四診合參”是中醫(yī)診斷學(xué)的專業(yè)名詞，說(shuō)的是要把望、聞、問(wèn)、切四種不同診察方法得到的病情信息綜合起來(lái)進(jìn)行分析、研判，然后對(duì)患者疾病作出診斷結(jié)論，提出治療方案。今日解析一下中醫(yī)臨床關(guān)于“望、聞、問(wèn)、切”應(yīng)用操作規(guī)范，并全面展現(xiàn)“四診合參”的定義、方式和意義。
望診：中醫(yī)四診法之首
望診是什么？
望診，是中醫(yī)醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)觀察患者全身或局部表現(xiàn)，了解患者機(jī)體生理功能和病理變化的診斷方法。因具有直觀、方便、快捷之特點(diǎn)，被列為四診之首，并有“望而知之謂之神”之說(shuō)?！俄n非子·喻老》中《扁鵲見(jiàn)蔡桓公》的故事，以蔡桓公的病情發(fā)展為線索，通過(guò)扁鵲“四見(jiàn)”，將中醫(yī)望診的作用體現(xiàn)得淋漓盡致。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人是一個(gè)有機(jī)整體，五官九竅、四肢百骸通過(guò)經(jīng)絡(luò)與五臟六腑密切聯(lián)系，并依賴于氣、血、津、液的充養(yǎng)。因此，臟腑功能狀況與氣血盈虧均可反映于人身外表，為望診所見(jiàn)，故《黃帝內(nèi)經(jīng)》之《靈樞·本臟》說(shuō)：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣?！?/p>
簡(jiǎn)單講，如果人體內(nèi)五臟六腑的功能失調(diào)，人體外部的神、色、形、態(tài)也必然會(huì)發(fā)生改變?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，五臟六腑能在體表相應(yīng)部位表現(xiàn)它們的功能狀態(tài)，如“心者，其華在面，其充在血脈；肺者，其華在毛，其充在皮；腎者，其華在發(fā)，其充在骨；肝者，其華在爪，其充在筋……”又有“鼻為肺之竅，目為肝之竅，口為脾之竅，舌為心之竅，耳為腎之竅”之說(shuō)。因此，中醫(yī)可以通過(guò)對(duì)人體外部如面色、舌象、形態(tài)、精神等進(jìn)行觀察，來(lái)推斷人體的狀態(tài)。如舌尖紅，說(shuō)明心火較旺，可能有心煩、失眠等癥狀；小兒眉間、鼻柱現(xiàn)青紫，則多為驚風(fēng)；女同志面色青，多為肝強(qiáng)脾弱，少食多怒，或者月經(jīng)不調(diào)。再如，一個(gè)人感冒后，他體格健壯，眼睛有神，面色紅潤(rùn)，舌質(zhì)淡紅，動(dòng)作有力，則說(shuō)明其氣血旺盛，感冒后會(huì)很快痊愈；如身體瘦弱，雙目無(wú)神，面色蒼白，舌質(zhì)淡，則說(shuō)明其氣血不足，感冒可能要較長(zhǎng)時(shí)間才能好，或者經(jīng)常感冒。
因此，從就診人員進(jìn)入診室的那一刻起，醫(yī)生已經(jīng)開(kāi)始對(duì)你的精神、面色、形體等展開(kāi)觀察，并對(duì)你的身體健康狀況有了初步的判斷。但俗話講，人上一百，形形色色。故，中醫(yī)醫(yī)生正是通過(guò)不斷的望診實(shí)踐，從而持之以恒地驗(yàn)證、完善和提高自己的望診技術(shù)。因此，通常情況下，年齡越大的中醫(yī)醫(yī)生，越有經(jīng)驗(yàn)，診斷疾病的準(zhǔn)確率也越高。
1、望診望什么？
中醫(yī)診斷學(xué)將望診的主要內(nèi)容歸納為五個(gè)方面，即：全身（神、色、形、態(tài)），局部（頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚），排出物（痰涎、嘔吐物、大小便），小兒指紋，舌（舌質(zhì)、舌體、舌苔）。現(xiàn)根據(jù)專家經(jīng)驗(yàn)理解，擇其部分與大家分享。
