苓桂術(shù)甘湯
一、古方簡介
【來源】《金匱要略》。
【組成】茯苓12g，桂枝9g，白術(shù)9g，甘草6g。
【功用】溫化化氣，健脾利水。
【主治】中陽不足之痰飲證。胸脅脹滿，目眩心悸，或短氣而咳，舌苔白滑且較厚，脈弦滑。
二、臨床新用
(一)內(nèi)科疾病
1.慢性肺氣腫
【案例】某男，65歲，退休職工?；?u>慢性咳嗽10余年，遇寒冷輒發(fā)。去年冬季復(fù)發(fā)1次，癥狀較重，經(jīng)抗炎利尿化痰解痙治療，癥狀時輕時重，從未間斷。3日前因氣溫驟降，喘咳又作，氣短，倚息不得臥，納少，跗腫，時干嘔，吐痰清稀量多，尿短少，咳時小便自遺，內(nèi)褲幾無干時。舌淡紅，苔白滑潤，脈弦略數(shù)。證屬脾陽虛弱，水飲內(nèi)停，治擬溫陽化飲之法。處方：茯苓30g，桂枝9g，白術(shù)12g，法半夏10g，白芥子4g，炙甘草3g。
二診：2劑后，尿量明顯增多，跗腫漸消。6劑后喘息漸平，痰量亦減，仍稍有遺尿。遂去白芥子，再進(jìn)3劑，諸癥緩解，續(xù)以腎氣丸善后[范勇.苓桂術(shù)甘湯新用.新中醫(yī)，1993，(4)：43]。
【按語】《金匱要略》認(rèn)為肺脹屬素有水飲內(nèi)停，因外感而觸發(fā)，其病機(jī)實由元氣虧乏及陰盛陽衰而起。若真元充足，胃強脾健，何痰飲之有?故以溫陽化飲而得效。脾胃久虛，窮必及腎，故復(fù)用溫腎陽、逐飲邪之腎氣丸善后。
（桂枝甘草溫陽化氣， 茯苓白術(shù)健脾利水。）
（白芥子：辛溫，歸肺胃經(jīng)。溫肺祛痰，散結(jié)止痛。）
（腎氣丸是一種中醫(yī)方劑名，為補益劑，具有補腎助陽之功效，主治腎陽不足證，如腰痛、腳軟、身半以下常有冷感、小便不利或小便反多，入夜尤甚、陽痿早泄、舌淡而胖、脈虛弱、尺部沉細(xì)或沉弱而遲，以及痰飲、水腫、消渴、腳氣、轉(zhuǎn)胞等。臨床上常用于治療慢性腎炎、糖尿病醛固酮增多癥、甲狀腺功能低下、腎上腺皮質(zhì)功能減退、慢性支氣管炎、更年期綜合征、慢性前列腺肥大等辨證屬腎陽不足者。腎氣丸的主要成分是干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子等，用法一般是每服15丸，1日再服。 ）
2.肺源性心臟病
【室例】某男，62歲。2001年11月20日人院?；颊呙康郊竟?jié)氣候變化時發(fā)作......，平素喜食肥甘厚味，咳嗽痰多，反復(fù)出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶，時有汗出。X線胸部攝片示：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病。心電圖檢查示：肺性P波，心肌勞損，頻發(fā)房性期前收縮。癥見心悸氣短，咳嗽咯吐清稀白痰，胸脘痞滿，舌苔白膩，脈弦滑。證屬水飲凌心，治宜溫通心陽，化氣行水。方用苓桂術(shù)甘湯加味，處方：茯苓、白術(shù)、丹參各15g，桂枝12g，熟附片(先煎)10g，法半夏、炙甘草各6g，生姜3片。水煎服，每日1劑。
二診：服3劑后，心悸癥狀好轉(zhuǎn)，小便通利，出汗止。守上方3劑，癥狀緩解。復(fù)查心電圖示：竇性心律，肺性P波，心肌勞損[張景祖.苓桂術(shù)甘湯臨證新用例析.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2003，17(6)：461]。
