趙厚薇，賈海英，解放軍306醫(yī)院，體檢中心

　　體檢中心的工作人員一年要面對數(shù)萬人次的體檢者。我們發(fā)現(xiàn)，盡管絕大多數(shù)參檢者都有主動健康體檢的意識，但對于體檢前的注意事項(xiàng)，相當(dāng)比例的人并不十分清楚。

　　一天，一個老先生拿著體檢結(jié)果怒氣沖沖的來到了前臺：“你們竟糊弄事，檢查結(jié)果不準(zhǔn)，我以前做體檢，血脂從來沒有高過，怎么到你們這來，一查就高了呢？”聽到這樣的質(zhì)問聲，我們一面安慰老者，一面找出保存的這位老先生的血標(biāo)本進(jìn)行查對，發(fā)現(xiàn)上面的血清并非淡黃色透明清亮，而是像“奶油”一樣，乳白色，渾濁。我們把這管“奶油”標(biāo)本和一個血脂正常結(jié)果的標(biāo)本一起拿給老先生看，并告訴他這叫乳糜血，讓他想想體檢前的飲食情況。老先生的頭低了下來，連連報(bào)歉。原來，他在檢查前一天晚上，由于家人過生日，全家聚會，一高興，大魚大肉海餐一頓，還喝了不少酒。試想想，第二天檢查，血脂指標(biāo)不超標(biāo)才怪呢，尤其甘油三酯的結(jié)果會高的邪乎。

　　其實(shí)，這樣的例子在體檢中心很常見，很多人搞不懂為什么要空腹檢查，怎么樣的血才叫合格的空腹血？哪些項(xiàng)目的檢查必須要空腹？筆者給大家作簡要介紹。

　　什么叫空腹血？

　　空腹采血不是指采血前一天晚上不吃飯，而是指禁食12~14小時(shí)后所抽取的靜脈血。如果是第二天早晨8點(diǎn)到10點(diǎn)左右抽血化驗(yàn)，那就應(yīng)該在檢查前一天晚上8點(diǎn)后禁食不禁水，清淡飲食，保持平時(shí)的生活習(xí)慣，不喝酒，不喝咖啡和濃茶，休息好。如果前一晚很晚了還在吃夜宵，或者前一晚的飲食過于油膩，肯定會影響抽血化驗(yàn)的結(jié)果的。采血當(dāng)天早上不吃早餐，不喝或少量喝水（對于患高血壓、哮喘、心臟病等慢性病的患者來說，用少量的白開水送服藥物對檢驗(yàn)影響不大，但不能飲用含糖飲料和奶制品），不做早鍛煉，平靜地到醫(yī)院等候采血。在輕松平和的狀態(tài)下采血，才能保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。

　　為什么要空腹抽血檢查？

　　由于餐后12~14小時(shí)胃腸的消化與吸收活動已基本完畢，因而血液中的各種生化成分比較穩(wěn)定，此時(shí)測得的各種數(shù)值能比較真實(shí)地反映機(jī)體的生理變化，有助于疾病的診斷。否則，如果在進(jìn)食后采血，則會因?yàn)槭澄锏挠绊懚鵁o法對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判斷。主要原因如下：

　　1、進(jìn)食后，由于消化系統(tǒng)的消化與吸收，血液中的生化成分，如糖、蛋白質(zhì)、脂類與各種無機(jī)離子等呈現(xiàn)暫時(shí)性變化。因此，用這種血液標(biāo)本測得的各項(xiàng)結(jié)果，一方面不能反映機(jī)體的真實(shí)情況。另一方面無法與空腹血所測得的正常值進(jìn)行比較，因而也就無法獲得準(zhǔn)確的臨床判斷。