2、望面色
中醫(yī)將人的面色分為常色和病色兩種。常色指健康人的面色。對(duì)于黃種人來(lái)說(shuō)，健康的面色應(yīng)該是“紅黃隱隱、明潤(rùn)含蓄”，也就是說(shuō)，中國(guó)人的面色要在隱隱的黃色中帶有一些紅色并且明亮潤(rùn)澤，才是健康的面色。當(dāng)然，環(huán)境、心態(tài)、年齡、飲食、起居、寒暖、情緒等因素的變化，也會(huì)引起面色的變化。比如，炎熱會(huì)讓人臉色變紅，又如，“你看他高興得紅光滿面”，“你看他臉都?xì)馇嗔恕?，就是情緒的影響。這些都是短暫的變化，并不代表著疾病。病色，顧名思義，指的是患有疾病的人的面色，與平常比較，出現(xiàn)了發(fā)青、發(fā)紅、發(fā)紫、發(fā)黃、發(fā)黑、發(fā)白的情況，同時(shí)伴隨感覺(jué)不適，并長(zhǎng)時(shí)間都不能緩解，這就需要警惕，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
3、望眼神
望眼睛的神態(tài)。日常生活中，一個(gè)人的眼白發(fā)黃，多是黃疸型肝炎；眼白發(fā)紅，多是肺熱；兩眼角發(fā)紅且痛，多是心火。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，目為肝之竅、心之使。透過(guò)眼神，能觀察到患者的相關(guān)變化。臨床上，醫(yī)生判斷一個(gè)人是否還有生命，通常會(huì)用一個(gè)手電筒，照看患者的眼睛，觀察其瞳孔是否完全擴(kuò)大。在中醫(yī)看來(lái)，一個(gè)人如果眼睛清澈明亮、堅(jiān)定有力，稱之為有神。特別是出生不久的健康寶寶，一雙眼睛如珍珠一般亮。如若目光渙散、昏暗無(wú)采，如死魚眼睛一般，謂之無(wú)神。例如一位老人，盡管沒(méi)有什么特殊疾病，但若兩眼昏暗，反應(yīng)遲鈍，意識(shí)模糊，望之無(wú)神，大多數(shù)生命延續(xù)不會(huì)長(zhǎng)久，有經(jīng)驗(yàn)的家屬往往會(huì)提前著手其后事，以防不測(cè)。
4、望舌象
中醫(yī)學(xué)把人張開(kāi)嘴巴用力平伸出的舌頭，叫舌體，由外至內(nèi)分為舌尖、舌中和舌根，兩側(cè)為舌邊。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，舌與人的臟腑緊密關(guān)聯(lián)：舌尖反映心肺，舌中反映脾胃，舌根反映腎，舌邊反映肝膽。望舌分為望舌質(zhì)、舌體、舌苔等。正常的舌象是“淡紅色、薄白苔”，沒(méi)有明顯的齒痕。如果舌質(zhì)紅，說(shuō)明有實(shí)有熱，如有口臭、痤瘡、口瘡等；舌質(zhì)淡，則有虛有寒，如食欲不好、畏寒、精神差等；舌體胖大，有齒痕，說(shuō)明體內(nèi)有水濕；舌體瘦小，則氣血不足；舌質(zhì)瘀黯，舌下脈絡(luò)迂曲，說(shuō)明體內(nèi)有瘀血。舌苔說(shuō)明邪氣變化的情況，如果人生病后舌苔變黃、變厚、變干，說(shuō)明邪氣入里；舌苔變薄變淡，則為邪退，一般而言，病情在向好的方向轉(zhuǎn)變。舉例說(shuō)，人喝了一定量的酒后，說(shuō)話就不自如、反應(yīng)不靈敏，俗稱“舌頭變大了，說(shuō)話打啰啰”。在中醫(yī)上，這種情況被歸結(jié)于心的關(guān)系。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“心主血脈、藏神”，也就是說(shuō)，心既要管血脈營(yíng)運(yùn)，還要管大腦的思維。舌的運(yùn)動(dòng)受心神的支配。喝了酒后，血液循環(huán)加快，心神受到干擾，心血過(guò)多上榮于舌，使舌的神經(jīng)反應(yīng)變得遲緩，口齒不清。
