黃芩湯條文冠以“太陽與少陽合病”，但觀其證候與方藥，卻病無太陽之證，方無太陽之藥，病機(jī)的重點(diǎn)實(shí)在少陽。此證屬少陽邪熱內(nèi)迫大腸，大腸傳導(dǎo)失職之下利。其下利多因少陽熱郁，疏泄不利而呈現(xiàn)黏膩臭穢不爽，里急后重等特點(diǎn)，可伴有腹痛，肛門灼熱，口苦，脈弦數(shù)等脈癥。治以黃芩湯清瀉少陽郁熱，堅(jiān)陰止利。若少陽邪熱內(nèi)迫于胃，胃失和降，則見嘔吐，可于黃芩湯中加半夏、生姜以和胃降逆止嘔。
組成
黃芩湯方：
黃芩三兩 芍藥二兩 甘草二兩（炙） 大棗十二枚（擘）
上四味，以水一斗，煮取三升，去，溫服一升，日再，夜一服。
方義
黃芩湯藥僅四味，方中黃芩苦寒，清瀉少陽郁熱，治腸癖下利；芍藥酸苦微寒，堅(jiān)陰止利，并于土中伐木而緩急止痛；甘草、大棗益氣和中，厚土以御木。本方是治療熱利的祖方，《傷寒論》所論下利，包括后世泄瀉和痢疾兩種病證。本方既可治療泄瀉，尤能治療痢疾，清·汪昂稱本方“為萬世治痢之祖”。金·張潔古根據(jù)“行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”的理論，以本方去大棗，加木香、檳榔、肉桂、當(dāng)歸、黃連、大黃等，更名芍藥湯，成為后世治療痢疾的常用方。黃芩加半夏生姜湯，是在黃芩湯的基礎(chǔ)上加半夏、生姜而成，于清熱止利中，增降逆止嘔之功。觀黃芩加半夏生姜湯藥物組成，為黃芩、芍藥、半夏、生姜、大棗、甘草，實(shí)為小柴胡湯去柴胡、人參加芍藥而成，本方乃小柴胡湯加減變法之一。小柴胡湯用柴胡，其意在解少陽在經(jīng)之邪；黃芩湯及黃芩加半夏生姜湯去柴胡而留黃芩，其意在泄少陽在腑之熱。
臨證要點(diǎn)
主癥：下利灼肛，或下利黏膩而不爽，有熱臭氣，甚則里急后重，腹痛，或見嘔吐，伴發(fā)熱，口苦，小便短赤，脈弦數(shù)。
病機(jī)：少陽邪熱內(nèi)迫陽明，胃腸升降功能失職。
治法：清熱止利，或兼和胃降逆。方用黃芩湯，或黃芩加半夏生姜湯。
醫(yī)案舉例
01
腹痛腹瀉
羅某，女，年21歲。因飲食不節(jié)，當(dāng)風(fēng)露宿，誘發(fā)腹痛下利，水泄無度，心煩厭食，惡心，頭眩，赴醫(yī)院就診，確診為“急性腸炎”。與磺胺藥連服數(shù)次，而腹痛水瀉不見減輕，因邀余診，其脈沉弦而數(shù)，腹部陣痛，便泄每日約16~17次，口燥心煩，飲食無味，小便短赤，舌苔黃膩。脈證相參，此即中醫(yī)所謂之協(xié)熱下利，予加味黃芩湯。處方：黃芩12g，芍藥18g，豬苓10g，茯苓12g，生苡仁15g，澤瀉10g，藿香10g，甘草3g。服藥2劑后，腹痛減而便泄已輕，小便通暢，后以清熱利水止泄之劑調(diào)理而愈。（《傷寒論臨床實(shí)驗(yàn)錄》第163頁）
原按：熱邪內(nèi)陷，襲于腸中則為協(xié)熱下利。如兼侵入胃，則發(fā)生吐逆。即吐而復(fù)下利，古人把這種癥狀列入霍亂之中。所以，霍亂門有急性胃腸炎，也包括食物中毒。
02
痢疾
某患者，男，18歲。暑月得痢疾，初起寒熱，繼則腹痛下利膿血，肛門灼熱，里急后重，口渴，舌苔薄黃，脈弦滑帶數(shù)。糞檢：白細(xì)胞（），膿球（），紅細(xì)胞（+），粘液（+）。證屬暑熱傷于腸道，營血腐敗成膿而為痢疾。治宜黃芩湯合白頭翁湯加減：白頭翁12g，黃芩9g，黃連6g，白芍9g，廣木香4.5g，秦皮12g，馬齒莧30g，黃柏9g，斑地錦30g，清甘草4.5g。服3劑后，腹痛下利均止。再以原方小其制，續(xù)服4劑痊愈。[經(jīng)方應(yīng)用，銀川：寧夏人民出版社，1981]
03
妊娠惡阻
許某，女，26歲，已婚，護(hù)士。1997年12月5日初診。妊娠2個(gè)月，惡心嘔吐，食入即吐或吐酸苦水，伴形體消瘦，面赤，心煩，噯氣，嘆息，食欲不振?？诳?，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)滑。證屬肝經(jīng)郁熱，肝胃不和，胎氣上逆。治當(dāng)清肝和胃，降逆止嘔。方用黃芩湯加味：黃芩20g，白芍10g，甘草6g，大棗5枚，橘皮6g，竹茹10g，太子參10g，生姜3片。3劑嘔吐稍減，煩渴、口苦諸癥明顯減輕。遂以上方加制半夏，繼服7劑而告愈。
原按：懷孕之后，陰血聚下以養(yǎng)胎，陰不治陽，肝陽旺而犯胃，胃失和降而惡心嘔吐。肝膽互為表里，肝氣上逆，膽火從之，故口苦、吐酸苦水。胃氣上逆則噯氣。少陽郁熱，熱傷陰液，則大便秘結(jié)，小便短赤。所以用黃芩湯清解少陽郁熱，清肝經(jīng)之熱，降胃之逆氣。（許小鳳.黃芩湯在婦科病中的應(yīng)用[J].國醫(yī)論壇，2000，15（1）：9.）
現(xiàn)代臨證
黃芩湯、黃芩加半夏生姜湯主要用治細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、小兒秋季腹瀉、慢性結(jié)腸炎、肺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、妊娠惡阻、帶狀皰疹、痤瘡、鼻竇炎等，病機(jī)與本證相符者。
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