【按語】本病多因慢性咳喘反復(fù)發(fā)作，遷延不愈逐漸發(fā)展而形成，每遇氣候變化時病情加重，本病主要病位在肺、心、脾、腎四臟，其標(biāo)在肺，其本在心、脾、腎。肺主肅降，肺氣受損，宣肅失常，肺氣上逆則咳喘，咳嗽日久，痰飲內(nèi)蘊，漸致肺氣虛，肺氣虛則出現(xiàn)短氣，喘促，肺病及脾。子耗母氣，脾失健運，水不化津，聚而成痰成飲。故用苓桂術(shù)甘湯，健脾利濕，溫化痰飲，加法半夏、生姜以和胃降逆，燥濕化痰，熟附片以加強溫陽行水之功，久病入絡(luò)故用丹參活血通絡(luò)，以助上藥之力。
3.特發(fā)性水腫
【案例】某女，37歲。先顏面及下肢漸至全身浮腫2年余。診見：面色艾白，倦怠乏力，下肢皮膚按之如泥，舌紅，苔薄白少津，脈沉，血、尿常規(guī)正常。據(jù)脈癥合參，診為氣虛濕阻，投五苓散合防己黃芪湯加減。產(chǎn)機(jī)封曼二診：用藥10劑，癥情同前。遂改投苓桂術(shù)甘湯加味，處方：茯苓、黃芪、冬瓜皮各30g，白術(shù)12g，桂枝9g，甘草6g，3劑，水煎服。藥后全身似有輕松感，繼服10劑，尿量增多，浮腫消失，惟感乏力。繼服原方，隔日1劑，后能下地勞動[陳培建，等.苓桂術(shù)甘湯應(yīng)用思辨錄.吉林中醫(yī)藥，1992，(1)：28]。
【按語】本患病情遷延，更醫(yī)數(shù)家，所服之藥多為五苓散、二仙湯、濟(jì)生腎氣湯等，不效。遵仲景治痰飲大法，以溫藥和之，用苓桂術(shù)甘湯加黃芪、冬瓜皮通補兼施，標(biāo)本同治?；颊咴铀幬哆^少，不料服后，兩載沉疴，竟獲痊愈。
4.梅尼埃綜合征
【案例】某男，48歲。1999年4月10日就診。頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐已數(shù)年，每因生氣或勞累而發(fā)，曾多家醫(yī)院檢查，均診為梅尼埃綜合征，用藥治療后僅能使癥狀暫時緩解，但逐年發(fā)作次數(shù)增多，每次發(fā)作時間也較延長。查：血壓14.7/9.3kPa， 神清， 營養(yǎng)佳， 心肺無異常， 雙目緊閉， 自感天旋地轉(zhuǎn)， 惡心嘔吐，不能進(jìn)食，伴乏力，舌質(zhì)淡胖有齒痕，舌苔白膩，脈弦滑。此乃濕邪中阻，清陽不升，濁陰不降，神腦被擾所致。治宜溫陽化飲，健脾利水，和胃降逆，化痰熄風(fēng)。方用苓桂術(shù)甘湯合半夏白術(shù)天麻湯加味，處方：茯苓15g，桂枝、法半夏、天麻、白術(shù)各10g，澤瀉、旋覆花(包煎)各12g，生龍牡、珍珠母各20g，甘草3g。水煎服，每日1劑。
二診：服藥3劑，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。藥中病機(jī)，續(xù)服5劑病告痊愈，隨訪1年未再發(fā)作[張景祖.苓桂術(shù)甘湯臨證新用例析.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2003，17(6)：461]。
【按語】梅尼埃綜合征，屬中醫(yī)學(xué)眩暈之范疇，用苓桂術(shù)甘湯、溫陽化氣、健脾利水，合半夏白術(shù)天麻湯健脾燥濕，化痰熄風(fēng)，澤瀉入腎利水，加旋覆花、珍珠母、生龍牡鎮(zhèn)肝潛陽，降逆止眩，諸藥相互，可使脾胃健，痰飲除，眩暈自止，多年痼疾，每奏顯效。
5.血管神經(jīng)性頭痛