聞診：中醫(yī)四診法之要
聞，最開(kāi)始的意思是聽(tīng)。《說(shuō)文解字》云：“聞，知聞也。從耳門聲?！痹诠艥h語(yǔ)中，聞多作動(dòng)詞用，比如《木蘭詩(shī)》中“不聞機(jī)杼聲，惟聞女嘆息”的聞，是聽(tīng)見(jiàn)、聽(tīng)到的意思；《出師表》中“不求聞達(dá)于諸侯”的聞，表聞名、傳揚(yáng)之意。聞也作名詞用，比如《史記·屈原賈生列傳》中“博聞強(qiáng)志，明于治亂”的聞，指的是見(jiàn)聞、知識(shí)；《論語(yǔ)》中“四十、五十而無(wú)聞焉，斯亦不足畏也已”的聞，指的是名聲、名譽(yù)。
中醫(yī)診斷學(xué)中，聞，叫聞診，位列中醫(yī)四診法之二。因其位列四診之首“望診”之后，我把它稱為“四診之要”。
一、聞診是什么？
聞診是中醫(yī)醫(yī)生通過(guò)聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)來(lái)診察疾病的方法。通俗來(lái)講，就是通過(guò)聽(tīng)人發(fā)出的聲音和聞人說(shuō)話時(shí)口中呼出的氣味來(lái)推斷疾病的一種診法。
其實(shí)，一直到明末清初，聞診都是單指聽(tīng)診——聽(tīng)聲音的診法。嗅診，一開(kāi)始并列于聽(tīng)診，直到清朝中期，明確指出聞診包含聽(tīng)診和嗅診，并一直延續(xù)至今。
聽(tīng)，即聽(tīng)聲音，包括聽(tīng)呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噴嚏、呵欠、腸鳴等各種聲音。嗅，即聞氣味，主要指聞人體發(fā)出的異常氣味，如口氣、汗氣、痰氣、涕氣、嘔吐物之氣以及排出物的氣味，乃至病室的氣味。
二、聞診為何也能辨別疾病？
為什么聲音和氣味能夠反映患者內(nèi)臟的變化呢？
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，所有的器官都是通過(guò)經(jīng)絡(luò)相連接的，因此，人體發(fā)出的各種聲音和人體內(nèi)外發(fā)出的氣味都由臟腑生理和病理活動(dòng)產(chǎn)生的。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了五聲（呼、笑、歌、哭、呻）和五音（宮、商、角、徵、羽）及五臭（臊臭、焦臭、香臭、腥臭、腐臭）與五臟（肝、心、脾、肺、腎）的理論，認(rèn)為氣味、聲音是五臟功能變化的反應(yīng)。東漢張仲景在《傷寒論》和《金匱要略》中，也以患者的言語(yǔ)、呼吸、咳嗽、喘息、嘔吐、呻吟等聲音作為聞診的主要內(nèi)容。由此可見(jiàn)，古往今來(lái)，中醫(yī)一直在通過(guò)實(shí)踐，總結(jié)人體發(fā)出聲音和散發(fā)氣味的變化反映內(nèi)在病變的關(guān)系，不斷提高通過(guò)聞診來(lái)推斷邪正盛衰和疾病種類的精準(zhǔn)性。
三、聞診如何辨病？
1、是通過(guò)聲音辨病。聲音分為正常的聲音和病變的聲音。正常的聲音，是指人在正常生理狀態(tài)下發(fā)出的聲音，又稱“常聲”，具有發(fā)音自然、音調(diào)比較流暢等特點(diǎn)。但在現(xiàn)實(shí)生活中，由于人的性別、年齡、高矮胖瘦不同，其聲音也有差別。通常情況下，男性多聲低而濁，女性多聲高而清，兒童的聲音多尖利清脆，老年人聲音多渾厚低沉。此外，情緒對(duì)聲音也有影響，如高興時(shí)發(fā)聲多舒暢和緩，發(fā)怒時(shí)發(fā)聲大且語(yǔ)速快，悲傷時(shí)發(fā)聲悲慘并時(shí)斷時(shí)續(xù)。
