肝腎陰虛這個(gè)證型，涉及的主要群體是絕經(jīng)期后的女性，也就是勞累了大半輩子的母親們。在這個(gè)證型里，我學(xué)到了很關(guān)鍵的東西，解開了以前的一些重大困惑，這得益于師父耐心的指點(diǎn)和精湛的醫(yī)術(shù)，今天我來分享一下一些用藥的思路。
可能很多人跟我一樣有個(gè)疑問，男性沒有肝腎陰虛嗎？有，但占少數(shù)，主要是女性。簡(jiǎn)單解釋一下，在中醫(yī)里，肝是藏血的器官，絕經(jīng)期之后的女性，肝藏血不足，自然就肝陰虛了。血的來源除了后天水谷之精，還有先天之精，化生后天水谷之精的是脾胃，儲(chǔ)藏先天之精的是腎臟，腎精上輸?shù)礁闻K生成血液，中醫(yī)稱為“精血同源”或者“肝腎同源”。按照生克五行的理論，腎屬水，肝屬木，水生木，水可以涵養(yǎng)木，拓寬一點(diǎn)說就是腎陰資助肝陰，這跟“肝腎同源”是一個(gè)意思。繞了一圈回來，就是說肝陰不足了，腎陰要來補(bǔ)充，肝陰虛日久必定拖累到腎陰虛。對(duì)于絕經(jīng)期的女性來說，腎精腎陰原本就不足了，還要接濟(jì)肝陰，所以肝陰虛的同時(shí)一定腎陰虛，這就是“肝腎陰虛”的大概意思。
因?yàn)楦文I陰虛引起的常見癥狀我們來了解一下。肝開竅于目，肝陰虛了會(huì)覺得眼干，視物昏花；肝主筋，肝陰虛了筋得不到充足的滋養(yǎng)，腿容易抽搐，膝蓋屈伸不利；肝陰虛了導(dǎo)致肝陽上亢，會(huì)頭痛眩暈，按西醫(yī)的體檢會(huì)查出高血壓；肝血不足，使得心神失養(yǎng)，就會(huì)失眠，即使睡著了，也會(huì)多夢(mèng)，嚴(yán)重的會(huì)有盜汗。腎開竅于耳，腎陰虛了，會(huì)引起耳鳴耳聾；發(fā)為腎之華，腎陰虛了頭發(fā)變白；腎主骨，腎陰虛了會(huì)出現(xiàn)骨科病，如腰椎間盤突出、骨質(zhì)增生；腎精生髓充養(yǎng)大腦，腎陰虛了腎精不足，會(huì)導(dǎo)致腦髓不足而記憶力減退。還有一些癥狀，咽干口燥、腰膝酸軟、五心煩熱等，也是肝腎陰虛引起的，總之，以感覺干燥內(nèi)熱和濡養(yǎng)匱乏為特征。
師父在調(diào)理肝腎陰虛的用藥上，以熟地和茯苓為基礎(chǔ)藥，這是一對(duì)比較常見的藥，貌似簡(jiǎn)單用意不平凡。熟地是補(bǔ)血的要藥，同時(shí)入腎補(bǔ)養(yǎng)腎精，熟地雖有良效卻容易滋生濕氣，配上茯苓健脾祛濕，就克服了熟地的弊端，且茯苓有助于人體對(duì)熟地的吸收，茯苓跟其它健脾的藥不同，性質(zhì)平和，不會(huì)產(chǎn)生內(nèi)熱。這一點(diǎn)非常重要，因?yàn)楦文I陰虛之人，已經(jīng)有肝陽上亢之勢(shì)，或者已經(jīng)肝陽上亢，用溫補(bǔ)的藥或者能升陽的藥，無異于火上加油。所以師父用茯苓來配熟地，而不用助陽的白術(shù)、升陽的黃芪來健脾補(bǔ)脾。
有失眠的，師父常用一組藥從不同角度來調(diào)理，如龍骨，平肝潛陽助睡眠；首烏藤，養(yǎng)血通絡(luò)助睡眠；柏子仁，養(yǎng)心血助睡眠；酸棗仁，養(yǎng)肝血斂肝火助睡眠；益智仁，固攝脾腎助睡眠。碰到心火旺的，師父用上蓮子心，將心火降到腎水之中，加強(qiáng)氣機(jī)循環(huán)的改善。這是從表面現(xiàn)象看用藥，其實(shí)調(diào)理肝腎陰虛的其它藥，對(duì)睡眠也有間接改善作用，如茯苓配熟地，如菊花、桑葉等等。
師父很重視三件事，能睡、能吃、能活動(dòng)，應(yīng)該說這幾個(gè)方面是身體康復(fù)的本錢，只要精力充沛，加上適度的體力勞動(dòng)和鍛煉，人會(huì)很少生病的。