【案例】某女，31歲，工人。頭昏頭痛反復(fù)發(fā)作10余年，加重1-年，伴耳鳴，惡心，甚至嘔吐痰涎，需用圍巾包裹頭部方覺舒服。平素睡眠欠佳，食減，胃脘不舒，進(jìn)食寒涼物則胃脘悶脹，二便尚可，舌質(zhì)淡紅，苔白黏而滑，脈細(xì)滑。腦電圖示：過度換氣中，見有廣泛性陣發(fā)性短到中程高波幅活動，并偶見單個3C/S波，診斷為中度異常腦電圖。腦血流圖示：椎動脈兩側(cè)波幅不對稱。經(jīng)某醫(yī)院診斷為血管神經(jīng)性頭痛，服用倍他司汀、谷氨酸、谷維素等藥，效果不顯，轉(zhuǎn)請中醫(yī)治療。癥屬痰邪阻遏中焦，清陽不宣所致，治宜溫化痰飲，宣通陽氣。用苓桂術(shù)甘湯加味，處方：茯苓、白術(shù)各15g，桂枝6g，法半夏、炙甘草各12g，川芎、白芷各10g。果二診：服藥50余劑后，頭昏頭痛痊愈，其他癥狀隨之消失。腦電圖復(fù)查：電位10C/S波，為正常腦電圖，隨訪未再發(fā)作0[劉德喜.苓桂術(shù)甘湯加味治療血管神經(jīng)性頭痛一例.湖北中醫(yī)雜志，1989，(1)：45]。
【按語】此例頭痛，病機(jī)中心在于痰飲阻遏，致使陽.氣不宣，清陽不升，濁氣不降，故投苓桂術(shù)甘湯加半夏化痰飲?，F(xiàn)代藥理證明，苓桂術(shù)甘湯有利尿及促進(jìn)消化機(jī)能、增強血液循環(huán)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及祛痰止咳等作用。《脾胃論》云：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療”，故加用半夏以增強全方之溫化痰飲作用；又因久病必瘀，故以川芎、白芷活血止痛，引諸藥上行，直達(dá)病所。全方配伍精當(dāng)，10多年的頑疾得愈。
6.癲癇
【案例】某男，38歲?；颊?0年前因精神失常而患癲癇，經(jīng)住院治愈。近半年來，舊病反復(fù)發(fā)作，突然跌倒，不省人事，肢冷強直，痰涎壅盛，腹中瀝瀝有聲，持續(xù)5~15分鐘，醒后如常。診見：形體虛胖，面色艾白，兩目呆視，表情淡漠，問答尚切題，舌淡白水滑，苔白膩，脈沉遲微弱。證屬痰飲壅滯，阻礙陽氣，治宜消飲化痰，利水通陽。處方：桂枝10g，茯苓、白術(shù)、附子各15g，甘草6g。
二診：本方連服10劑后，病衰其半，效不更方，再進(jìn)10劑而愈。后改用香砂六君子丸以善其后，隨訪健康無恙[劉岳峰.苓桂術(shù)甘湯加味治愈癲癇.四川中醫(yī)，1989，(8)：27]。
【按語】本例形體虛胖，舌淡白滑，苔白膩，脈沉遲微弱，屬痰飲內(nèi)停，阻礙陽氣。張景岳指出：“五臟之病，俱能生痰，無不由乎脾腎，痰之化無不在脾而痰之本在腎?！避吖鹦g(shù)甘湯加附子，具有健脾化濕，消飲化痰之功。方中茯苓淡滲以利水飲，桂枝宣導(dǎo)以行陽氣，白術(shù)燥濕健脾，甘草和中益氣，加附子溫腎陽，又溫脾陽以制痰濕內(nèi)生。后期改用香砂六君子丸，培土生金，補土以制水，杜絕生痰之源。藥證相合，痼疾獲愈。
7.顱內(nèi)高壓癥
【案例】某女，39歲。因頭痛，雙目脹痛，視物模糊，眼瞼浮腫，顱壓增高4個月住院?；颊咴跓o明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，雙目脹痛，視物欠清，經(jīng)腰穿腦脊液壓力為4.0kPa而轉(zhuǎn)上級醫(yī)院， 經(jīng)某院顱腦CT檢查未見異常， 診斷為良性顱內(nèi)高壓。先后2次住院，以20%甘露醇脫水，降顱壓，口服螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪及少量激素治療3個月未愈。病中無畏寒發(fā)熱、嘔吐，無精神癥狀及運動障礙，且無高血壓病史。血常規(guī)：血紅蛋白120g/L，白細(xì)胞6.4x10'/L，中性粒細(xì)胞占70%，淋巴細(xì)胞占30%。腦脊液生化、常規(guī)檢查正常；墨汁染色未發(fā)現(xiàn)隱球菌。