病變的聲音，是指疾病反映在聲音上的變化。比如，音啞（聲音嘶?。┡c失音（語(yǔ)而無(wú)聲）。生活中，當(dāng)你突然聲音嘶啞或說(shuō)不出話，中醫(yī)診斷實(shí)證要么是外感風(fēng)寒或風(fēng)熱襲肺，要么是痰濁壅肺，以致肺氣不宜，專業(yè)術(shù)語(yǔ)叫“金實(shí)不鳴”。通俗講，在發(fā)現(xiàn)自己的聲音和平常有區(qū)別，或者出現(xiàn)了以前不會(huì)發(fā)出的聲音時(shí)，就需要警惕了。比如，突然發(fā)不出聲音或者聲音嘶啞，首先要考慮是不是最近感冒了。如果只是感冒，問(wèn)題倒不大，因?yàn)楦忻昂昧?，聲音就?huì)恢復(fù)正常。如果持續(xù)一兩周，甚至一兩個(gè)月聲音都不正常，那就要提高警惕了。因?yàn)槁晭Ц浇L(zhǎng)東西（如聲帶息肉）或肺上有包塊，也會(huì)出現(xiàn)這種情況。
2、是通過(guò)氣味辨病。實(shí)踐中，中醫(yī)醫(yī)生主要通過(guò)聞患者身體、排泄物、起居室的異常氣味來(lái)判斷疾病的寒熱虛實(shí)。一般情況下，氣味酸腐臭穢者，多屬實(shí)熱；微有腥臭者，多屬虛寒。比如口氣，正常人呼吸或說(shuō)話時(shí)，口中是無(wú)異常氣味散出的。當(dāng)一個(gè)人口中散發(fā)出臭氣，多與口腔不潔、口腔有病變以及消化不良等因素有關(guān)。舉例來(lái)說(shuō)，一個(gè)小孩子頭一天睡覺(jué)前還好好的，第二天早上起床，你聞到他口中呼出的氣味有股酸臭味，且他夜間睡眠不好，多半是吃得太多又沒(méi)有及時(shí)消化、排泄所致。這種情況，要先控制飲食，再適當(dāng)吃一點(diǎn)幫助胃腸道消化的藥物。再如，你去拜訪一個(gè)朋友，同他聊天時(shí)，偶然聞到有爛蘋果味，但又沒(méi)有看到真的爛蘋果存在，那么就要注意這個(gè)朋友是不是患有糖尿病。
問(wèn)診：中醫(yī)四診法之根
一、問(wèn)診怎么用？
在中醫(yī)診斷學(xué)中，問(wèn)診的內(nèi)容主要包括：一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人生活史、家族史等，這些內(nèi)容大多都包含在問(wèn)診的“十問(wèn)歌”中。
二、由于疾病、性別、年齡等諸多不同，問(wèn)診的重點(diǎn)、主次也不完全相同。
1、問(wèn)診，首先是問(wèn)患者，即向患者本人了解病因。比如，有這樣一位女性眼病患者，因雙眼瞼下垂一月有余，先后在兩個(gè)三甲西醫(yī)院治療，也完成了幾乎所有與眼病相關(guān)的檢查，但仍診斷不明、治療效果不明顯。同時(shí)，治療期間的激素用到最大量，又出現(xiàn)了月經(jīng)淋漓不盡半月多、徹夜難眠等癥狀，醫(yī)生建議行腰椎穿刺腦脊液檢查，以便找到病因。在轉(zhuǎn)入某三甲中醫(yī)院后，科室立即組織全院會(huì)診。中醫(yī)醫(yī)生根據(jù)病人當(dāng)下的狀況，詳細(xì)詢問(wèn)了患者發(fā)病前的工作生活狀況，發(fā)病之初的表現(xiàn)與干預(yù)措施，以及住院治療病情反復(fù)等情況后才終于得知：患者此前外感風(fēng)寒一周，在基本康復(fù)的時(shí)候，因生理期突然到來(lái)，起居不慎又再次受寒，接著出現(xiàn)蕁麻疹，眼瞼反復(fù)腫脹、下垂，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)困難等一系列癥狀。中醫(yī)醫(yī)生由此判斷其病因?yàn)槠鹗纪飧酗L(fēng)寒，從而誘發(fā)蕁麻疹，加之處于生理期，氣血虧虛，正氣衰弱，防御不足，又因憂慮過(guò)度引起失眠。反復(fù)外感風(fēng)寒、氣血虧虛、情志不調(diào)等多種因素導(dǎo)致眼病發(fā)生。