對(duì)于食欲不振的，師父常用炒三仙、木香、砂仁等來調(diào)理脾胃。炒三仙助消化，如果胃酸過多，師父會(huì)改用焦三仙。腿腳不靈便的，師父常用木瓜、雞血藤、懷牛膝、白芍、杜仲等藥，風(fēng)濕重的配上路路通，絡(luò)石藤等。首烏藤看起來是在調(diào)失眠的一組藥中用，但是首烏藤不僅養(yǎng)血舒筋，而且祛風(fēng)通絡(luò)，對(duì)腿痛也有效果。治腰腿痛的這些藥，主要有兩大方面的功能，一是養(yǎng)血柔肝，二是祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)。肝血足了，筋得到充分的滋養(yǎng)，癥狀必定好轉(zhuǎn)；風(fēng)濕祛除了，氣血運(yùn)行的道路暢通了，疼痛會(huì)解除。
肝腎陰虛的狀況如果得不到恰當(dāng)及時(shí)的調(diào)理，很快會(huì)出現(xiàn)肝陽上亢的系列癥狀。如西醫(yī)說的高血壓，有一部分就是肝陽上亢造成的，這種類型的高血壓，用活血化瘀的中藥來調(diào)理，初期有效，久則無效，血壓反反復(fù)復(fù)不穩(wěn)定，查血脂膽固醇之類都還正常。簡(jiǎn)單解釋一下，氣是推動(dòng)血和津液運(yùn)行的，同時(shí)氣依附于血和津液，以血和津液為載體，當(dāng)肝腎陰血不足的時(shí)候，肝腎之陽缺少載體，就會(huì)化火上逆，帶動(dòng)部分血液沖激腦血管，人會(huì)感覺頭痛，脹痛得要爆炸似的。這個(gè)時(shí)候量血壓，可能高得讓人嚇一跳，造成這種高血壓的原因是血液在全身不合理的分配，頭部的血偏多，四肢的血偏少，心臟為了滿足全身供血需求，只能加速和加大馬力，血壓自然就上去了。從中醫(yī)的角度看，是陰不涵陽，或者說陰不制陽出現(xiàn)陰虛陽亢的局面，肝的藏血功能和疏泄功能不調(diào)導(dǎo)致肝調(diào)節(jié)全身血液流量的功能失調(diào)；從西醫(yī)的角度看，是大腦向心臟發(fā)布指示，將血液優(yōu)先向腦部輸送，但是四肢和臟腑的局部供血又不足了，腦和心的協(xié)調(diào)于是出現(xiàn)問題，久之造成嚴(yán)重的心腦血管病和心臟病?？梢钥吹贸鰜?，越是操勞和用腦過度的人，這種失衡的狀況越是難以自行恢復(fù)，所以不論是中醫(yī)還是西醫(yī)，在用藥治療的同時(shí)，都會(huì)囑咐患者要調(diào)整心態(tài)放下不必要的顧慮，保持合理的休息和運(yùn)動(dòng)，以減少血液的損耗和在腦部的瘀積。
在肝陽上亢的階段，往往不是單純的高血壓，很多都是高血壓、高血脂和高血糖同時(shí)存在?，F(xiàn)代人吃肥甘厚膩的機(jī)會(huì)多，生活作息又不遵循自然規(guī)律，肝、脾、腎三臟容易受損，運(yùn)化水谷、消化油膩的功能下降，自然血脂就高了。即使沒有出現(xiàn)肝陽上亢的狀況，血脂也會(huì)偏高，這在中醫(yī)的概念里就是血瘀，也就是血液運(yùn)行緩慢。當(dāng)血瘀到一定程度，影響局部供血尤其是腦供血的時(shí)候，心臟自動(dòng)加大壓力來勉強(qiáng)維持，于是高血壓的指標(biāo)就出現(xiàn)了。當(dāng)血瘀和肝陽上亢同時(shí)存在而導(dǎo)致高血壓時(shí)，病情相對(duì)就復(fù)雜了。在師父的文章中，有一篇介紹降血壓的藥方，效果不錯(cuò)，方子里既有針對(duì)肝陽上亢的藥，也有活血化瘀的藥，希望有緣人采納，相對(duì)于西藥效果要好得多。肝陽上亢與高血糖的關(guān)系比較容易理解，因?yàn)楦文I陰虛，血和津液都沒以前充足，吃等量的食物，產(chǎn)生相同多的糖份，在血液充足的時(shí)候，糖在血中的濃度正常，血液虧虛了，糖在血中的濃度必然升高。