　　2、空腹血的血清呈淡黃色，并且清亮透明。如果像那位老先生一樣，頭天晚上吃了大魚大肉等油膩食物后，食物消化后產(chǎn)生的大量乳糜微粒便會很快地吸收進(jìn)入血液，此時(shí)的血液也會“渾濁”，醫(yī)學(xué)上稱為“脂肪血”。這樣的檢查勢必會造成甘油三酯明顯升高。有人曾做過這樣的試驗(yàn)：給人飲用1公斤牛奶，1小時(shí)后抽血進(jìn)行肝功能檢驗(yàn)，結(jié)果麝香草酚濁度試驗(yàn)與蛋白質(zhì)定量試驗(yàn)值均增高。

　　3、人體由于生物周期的變化，某些項(xiàng)目的檢查會因采血時(shí)間不同而變化較大，空腹抽血有助于在同一時(shí)間測定，使檢測的結(jié)果更具有可比性。

　　哪些項(xiàng)目需要空腹抽血檢查？

　　需要空腹抽血的化驗(yàn)，大部分是生化檢驗(yàn)項(xiàng)目，例如肝功、腎功、血糖、血脂等。而這些生化檢驗(yàn)的各項(xiàng)正常值，均是以正常人的空腹血所測得的數(shù)值，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理后求得的。

　　1、血糖（空腹）和糖化血清蛋白：前者是指從前l(fā)天晚餐后至次日清晨空腹8~12小時(shí)，在清晨6~8點(diǎn)測定的血糖含量，超過上午10點(diǎn)以后的“超空腹”血糖會影響檢查結(jié)果。糖化血清蛋白可反映近4周的平均血糖水平，其結(jié)果與血糖濃度成正相關(guān)，需空腹血（但糖化血紅蛋白結(jié)果不受進(jìn)食、運(yùn)動和情緒影響，無需空腹抽血，其反映前2~4個月血糖波動情況）。

　　2、血脂：影響血脂化驗(yàn)結(jié)果的因素較多，其中影響最大的就是食物。進(jìn)食后，特別是吃了豐盛食物后，食物中脂肪經(jīng)過小腸進(jìn)入血液，使甘油三酯水平明顯升高。因此，只有抽空腹血化驗(yàn)，才能反映穩(wěn)定的血脂水平。

　　3、肝功：反映肝代謝的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽汁酸和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（G-GT）等，及反映蛋白質(zhì)代謝的總蛋白（TPO）、白蛋白（ALB）和球蛋白（GLO）等受飲食影響較大，需空腹（僅做乙肝兩對半檢查可喝水和進(jìn)食）。

　　4、腎功（含尿酸）：尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）和尿酸（UA）受飲食和運(yùn)動影響較大，需空腹。

　　5、血生化：包括鉀（K）、鈉（Na）、氯（C1）、鈣（ca）、鎂（Mg）和磷（P）等，進(jìn)食會影響結(jié)果，需空腹。

　　6、血流變測定：需測定血漿中的糖、脂肪、蛋白、尿素氮、肌酐和血細(xì)胞等有形成分，需在安靜狀態(tài)下，抽空腹血并抗凝。

　　7、免疫球蛋白、類風(fēng)濕因子、抗“O”和C-反應(yīng)蛋白：目前多數(shù)醫(yī)院使用比濁法進(jìn)行檢測，因儀器對濁度識別無特異性，為防止血清標(biāo)本對其影響，也要求空腹抽血。

　　綜上所述，為了保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，體檢前一天晚上8點(diǎn)以后禁食，但不禁水。更不能在檢查頭一天晚上參加宴會飽餐一頓，或吃宵夜。有人會說，不讓吃油膩的大魚大肉，我每天喝點(diǎn)小酒，這總行吧？而據(jù)我們臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，大量飲酒2~3天內(nèi)的血脂濃度，尤其是甘油三酯濃度也常常會顯著升高。體檢前一晚應(yīng)休息好，抽血前應(yīng)休息5分鐘。另外，為了規(guī)避由于用餐等問題造成的血脂升高的假象，應(yīng)間隔1~2周，在同一家醫(yī)院再次抽血檢查，盡量避免由于實(shí)驗(yàn)室誤差或個體生理變化造成的檢查結(jié)果異常。