(yīng)癥之間就能夠啊，相對應(yīng)我們留住周老師把這種情況叫做方證相對，可是有些方子呢，它的適應(yīng)癥比較廣泛，比方說桂枝湯他除了治療太陽中風(fēng)證之外，它還可以比較廣泛的適用于治療其它的一些證后，我們就提出了某某湯的適應(yīng)癥這個詞概念，也就是說某某湯的適應(yīng)癥和某某湯證這兩個詞匯相比較，某某湯證比較局限某某湯的適應(yīng)癥比較廣泛，因為桂枝湯的在臨床上應(yīng)用比較廣泛，不僅當(dāng)代臨床是如此，商業(yè)也是如此，所以我們在這里講到了太陽中風(fēng)證的主治方劑是桂枝湯那么順順變唉。震中在太陽病上中下三篇的，關(guān)于桂枝湯的其他適應(yīng)癥也列出來，一起來講。上的第1個適應(yīng)癥太陽中風(fēng)癥，我們剛才已經(jīng)說過了，第2條第12條還有一個95條，我們一會再提那么桂枝湯的第2個適應(yīng)癥就是指的凡是太陽病。治療過還是沒有治療過，那么只要見到了頭疼發(fā)熱汗出霧風(fēng)寒的，你就通通的用桂枝湯，那么大家說了這些癥狀不就是太陽中風(fēng)癥嗎？你看我們看13條描述的就是這樣一個癥候，打開講義的第16頁原文，第13條太陽病，頭疼發(fā)熱汗出，誤封桂枝湯主治，所以一般在解釋這一條的時候是說張仲景又重新啊，補充了太陽中風(fēng)癥的臨床表現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)了太陽中風(fēng)癥應(yīng)當(dāng)用桂枝湯來治療，每當(dāng)我們讀到這的時候，我總在想一個問題想一個什么問題呢？張仲景那個時候?qū)憰玫墓ぞ呤侵靼迨悄景?，所以他寫書所用的工具。我們現(xiàn)在這么方便，所以他常常惜墨如金，用的文字是越簡練越好，那么第12條剛剛寫完了，太陽中風(fēng)證主治用桂枝湯，那么第13條在重復(fù)一個太陽中風(fēng)證，他會這樣做嗎？我就常常這樣想，那么有一天我在門診來，一個小伙子感冒發(fā)燒看病那么正好，我?guī)У耐瑢W(xué)呢都是我們本科班二年級正在學(xué)傷寒論的同學(xué)，這個小伙子說昨天晚上下雨啊，我從單位回家的時候也沒有帶雨衣，也沒有帶啊，沒有帶雨衣就淋濕了，我想我身體挺壯的，不怕雨淋吧，沒想到誰回到家里呢，就是自己洗了洗就開始睡覺，睡到半夜的樣子全身冷啊，冷得直打哆嗦，然后打噴嚏，鼻流清鼻涕，身上疼頭疼，隨后就發(fā)燒一試表，39度5，這已經(jīng)是。從抽屜里找到一片解熱鎮(zhèn)痛藥啊，他也沒說清楚是什么藥，反正是解熱的退燒的西藥，吃了一片也沒出汗，又吃了一片啊，緊接著又吃了一片啊，出了一些汗，第2天早上起來頭還是疼，身上還是疼，愛活動活動呢，喝了一點熱粥呢，愛身上也出一點汗，但是體溫的38度左右號，上午一上班就到我們這來了，他把這個病講完了之后，我們同學(xué)愛有的說，這是典型的太陽傷寒表，實證因為什么呢？昨天晚上昨天夜里起病之初，先有的寒戰(zhàn)冷得直，打哆嗦后有的發(fā)熱，而且在含鄭發(fā)熱之后發(fā)熱之后身上一點汗都沒有，一直吃了兩片退燒藥，才稍稍出了點汗，說這是個太陽傷寒證，到現(xiàn)在他又頭疼，他還有全身的疼痛，另外一部分同學(xué)說，因為今天早晨怎么來的，小伙子說我擠公共汽車?？