腦誘發(fā)電位示：視神經(jīng)傳導(dǎo)功能正常。眼科檢查：雙眼視神經(jīng)乳頭水腫約3PD，邊界模糊， 視網(wǎng)膜靜脈充盈顯著， 動脈變細(xì)。TBC視野檢查示：雙眼生理盲點擴(kuò)大明顯。視力：右眼1.0，左眼0.9。診見：頭痛隱隱，雙目脹痛，視物模糊，畏光，流淚清冷，耳鳴如蟬，雙眼瞼浮腫，納差，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。顱壓高(3.6kPa) ， 血壓14/8kPa。脈癥合參， 乃因痰飲為患， 治宜溫脾化飲。投苓桂術(shù)甘湯加味，處方：茯苓20g，桂枝、白芷各10g，白術(shù)12g，麻黃、甘草各6g，川芎5g。
二診：服上方10劑，目脹減輕，流淚停止，眼瞼浮腫消退，飲食增加。效不更方，繼予上方去麻黃，或加澤瀉、豬苓滲濕升清；或加枸杞、菊花培本明目；或用石菖蒲化痰通竅，再進(jìn)30余劑，臨床癥狀消失。復(fù)查腦脊液壓力為1.7kPa； 眼底檢查雙眼視神經(jīng)乳頭顏色正常， 水腫消失； 雙眼視力上升至1.2，痊愈出院。出院后仍服上方加減月余，鞏固療效。恢復(fù)正常上班，隨訪無異常[金衛(wèi)平.顱內(nèi)高壓癥.湖南中醫(yī)雜志，1993，(1)：36]。
【按語】本例患者病緣脾虛運化失常，水液不得輸化，隨氣上泛，飲積于腦所致。痰飲上泛，清竅不利，可見頭痛目脹，視矇；飲停眼瞼則腫，痰蒙耳竅則鳴；沉積于腦，輸布失常則顱壓高；陰盛陽虛則淚清冷。治宗“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之旨，擬苓桂術(shù)甘湯加味溫脾化飲。方中茯苓、白術(shù)蠲飲；桂枝、甘草助陽；麻黃辛溫發(fā)表祛飲；白芷、川芎辛散利竅，飲祛痰除，故病愈。
8.嗜睡癥
【案例】某女，36歲。近半年來神疲乏力，時時欲睡，甚或神識模糊，時明時昧，呼之即醒，醒后復(fù)睡，胃納欠佳。雖經(jīng)多方治療，效果不顯，形體肥胖壯實，雖神疲欲睡而語言思維正常。舌質(zhì)淡，苔白微膩，脈濡滑。擬苓桂術(shù)甘湯主之，處方：茯苓30g，焦白術(shù)12g，桂枝、炙甘草各9g。
二診：藥盡3劑，明顯好轉(zhuǎn)。再予5劑，諸癥悉除而愈。隨訪未見復(fù)發(fā)[羅中秋.苓桂術(shù)甘湯治嗜眠.浙江中醫(yī)雜志，1989，(11)：517]。
【按語】《靈樞·寒熱病》篇說：“陽氣盛則嗔目，陰氣盛則瞑目”，說明嗜睡系陽虛陰盛所致。朱丹溪進(jìn)一步明確指出：“脾胃受濕，沉困乏力，怠惰嗜臥”，可見嗜睡主要由于脾虛濕勝所引起。苓桂術(shù)甘湯以茯苓為君健脾利水，桂枝為臣通陽化氣，白術(shù)運脾燥濕，甘草補益脾胃。全方具有振奮陽氣、健脾滲濕之功，用于本證，恰中病機(jī)。
9.食后困頓癥
【案例】某男，15歲，學(xué)生。暑假期間赴廬山避暑返鄉(xiāng)后，覺悶熱異常，遂恣食瓜果及生冷；后腹瀉，服藿香正氣丸及土霉素瀉止。嗣后漸感飯后困頓，思睡但又難以入寐，每次發(fā)作約持續(xù)1小時自行緩解；復(fù)課后因倦怠身困，睡意朦朧而影響學(xué)習(xí)。曾求醫(yī)數(shù)處，或燥濕化痰，1或補中益氣，進(jìn)20余劑未效。診見：食欲不振，餐后困倦欲眠，夜寐差，舌質(zhì)淡胖，脈弦。證屬脾陽阻遏，痰濁上蒙，治擬溫陽運脾，化痰降濁。以苓桂術(shù)甘湯加味，處方：茯苓15g，桂枝、法半夏各9g，白術(shù)、陳皮各10g，炙甘草6g，日1劑。