經(jīng)過(guò)充分討論，科室形成了中西醫(yī)結(jié)合的治療方案：一是外用針灸等方法改善眼部微循環(huán)；二是內(nèi)服中藥湯劑，益氣補(bǔ)血扶正祛邪，調(diào)整紊亂經(jīng)期；三是用生物制劑加快其免疫功能的修復(fù)、提高；四是暫不作腰椎穿刺腦脊液檢查。診療方案實(shí)施后，患者當(dāng)日的睡眠狀況得到了極大改善，一周時(shí)間，月經(jīng)恢復(fù)正常、眼瞼下垂明顯好轉(zhuǎn)，一個(gè)月后徹底治愈。從這個(gè)病例中，我們可以看出，如果沒(méi)有醫(yī)生對(duì)患者發(fā)病前后的所有影響因素進(jìn)行仔細(xì)詢問(wèn)和掌握，很難捕捉到關(guān)鍵病機(jī)并制定出合理的治療方案，全面且仔細(xì)的問(wèn)診重要性由此可見(jiàn)一斑。
2、問(wèn)診，其次是問(wèn)家屬，即通過(guò)詢問(wèn)家屬（陪伴者）尋找病因。臨床上，中醫(yī)醫(yī)生對(duì)不能言語(yǔ)，或者言語(yǔ)表達(dá)不明確的病人，如嬰幼兒、中風(fēng)或者有智力障礙的老人，主要是通過(guò)詢問(wèn)家屬或者陪護(hù)人員了解患者的病情細(xì)節(jié)。以問(wèn)小兒發(fā)熱為例，醫(yī)學(xué)上，小兒發(fā)熱有病理與生理兩大類。病理性發(fā)熱需要及時(shí)就醫(yī)，但生理性發(fā)熱只需要中醫(yī)對(duì)癥處理，不用打針、輸液、吃消炎藥等。
比如，小兒食積發(fā)熱。曾有一位小孩因發(fā)熱去就醫(yī)，中醫(yī)在測(cè)量體溫的同時(shí)，又向家屬詢問(wèn)了諸如小孩飲食、睡眠、二便、生長(zhǎng)等許多情況后，告知家長(zhǎng)，此次發(fā)熱是食積導(dǎo)致的，調(diào)理一下就好，并告誡家長(zhǎng)，小孩，尤其是4 歲以下的小孩，脾胃薄弱，消化力差，吃多了，容易食積發(fā)熱，通常伴隨有晚上睡覺(jué)喜歡俯臥位、躁動(dòng)不安、口臭、便秘、腹脹、食欲不好等相應(yīng)表現(xiàn)。特別需要注意的是，胃是有記憶的，越吃胃越大，如果吃太多，運(yùn)動(dòng)量跟不上，小孩很快會(huì)成為“小胖墩”，還會(huì)影響智力發(fā)育。
3、再如，生長(zhǎng)性發(fā)熱。有位家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)生說(shuō)，小孩既沒(méi)生病，也沒(méi)有吃多，但總感覺(jué)有些低燒，晚上更明顯，問(wèn)是怎么回事？醫(yī)生通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)小孩發(fā)熱的發(fā)生時(shí)間、有無(wú)規(guī)律等，最后診斷為：生長(zhǎng)性發(fā)熱，俗稱“抽條”，并進(jìn)一步解釋說(shuō)，這是小孩長(zhǎng)身高的一種生理反應(yīng)，因?yàn)樾『⒆右L(zhǎng)高，骨骼就要拉長(zhǎng)，在骨骼拉長(zhǎng)的過(guò)程中，小孩身體的體溫變化就會(huì)比較明顯。
對(duì)生長(zhǎng)性發(fā)熱，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不完全認(rèn)同其科學(xué)性，但中醫(yī)古籍對(duì)此早有記載，稱之為“變蒸”，宋代名醫(yī)錢乙在《小兒藥證直訣》中對(duì)“變蒸”作了詳細(xì)的解釋：“小兒在母腹中乃生骨氣，五臟六腑成而未全。自生之后，即長(zhǎng)骨脈、五臟六腑之神智也。變者，易也，又生變蒸者，自內(nèi)而外，自下而上，又身熱，故以生之日后三十二日一變。變每畢，即有情性有異于前，何者？長(zhǎng)生臟腑智意故也。”據(jù)考證，“變蒸”，最早記載于西晉王叔和的《脈經(jīng)·平小兒雜病證第九》，此后，隋代巢元方《諸病源候論·變蒸候》、唐代孫思邈《千金方·變蒸論》與《備急千金要方》均有研究與記述。