戳藳]有說，我早晨喝粥的時候出了點汗，這一集公共汽車呢又出了哈，現(xiàn)在身上又莫寒了，唉，這幫同學(xué)說你看看他現(xiàn)在又頭疼，唉，有發(fā)燒有汗出是太陽中風(fēng)證，這兩組同學(xué)就爭執(zhí)不休那么爭執(zhí)不下的時候，我這個時候突然想到了第13條，張仲景說太陽病頭疼發(fā)熱汗出古風(fēng)桂枝湯，主之那么這個小伙子呢？有沒有頭疼??？有有沒有發(fā)燒?。坑杏袥]有汗出呢？稍稍動一動有汗出那么有沒有怕冷的，他現(xiàn)在還是在怕冷，那么正好符合第13條的這個癥狀嘛，所以我突然覺得第13條是不必要去變，具體是中風(fēng)還是具體的傷害，你說這個小伙子你給它變成中風(fēng)癥嗎？他起兵之初卻是先有寒戰(zhàn)兒以后建的發(fā)熱。沒有頭疼全身的疼痛，又是個比較典型的太陽傷寒證候，可是現(xiàn)在呢，他吃了西藥退燒藥以后，你再說他是典型的太陽傷寒表實證那就不太合適了，因為他一活動就有汗出，可是你要診斷是太陽中風(fēng)證嗎？他起兵又不是典型的太陽中風(fēng)，所以對于這種情況就是和第13條的這種狀況就是對癥狀用房，所以這就是第13條凡是太陽病，不管經(jīng)過治療還是沒有經(jīng)過治療，不管原來是中風(fēng)原來還是傷害，只要現(xiàn)在癥狀見到了頭疼發(fā)熱汗出怕冷的，見到這4個癥狀，你對著這個癥狀用桂枝湯就可以了，所以這實際上不是對第12條太陽中風(fēng)證的重復(fù)，而是擴(kuò)大了桂枝湯的使用范圍，它和第12條一樣嗎？他不一樣，第12條就是典型的太陽病的中風(fēng)。適應(yīng)癥之一，而第13條它擴(kuò)大了桂枝湯的使用范圍，不管這個病原來是中風(fēng)還是傷害，經(jīng)過治療還沒有經(jīng)過治療，現(xiàn)在不大好確診是中風(fēng)還是中風(fēng)，還是傷寒，只要對著這4個癥狀，頭疼發(fā)熱汗出怕冷，你就用桂枝湯，這叫抓主證對證用方。注意這個證，我寫的不是證候的證還是癥狀的癥。第12條太陽病啊，太陽中風(fēng)，那是既變病又變正第13條只是說太陽病變病了，但是它沒有辨證，你對著這4個癥狀用法就可以了。這個我們有一部分老師在河北省的東北部的一個城市，給當(dāng)?shù)氐奈麽t(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班來辦這個班當(dāng)?shù)赜袀€工廠發(fā)生了火災(zāi)，那么這個火災(zāi)在燃燒的過程中呢，有許多化學(xué)有毒的物質(zhì)彌漫在空氣中救火的，還有這個工廠的這些工人，有60多個人吸入這種有毒的物質(zhì)，出現(xiàn)了中毒的癥狀，那么這種有毒的物質(zhì)很厲害，出現(xiàn)了呼吸道的愛，出現(xiàn)了肺水腫，呼吸道粘膜的水腫，那么出現(xiàn)了eigh，食道黏膜，胃黏膜的水腫，發(fā)燒嚴(yán)重的病人昏迷，唉，胸悶胸痛憋氣，北京協(xié)和醫(yī)院啊，天津的大的醫(yī)院，還有唐山地區(qū)的醫(yī)院，那么這些西醫(yī)大夫都到那去集中去搶救，那么在強(qiáng)調(diào)的過程中呢，他們非常清楚這是什么毒物的中毒。