很多腎病在確診之后需要制定治療方案時(shí)，都會(huì)想到使用糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素，如甲強(qiáng)龍、甲潑尼龍及潑尼松等），用到激素的常見腎病包括膜性腎病、微小病變腎病、IgA腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、ANCA相關(guān)腎炎及乙肝病毒相關(guān)腎炎等等。腎臟疾病在決定使用激素之前，只要掌握這兩條原則即可：一是有使用激素的適應(yīng)癥；二是無激素使用的禁忌癥。其中第一條說的是：腎科醫(yī)生必須根據(jù)腎病具體病情綜合分析并權(quán)衡利弊后作出是否使用激素的決定；第二條說的是：腎病患者有明顯激素使用禁忌癥則不考慮使用激素，如股骨頭壞死、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、消化道出血、嚴(yán)重心腦血管病變及精神性疾病等等。
如上說的是應(yīng)該使用激素或不應(yīng)該使用激素的情況，那么腎病患者不用激素就不能治好腎病了嗎？這里分為兩種情況：一是腎病不需要使用激素；另一是患者不能使用激素或患者強(qiáng)烈拒絕使用激素。
激素是治療腎病的最重要藥物之一，但也并非缺它不可。下面這些方法或藥物也可以治好腎病。
1.可單用或聯(lián)用免疫抑制劑
需要使用免疫抑制劑治療的腎病，通常情況是激素聯(lián)合免疫抑制劑，即免疫抑制劑一般不單用。比如“潑尼松片+環(huán)磷酰胺”方案治療腎病綜合征；比如“甲潑尼龍+來氟米特”方案治療IgA腎??；比如“甲強(qiáng)龍+嗎替麥考酚酯”方案治療狼瘡性腎炎；比如“潑尼松片+他克莫司”方案治療膜性腎病等等。聯(lián)合治療的效果大多非常好、復(fù)發(fā)率低，且預(yù)后佳。但是由于各種原因，仍然有部分患者不能或不愿意使用激素，對(duì)于這部分腎病患者，可以考慮單用免疫抑制劑，而且也取得了很好的療效。尤其對(duì)于那些已經(jīng)有明顯激素使用禁忌的腎病患者，比如腎病綜合征（病理類型為微小病變腎病或膜性腎病等），由于之前長(zhǎng)期大劑量使用激素已經(jīng)出現(xiàn)股骨頭壞死，此類腎病復(fù)發(fā)后原則上不能再使用糖皮質(zhì)激素，而應(yīng)改用其它治療方案，可單用他克莫司或者單用環(huán)孢素，也可以治好腎病。除此之外，還可以有其它備選方案，如雷公騰多苷片、嗎替麥考酚酯及來氟米特等等，但單用這幾種免疫抑制劑通常療效不是特別好，而應(yīng)聯(lián)合使用兩種免疫抑制劑以獲得更好的治療效果。
2.利妥昔單抗
由于其價(jià)格昂貴，利妥昔單抗并非是治療腎病的首選藥物，而應(yīng)作為難治性腎病綜征的備選方案之一。利妥昔單抗可選擇性殺傷并清除B細(xì)胞，減少循環(huán)抗體的產(chǎn)生，減輕機(jī)體免疫反應(yīng)?；诖嗽?，體液免疫參與致病效應(yīng)的腎小球疾病，從理論上來說都可以將其作為治療手段之一。目前研究與臨床觀察證實(shí)，利妥昔單抗治療有效的腎小球疾病包括如下這幾種： 抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA）相關(guān)小血管炎腎損害、原發(fā)性膜性腎病、激素依賴或抵抗的原發(fā)性腎病綜合征（病理診斷為微小病變腎病與局灶節(jié)段腎小球硬化）、I型系膜毛細(xì)血管增生性腎小球腎炎及難治性和（或）重癥狼瘡性腎炎等等。
3.沙坦類或普利類藥物