切診：中醫(yī)四診法之本
一、切診有多重要？
切，是“切診”的簡(jiǎn)稱，就是老百姓常說(shuō)的“把脈”，但又不只是“把脈”，還包括用手觸、摸、按、壓患者體表某些部位，比如腹部、皮膚等，是獲得病情資料的一種診察方法。切診與西醫(yī)學(xué)的查體異曲同工。
為什么說(shuō)切診最重要，是“四診之本”呢？那是因?yàn)樵谕?、聞、?wèn)、切“四診”中：望診是憑視覺(jué)，聞診是憑聽(tīng)覺(jué)與嗅覺(jué)，問(wèn)診是憑感覺(jué)(患者或者家屬的感覺(jué))，只有切診是憑醫(yī)生的觸覺(jué)，是醫(yī)生最直接的感知，且醫(yī)生感知患者的脈象，是客觀存在的、不以人的意志為轉(zhuǎn)移的。這也是促使醫(yī)生最終給出診斷結(jié)論的最有力支持。因其獨(dú)特作用所在，故我把它稱之為“四診之本”。中醫(yī)界把“四診”的作用歸納成為四句話：望而知之者，謂之神；聞而知之者，謂知圣；問(wèn)而知之者，謂之良；切而知之者，謂之巧。
打一個(gè)生活中的比方。有經(jīng)驗(yàn)的人買西瓜，就是“一看二掂三拍四聽(tīng)”，即：先看個(gè)頭大、肚臍向內(nèi)凹、表面紋理清晰均勻、顏色鮮艷的，再掂掂重量，相同大小的選輕不選重，之后手指并攏輕拍西瓜，聽(tīng)里面發(fā)出的聲音，發(fā)出“突突”聲通常是成熟的，發(fā)出“噗噗”聲則一般未熟。選西瓜時(shí)的看花紋、挑重量、聞香氣、問(wèn)賣瓜人好不好吃，就好比中醫(yī)四診的“望、聞、問(wèn)”，而切診就好比用手拍西瓜一樣關(guān)鍵。
由此可見(jiàn)，中醫(yī)診斷的“四診合參”是一個(gè)由表及里、由淺入深、由感性到理性、由現(xiàn)象到本質(zhì)的診察過(guò)程和科學(xué)體系。當(dāng)然，“四診合參”是四診并重并用，是普遍規(guī)律，但在特殊情況下，我們還要“舍證從脈”。
二、切診為啥能辨??？
切診包含脈診和按診兩部分。兩者之中，脈診又是重中之重。
脈診即切脈（把脈），是醫(yī)師使用手指切按患者寸、關(guān)、尺的脈搏，感知脈動(dòng)應(yīng)指的脈象，以了解病情、判斷病證的診察方法。只要弄清了脈診的由來(lái)、診脈部位及脈象的成因，也就知道了切診為什么能辨病。
1、說(shuō)脈診由來(lái)。脈診是中醫(yī)診斷學(xué)中重要的診斷方法之一，長(zhǎng)期以來(lái)有效地指導(dǎo)臨床，在民間也廣為流傳。據(jù)史料記載，公元前5 世紀(jì)，著名醫(yī)家扁鵲擅長(zhǎng)候脈診病?！妒酚洝け怡o倉(cāng)公列傳》曰：“至今天下言脈者，由扁鵲也?！边@說(shuō)明在2000 多年前的戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，脈診已經(jīng)發(fā)展到了很高的水平?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載了“三部九候診法、人迎寸口診法、遍診法、尺寸診法”，為后世脈學(xué)著作打下了基礎(chǔ)，提供了資料?！峨y經(jīng)》首次提倡診脈“獨(dú)取寸口”。東漢末年張仲景確立了“平脈辨證”的基本原則。西晉王叔和的《脈經(jīng)》，正式確立了24 種脈象的名稱和指感形態(tài)，也初步確定了“寸口三部”與臟腑的對(duì)應(yīng)關(guān)系。它的問(wèn)世標(biāo)志著中醫(yī)脈診進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)代，是脈診操作在古代的第一次完全意義上的規(guī)范化。其后的宋元明清時(shí)期，也涌現(xiàn)了很多的脈學(xué)著作，如明代張景岳的《景岳全書·脈神章》、李時(shí)珍的《瀕湖脈學(xué)》、李中梓的《診家正眼》、黃宮繡的《脈理求真》、周學(xué)霆的《三指禪》等，這些脈學(xué)專著對(duì)脈理辨析、臨證經(jīng)驗(yàn)互相印證，頗為實(shí)用，有力推動(dòng)了脈診在歷史中的發(fā)展。