有特效解毒藥，那么只好對癥治療呼吸困難的就給養(yǎng)啊，餓著哦，兔那么高途，不能吃飯的那就輸液只能對癥治療，治療了兩三天所有的病人發(fā)燒不退，胸痛胸悶憋氣不緩解，后來他們聽說北京中醫(yī)學(xué)院的有中醫(yī)的老師在這里啊，嗯給系列中班講課，因為當(dāng)?shù)氐奈麽t(yī)大夫說的，然后他們就開了個非常破的吉普車去找我們?nèi)チ?，路上呢就說我們這次這個工廠生活是一種什么什么什么什么毒物，很長的一個化學(xué)名詞中毒，說你們中醫(yī)書上有沒有記載這種毒，用什么中藥來解毒，這個名字我哪里聽說過呀，書上哪里有這種記載??？我心想這怎么辦，給他們喝點甘草水，給個讓他們喝點綠豆湯，我心想這還不讓人家西醫(yī)搶救的專家們笑。話來解讀啊，我們劉東洲老師坐在旁邊一言不發(fā)，到那之后因為這個工廠是一個保密工廠，所以他的病人都沒有上遠(yuǎn)處醫(yī)院轉(zhuǎn)，也許是來不及轉(zhuǎn)那么大了，一個大大的彭斯幾乎幾個盆子啊，所有的病人就都在當(dāng)?shù)鼐偷負(fù)尵?，我們看了三四個病人以后癥狀都是一樣的愛，然后劉老師在我耳邊就說了兩句話，偶爾發(fā)熱這小柴胡湯組織正在心下按之則痛，小陷胸湯主治我一下子就明白了，老師不就是提示用小柴胡湯合小陷用湯合起來治療嗎？那我馬上就開放柴胡1千克，為什么呀？60這個病人你說1千克并不多吧，黃芪1千克啊柴胡2千克黃芪1千克，底下呢就是柴胡湯和小鮮肉湯的喝法。那些家屬不是都在那嗎？唉，清醒的人都拿大碗，灌不清醒的人就拿那個大的注射器往胃管里頭灌輕的病人當(dāng)天嘔吐停止了發(fā)燒退了那個昏迷最重的那個病人，第4天的早晨清醒了，給我印象極其深刻，那個小伙子他就在火火災(zāi)的這個正中心，所以他中毒最厲害。負(fù)責(zé)人問我說你們中醫(yī)看病是有咒語啊，是有口訣呀。聽到他這句話以后，我就覺得他有點不大，還好一點，我說您說的是什么意思，她說那天開房的時候，那個劉老師在你耳邊口中念念有詞，你們也沒有進(jìn)行更多的商量，你就把藥寫出來了，他口里念的什么啊，我說他念的是山楂味，唉，我說你能不能再給我，他說你能不能再給我念兩遍，我說好偶爾發(fā)熱，這小柴胡湯主之正在心下按之則痛，小陷胸湯主之城給我寫下來，我就給他寫下來，說這怎么能夠體現(xiàn)這兩個方子能夠治療這種化學(xué)毒物的中毒呢？我說這事不能因為他有著你們的這些病人都有這幾個癥狀，都有土都有發(fā)熱，但是都有兇頑的疼痛，而且也有壓痛，他是正在心下按之則痛嘛，而且我們都看到他們的舌苔是啊，舌苔是黃厚而膩。組織循環(huán)說，那你們注意老說我們西醫(yī)大夫是頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳對癥治療，你看你不也是醉了幾個癥狀嗎？