肝陽上亢最復(fù)雜的一面是全身氣機(jī)逆亂，導(dǎo)致寒熱并存，虛實(shí)錯(cuò)雜，不了解中醫(yī)思維的人會(huì)很困惑。舉例說吧，頭痛頭暈咽干口燥，血壓高，一派火熱之象，同時(shí)又怕冷，食少腹脹便溏，總覺疲乏無力，多年的風(fēng)濕痛和肩周炎越來越嚴(yán)重了，一派寒涼之象。找人用艾灸、火療祛寒濕，擔(dān)心對(duì)高血壓、高血糖不利，吃點(diǎn)潤燥降火的藥，結(jié)果愈發(fā)沒精神，胃腸也不舒服。在寒和熱之間，醫(yī)者掰來掰去，患者無所適從，病情時(shí)好時(shí)壞，不治不對(duì)，治起來也不對(duì)。好比一棟房子，年久失修風(fēng)雨飄搖，人在其中一籌莫展，出門是大雨，不出門也到處是漏水，沒有人能應(yīng)對(duì)，愁苦的心情可想而知。
其實(shí)這種情況算不上復(fù)雜，在中醫(yī)里屬于常見的情形，古人早就用“上盛下虛”四個(gè)字來概括了，調(diào)理方法就是潛陽滋陰，或者說平肝潛陽，把浮在上焦和頭部的肝火、心火降下來，回歸到腎水之中，同時(shí)用上補(bǔ)腎陰的藥，讓歸位的腎陽有所依附，這就陰陽調(diào)和了。腎得到了溫養(yǎng)，全身的寒濕會(huì)慢慢改善，頭部的火降了，頭痛頭暈的癥狀會(huì)好轉(zhuǎn)，由于血液的運(yùn)行趨向正常，高血壓會(huì)慢慢恢復(fù)，同時(shí)腎陽蒸騰腎陰化汽上行滋潤心肺，人就不會(huì)煩躁口渴了。這個(gè)方法，是用“降陽”的方法來達(dá)到扶陽的效果，師父常用的藥有龍骨，牡蠣，石決明，珍珠母等，每種藥在平肝潛陽的同時(shí)各有針對(duì)性，如龍骨可以安神，牡蠣優(yōu)在軟堅(jiān)散結(jié)，石決明治眼，珍珠母定驚止血，可以依據(jù)肝陽上亢引起的不同變證選擇藥物。碰到下焦太寒的，適當(dāng)輔佐溫腎的藥，如巴戟天、肉蓯蓉等，上有肝火太盛的，用點(diǎn)清肝火的藥，如決明子、蒲公英、桑葉等，各依癥狀而定。
人體運(yùn)行好比社會(huì)發(fā)展，社會(huì)有多復(fù)雜，人體就有多復(fù)雜，社會(huì)有多簡(jiǎn)單，人體就有多簡(jiǎn)單，在簡(jiǎn)單與復(fù)雜之間，關(guān)鍵在于我們自己的方式方法。一個(gè)成熟的人在看待社會(huì)的時(shí)候，不會(huì)用非好即壞、非此即彼的片面思維，我們?cè)谡J(rèn)識(shí)人體健康的時(shí)候，也不要固化在那種非寒即熱，非陰即陽的思維里。在貌似互相矛盾復(fù)雜的癥狀里，只要我們理清思路，找出根源所在，抓住主要問題，治病和養(yǎng)生都不是難題。
寫著寫著我都覺得中醫(yī)不是單純的醫(yī)術(shù)，中醫(yī)更是智慧，在學(xué)習(xí)疾病調(diào)治的過程中，可以切身體會(huì)人處世間應(yīng)有的胸懷和態(tài)度。這段時(shí)間，我跟著師父學(xué)到了不少，尤其是對(duì)肝腎陰虛這個(gè)證型的理解上，比以前務(wù)實(shí)得多，感恩師父耐心的教導(dǎo)！希望以后我能給操勞半生、無私奉獻(xiàn)的母親們帶來健康的生活！
肝腎陰虛的調(diào)理小胡領(lǐng)悟的比較好。本人從幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn)中悟出了一個(gè)原理:腎氣衰退是萬病之源，脾胃不和是百病之因。肝腎陰虛影響最大的群體就是中老年婦女，當(dāng)然也包含精力透支過度的男性和年輕女性。本人對(duì)肝腎陰虛的調(diào)理效果也是比較明顯的。希小胡能更加精進(jìn)，也期望我的其他弟子能全心學(xué)習(xí)，莫負(fù)我的期待。真正能為患者解除身體上的痛苦，為弘揚(yáng)中醫(yī)奉獻(xiàn)出點(diǎn)滴之力