近現(xiàn)代脈診的研究，主要集中在古今脈學(xué)文獻(xiàn)整理研究與利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對(duì)脈診的研究方面，在這一過(guò)程中，同樣涌現(xiàn)了不少的名家和代表著作。可見(jiàn)，脈診在我國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史中一直有著旺盛的生命力。
2、說(shuō)診脈部位。自晉代以來(lái)，脈診主要診察雙手腕部，專業(yè)用語(yǔ)叫寸口診法，始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，詳于《難經(jīng)》，推廣于晉代王叔和的《脈經(jīng)》。寸口又稱氣口或脈口，位置在手腕后高骨（橈骨莖突）內(nèi)側(cè)動(dòng)脈所在之處。每側(cè)寸口又分為寸、關(guān)、尺三部，兩手合六部脈?！峨y經(jīng)》將寸、關(guān)、尺三部，又各分浮、中、沉三候，稱之為寸口診法的“三部九候”。寸、關(guān)、尺與臟腑的關(guān)系，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，即：左寸外以候心，內(nèi)以候膻中，右寸外以候肺，內(nèi)以候胸中；左關(guān)外以候肝，內(nèi)以候膈，右關(guān)外以候胃，內(nèi)以候脾；左尺外以候腎，內(nèi)以候腹中，右尺外以候腎，內(nèi)以候腹中。
此前，還有遍診法和三部診法。遍診法即《內(nèi)經(jīng)》的三部九候法，切脈在頭、手、足三部，每部又分天、地、人三候，《素問(wèn)·三部九候論篇》對(duì)這一古老的切脈方法有專門記載。三部診法，診位是人迎、寸口、趺陽(yáng)三脈，以寸口候十二經(jīng)，以人迎、趺陽(yáng)分候胃氣，首見(jiàn)于漢代張仲景《傷寒論》。遍診法和三部診法自晉代后已極少使用，只在危急的病證及兩手寸口無(wú)脈時(shí)，才配合使用。
晉代以后脈診之所以選擇寸口，書載主要理由有三：一是寸口是手太陰經(jīng)原穴太淵所在之處，十二經(jīng)脈之氣匯聚于此，故稱為“脈之大會(huì)”，因而寸口脈氣能夠反映五臟六腑的氣血狀況；二是手太陰經(jīng)起于中焦，與脾胃之氣相通，因此，寸口可以觀察胃氣的強(qiáng)弱，進(jìn)而推測(cè)全身臟腑氣血的盛衰；三是寸口在腕后，此處肌膚薄嫩，脈易暴露，切按方便。
3、說(shuō)脈象。脈象是手指感應(yīng)血脈跳動(dòng)的感受，是氣與血在脈管內(nèi)行走的表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，人體的血脈貫通全身，內(nèi)連臟腑，外達(dá)肌表，運(yùn)行氣血，周流不休，故脈象反映全身臟腑和精、氣、神的整體狀況。
第一，脈象的動(dòng)力源自心臟搏動(dòng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心主血脈，心臟搏動(dòng)以推動(dòng)血液在脈管內(nèi)正常運(yùn)行，從而形成脈的搏動(dòng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中所說(shuō)的“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉”，這里的貫，就是貫通、推動(dòng)的意思。