我說是啊，我們注意有時候也對癥狀治療，所以我們也不要小心頭痛醫(yī)痛腳痛醫(yī)腳，所以有時候我們實在辨病困難，辯證困難癥候啊辯證和困難的時候，你就抓住趙永鋒就可以了，這個思路從哪來我們的醫(yī)圣張仲景的第13條來啊，他是太陽病，人家中間還變病了，啊，只要對上4個癥狀，頭疼發(fā)熱汗出霧風(fēng)寒，不管原來是中風(fēng)，不管原來是傷寒，不管經(jīng)過治療還是沒有經(jīng)過治療，只要有這4個癥狀對上癥狀用桂枝湯就行了，不必要一定是太陽中風(fēng)這個這個事情過去，好些年那個那個中毒最重的，昏迷時間最長的，在火災(zāi)中。別都還來北京看劉老師說劉老師他的再生父母，我們老師在世的時候，有時候一天啊，半天能看六七十個病人，老師怎么看他經(jīng)驗多了，他實際上不怎么辨病，也不怎么辨證，就是對著癥狀來治療，這是經(jīng)驗的積累，他有三個學(xué)生給他嘲諷好，這一個學(xué)生擺一個凳子一個病人來了，說大夫我乙肝啊大三陽老師說口渴嗎？可大便怎么樣經(jīng)常吸吃的不合適就經(jīng)常吸啊，那么肝區(qū)疼嗎？唉唉，有時候疼有時候不疼，老師說柴胡桂枝干姜湯，這個學(xué)生就給他開柴胡桂枝干姜湯，為什么因為柴胡桂枝干姜湯它的適應(yīng)癥是肝膽有熱，脾陽不足，津液虛衰，所以它抓住口渴抓住便溏，這不是津液不足啊，脾陽不足嗎？然后再抓個肝膽有濕熱胃勁阿財委會世冠見他，那么這個。好干經(jīng)常拉肚子嗎？經(jīng)常拉肚子，一摸脈脈沉弦，那你心情好嗎？大夫，我心情不好經(jīng)常愛，高興不起來，這不是有干預(yù)嗎？好柴胡桂枝干姜湯，第2個學(xué)生也可以開柴胡桂枝干姜湯，因為它有三個主癥呢，好這個病，人一看中間這個看完了馬上說大夫我糖尿病口渴嗎？渴大便怎么樣？呃，少吃點涼的就拉肚子，唉，脾陽虛的癥狀又有了。糖尿病是終身疾病，我這一輩子就要背叛這個陪著這個藥要進(jìn)棺材了，我怎么能高興的起來好柴胡桂枝干姜湯，為什么三個主癥全有了口，口渴殿堂愛肝氣不舒，所以老師有時候就是這樣對著癥狀，或者有的時候就是對這病機(jī)這么用方，那么療效是療效好，看病也快，所以抓住正對正用法是也是我們一種治療的思路，不過我應(yīng)當(dāng)提醒大家的，是我們在座的，如果是本科學(xué)生的話，你到醫(yī)院做住院醫(yī)生的時候，那你在寫病歷的時候一定要辨病，又要辯證，然后立返，然后用房應(yīng)當(dāng)非常規(guī)范的用，但是我同時應(yīng)當(dāng)告訴大家的是，在中醫(yī)界確實有不太規(guī)范的用房，而對癥狀用方的這種現(xiàn)象，而這種現(xiàn)象越是張高的。什么病讀寫內(nèi)壁，你要變出來也可以寫上去是吧？我沒有那么去做辯證，什么證，你要硬寫的話，邵陽不和痰中，痰熱內(nèi)阻也可以寫，但是我們也沒有寫，就念了兩句傷寒論的原文，所以我在學(xué)習(xí)傷寒論的方法的時候，曾經(jīng)提到我們的要讀一些，要背一些傷寒論的原文，那么目的呢是書讀百遍其義自見，能夠很好的理解它的精神，還有一個目的就是。屬于我在這里做的桂枝湯的適應(yīng)癥，先看95條，太陽病發(fā)熱汗出者，此為營弱為強(qiáng)固始汗出，欲救邪風(fēng)者，疑貴之堂。