雖然沙坦類或普利類藥物并非是作用很強(qiáng)的藥物，但它們?cè)谥委熌I病中仍然有廣闊的應(yīng)用空間。尤其對(duì)于存在有少量蛋白尿的慢性腎臟病患者，以及中等量及大量蛋白尿患者的輔助治療，它具有不可替代的優(yōu)勢(shì)與作用。常常有腎友在咨詢過程中提出疑問“我的血壓不高，醫(yī)生怎么給我用這類降壓藥？”，這就是今天腎為先著重需要強(qiáng)調(diào)的是：沙坦類或普利類藥物降壓藥有降血壓之外的降低蛋白尿及保護(hù)腎臟作用，而且它的療效與劑量及使用時(shí)間成正相關(guān)，即在使用最大可耐受劑量的情況下，服用時(shí)間越長(zhǎng)，腎臟受益就越明顯，降蛋白尿的效果就越好，然而一定要掌握好使用的適應(yīng)癥。
4.中醫(yī)中藥
中醫(yī)中藥在慢性腎臟病的治療上有一篇“大文章”可做，中醫(yī)中藥在腎病治療方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，表現(xiàn)在降低尿蛋白、減輕癥狀、增強(qiáng)免疫力及保護(hù)腎功能等方面。尤其是在某些腎臟疾病的治療上，如表現(xiàn)為少量蛋白尿及/或血尿的慢性腎臟病及腎衰竭，中醫(yī)中藥治療可作為主要治療手段，以及表現(xiàn)為中等量及大量蛋白尿（甚至腎病綜合征）的輔助治療手段。治療腎病的中醫(yī)中藥包括中成藥、中藥湯劑、中藥顆粒劑及中醫(yī)理療，其中中成藥包括健康膠囊、腎炎康膠囊、黃葵膠囊、腎炎康復(fù)片、阿魏酸哌嗪片及益腎膠囊等等，而中藥湯劑與顆粒劑需辨證施治，中醫(yī)理療也可以起到一定的輔助治療效果。
5.以上藥物聯(lián)合治療
如上列出的只是在不用激素的情況下降低腎病患者尿蛋白及治療腎病的主要藥物與方法，然而要想取得更加滿意的療效，以上藥物與方法可以不單用，根據(jù)病情更多采取聯(lián)合方案。比如，對(duì)于表現(xiàn)為腎病綜合征的腎病患者，在使用免疫抑制劑（如他克莫司）的同時(shí)，可加用中醫(yī)中藥治療；再比如，慢性腎臟病患者的24小時(shí)尿蛋白定量約為1.0克，且腎臟病理無明顯增生與炎癥病變，完全可以選擇最大可耐受劑量的沙坦類藥物并聯(lián)合中醫(yī)中藥辨證施治；再再比如，對(duì)于那些難治性腎病綜合征，可以選擇“利妥昔單抗+沙坦類藥物+中醫(yī)中藥”聯(lián)合治療方案。
雖然激素不單用也可以治好腎病，但是千萬不能因?yàn)榻裉炷I為先的這篇科普文章而更加強(qiáng)化某些腎友拒絕使用激素的理由。在有激素使用的適應(yīng)癥且無明顯禁忌的情況下，相對(duì)來說激素仍然是起效快療效佳的藥物之一。只有那些不需要使用激素、或有明顯激素禁忌的腎病才考慮如上治療方案——不用激素也可以治好腎病。
作者微信號(hào)：Jny402095745
編輯,圖片,制作,審核,上傳:周遜
原創(chuàng)作者·簡(jiǎn)介
周遜 主任醫(yī)師 腎病科主任 腎病研究所所長(zhǎng)
江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì) 腎病專業(yè)委員會(huì) 委員
鎮(zhèn)江中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì) 腎病專業(yè) 副主任委員
南京中醫(yī)藥大學(xué) “西學(xué)中” 研究生班 畢業(yè)
從事難治性腎病與腎衰臨床與實(shí)驗(yàn)研究20年
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