第二，脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)是氣血。脈管是氣血運(yùn)行的通道，血是氣的載體，血液的運(yùn)動(dòng)依賴氣的推動(dòng)。明代醫(yī)家李時(shí)珍說(shuō)“脈乃血脈，氣血之先”。在通常情況下，脈象和緩有力，則氣血充足；脈象細(xì)弱無(wú)力，則氣血不足；脈象遲滯不暢，則氣滯血瘀。
打個(gè)比喻，人的脈象，就像是用水泵泵出來(lái)的水在管道里流動(dòng)。心臟就是水泵，沒(méi)有水泵，就沒(méi)有水的流動(dòng)；心氣，就像水壓，血液就是水泵里面的水，水壓越大，水流動(dòng)越快。沒(méi)有水泵壓水，水管要生銹；只有水，沒(méi)有水泵，就沒(méi)有水壓，這就是死水，不僅無(wú)益反而有害?？梢?jiàn)，脈（血）管也需要血液滋養(yǎng)才能維持其功能，流動(dòng)的血液也就從一定程度上反映氣血的狀況。
第三，脈象依賴五臟協(xié)同。中醫(yī)認(rèn)為，血液在脈管中運(yùn)行不息，流布全身，除了心氣的主宰、推動(dòng)外，還必須各臟腑協(xié)同、配合。其中，肺主氣，司呼吸，肺臟通過(guò)“肺朝百脈”參與宗氣的生成，具有助心行血的功能，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺靜脈和肺動(dòng)脈能夠匯聚去往全身和回納全身的血液的觀念相似；脾胃因?yàn)槟軌蜻\(yùn)化所有的飲食，來(lái)產(chǎn)生氣血，所以被稱之為氣血生化之源，脾主統(tǒng)血，脾氣還能夠維持血液在脈管中運(yùn)行；肝臟具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能；腎臟能夠貯藏精氣，這些精氣可以變化為血，是生成血液的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。因此，中醫(yī)認(rèn)為通過(guò)診脈，可以感受五臟氣血功能的變化，從而在人生病的時(shí)候，判斷疾病的病位、性質(zhì)、邪正盛衰與推斷疾病的進(jìn)退預(yù)后。
三、切診如何辨證？
中醫(yī)診斷，強(qiáng)調(diào)“四診合參、八綱辨證”。說(shuō)的是，不僅要辨別是否有病，而且要根據(jù)患者的陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)等表現(xiàn)，來(lái)綜合評(píng)判。比如光明的、熱的、表淺的、有力的就是陽(yáng)；陰暗的、冷的、深入的、虛弱的就是陰。陰陽(yáng)和寒熱、表里、虛實(shí)有時(shí)有可能同時(shí)存在的。所以，“八綱”中，陰陽(yáng)是總綱，是辨別病的基本大法。
舉例來(lái)說(shuō)，久病患者，身體虛弱，氣血虧虛，本應(yīng)脈象細(xì)弱無(wú)力，如果反而出現(xiàn)洪大弦硬，或者出現(xiàn)雀啄脈（雀啄連來(lái)三五啄）、魚翔脈（魚翔似有又似無(wú)）、蝦游脈（蝦蝦靜中跳一躍）等，結(jié)合患者病情突然加重，這可能是回光返照，其病情預(yù)后極差。
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近些年不斷涌現(xiàn)出與傳統(tǒng)診斷手法相結(jié)合的新興科技儀器，比如四診儀、脈診儀、智能穿戴設(shè)備等，這些興許預(yù)示了脈診以后的一些發(fā)展方向。隨著對(duì)人工智能、人像識(shí)別、大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈、5G等高新技術(shù)的投入與研發(fā)，傳統(tǒng)的望、聞、問(wèn)、切等診斷手段與這些新興技術(shù)交叉融合，或許可以更好地助力中醫(yī)這一國(guó)粹的發(fā)展。
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