熱是為陽陰抗鞋而福盛于外的表現(xiàn)，那么汗出呢是風(fēng)揚傷胃陽為外事司加上風(fēng)，主疏泄是由于外月的表現(xiàn)，所以發(fā)熱汗出正題是了太陽中風(fēng)證衛(wèi)強(qiáng)營弱的病理特征，我們應(yīng)當(dāng)特別提醒大家的，是這個魏強(qiáng)不是指的喂養(yǎng)真正的強(qiáng)盛而是指的喂養(yǎng)，因抗邪而出現(xiàn)的一種病，理性的亢奮啊喂，養(yǎng)因抗邪而出現(xiàn)了一種病理性的亢奮。這個就字我們教材引用了周禮地官的一段話，但是它的引文我怎么找都沒找見，我看了周禮。這里有的關(guān)這篇文章，但是沒有地官司啊，沒有地官司，這篇文章那么周禮地官前面有一個小小的序言，在這段小小的序言里有思就這么個詞，嗯。鄭玄對獅鷲做了個注，怎么住的呢？說就。這是我查周禮元書。是這樣的意思，而說文解字說我們講義演的很好，說文說啊，指也是救呢，又是指的意思，所以我們通常所說的救火。噬火就是滅火，我們通常所說的救災(zāi)。古漢語的一個詞匯，由于你救災(zāi)滅火救災(zāi)就可以住人。所以這個就自有盡有之，又可以引申為幫助我們今天所說的治病救人啊，這個就就是幫助的意思，所以這就叫做一詞具有相反的2億啊，一詞具有相反的2億這種現(xiàn)象，在傷寒論中是很多見的，我們前面講到的那個。阿阿當(dāng)很合適來講，又可以當(dāng)稍微和稍稍來講，我們前面講到這個秀字。那么這個秀字呢，它的本意是氣味，這個氣味濃烈都叫秀，所以它也可以往相反的兩個方面引申，那么氣味繪繪著繪著的可以叫秀氣味，芳香的也可以叫秀。那么這個秀自當(dāng)會卓講，當(dāng)方向講，在傷寒論中都存在，你比方說在軍訓(xùn)第1篇說回文時秀出就是說蚊蟲聞到了，飲食的香味開始擾動，人就開始心煩，我們到厥陰病下會提到的。生姜瀉心湯證有干礙，石秀那么大按時秀呢，這個秀有時候就是愛氣有飲食的味道，有時候就是指愛情有飲食的那種收腹的味道，餿腐的味道就是毀會煮的味道啊，那個秀啊，就是當(dāng)可以當(dāng)做啊渾濁的啊，臭味就是我們今天所說的臭味，所以這種一次具有相當(dāng)2億的現(xiàn)象，我們在解釋的時候要特別注意，呃，前些年在這個現(xiàn)代漢語學(xué)界流傳著一種話說，這個漢語嘛，這語言這個東西呢，有時候就是人們就是一種習(xí)慣習(xí)慣這么說了，他甚至有時候不合邏輯，大家習(xí)慣了呢，也就沒有人去追究他的邏輯性，他舉例子舉什么呢就是舉救活這個詞說就火這個詞呢，人們千遍百遍的去說他也沒有人想到說這是不合邏輯。近是指救活這個詞是近火是之火，只不過是通過引申向相反的方面引申，引出了一個救災(zāi)啊，止災(zāi)就可以助人的這個注字，所以我們今天在解釋救火這個詞的時候，不應(yīng)當(dāng)把這個救字當(dāng)成注字來講，而仍然應(yīng)當(dāng)用古代漢語的就字的原來的意思啊，所以救火這個詞是合邏輯的，這篇文章發(fā)表了之后，在報紙上發(fā)表了之后，有些專門語言研究的這些這些雜志都在轉(zhuǎn)載。
聯(lián)系客服