二診：4劑后癥狀明顯減輕，睡意若失，但仍有倦感。上方再服6劑收功，隨訪1年余未復(fù)發(fā)[范勇.苓桂術(shù)甘湯新用.新中醫(yī)，1993，(4)：43]。
【按語】食后之谷氣，賴脾陽行于腸胃以運化消導(dǎo)，今痰飲遏阻，脾陽受困，清陽難升，致清竅不利，故困頓欲眠。此非脾陽虧虛，而屬脾陽被遏，以苓桂術(shù)甘湯發(fā)越遏阻之陽，使清陽升，痰飲化，則清空曠達(dá)，神清氣爽，困意全消。
10.渴飲不止癥
【案例】某男，53歲。自訴春節(jié)后口干咽燥，需頻頻飲水，遲則燥渴難忍，飲至腹脹仍覺口渴，晝夜飲水約7~8暖瓶，小便清長。舌微紅，苔白膩，脈濡數(shù)。查：空腹血糖6mmol/L， 尿糖陰性。曾服清熱養(yǎng)陰、生津止渴中藥50余劑無效。證屬濕熱為患，應(yīng)燥、化同施，方選平胃散合三仁湯化裁。但服3劑后，口渴干燥益甚，要求更法治之。擬苓桂術(shù)甘湯主之，處方：茯苓30g，桂枝、白術(shù)各9g，甘草3g。囑其先服1劑，觀察病情。
二診：翌日來訴，口渴似有減輕，繼服4劑，癥除[陳培建，等.苓桂術(shù)甘湯應(yīng)用思辨錄.吉林中醫(yī)藥，1992，(1)：28]。
【按語】本患初治辨證有誤，后經(jīng)細(xì)詢病情，知渴飲不止反而腹脹，是水濕不化；口咽干渴而舌苔不黃，亦非有熱。故本病機(jī)當(dāng)是中焦陽微，不能化氣行水，津液失于上承所致。治當(dāng)熱因熱用，以苓桂術(shù)甘輔助中陽，溫化水濕，燥渴自除。
11.口中多涎癥
【案例一】某男，32歲?；颊?個月前因感受風(fēng)寒，氣管炎復(fù)發(fā)，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院服用感冒沖劑、氨茶堿、咳特靈等，感冒咳嗽治愈，但又出現(xiàn)多涎，不分晝夜自溢而出，夜間枕頭常浸濕一片，不思飲食，乏力，便溏，多矢氣。舌質(zhì)淡，邊見齒痕，苔白滑，脈沉弱。證屬脾氣虛寒，不能攝津，升降失常，不能傳導(dǎo)之故，以溫陽化飲為法。處方：茯苓、桂枝、白術(shù)、生姜各10g，黨參、黃芪各15g，升麻、甘草各6g。
二診：3劑后，口涎減少，食欲增強，乏力減輕，少矢氣，便已基本成形，舌質(zhì)淡，舌邊仍有齒痕，苔薄白，脈沉略滑。效不更方，繼進(jìn)3劑，遂愈[高瑛玲..苓桂術(shù)甘湯治多涎.四川中醫(yī)，1989，(8)：19]。
【案例二】某女，19歲，會計。15歲時曾患肺結(jié)核，經(jīng)抗癆治療后痊愈，但此后漸見口吐唾沫，納谷不馨，歷時4載，逐漸加重，乃來就診?；颊咴g斷服用阿托品等，但藥后口干，停藥又復(fù)唾如故，且覺背部寒冷，小便短少，舌淡，苔白潤，脈沉緩。初辨為中焦虛寒，治以溫中祛寒之理中湯加味，服藥10劑未效。遂思其故，此患者非脾胃虛寒，乃水濕困脾，當(dāng)從飲論治，改用苓桂術(shù)甘湯加味。處方：茯苓18g，桂枝、白術(shù)各10g，干姜、炙甘草各6g。
二診：服1劑排尿較多，胃納轉(zhuǎn)佳；3劑后吐唾止，背冷若失。減茯苓為9g，加入黨參10g再服，隨訪3年未見復(fù)發(fā)[范勇.苓桂術(shù)甘湯新用.新中醫(yī)，1993，(4)：43]。
【按語】脾之液為涎，脾胃陽虛，水飲不化，上溢于口則名涎。水飲非升降不能傳導(dǎo)，非陽氣不能蒸化。故選用苓桂術(shù)甘湯為主方，溫陽化飲，運脾行水，給飲邪以出路，飲去唾止。加黨參、黃芪以補虛，健脾益氣，振奮中陽；生姜散寒化飲；升麻助清陽升舉。脾陽振奮，水飲得化，多涎亦愈。
12.背部冷痛癥
【案例】某男，46歲，農(nóng)民。患背部寒冷疼痛2年余，屢治不效，十分痛苦。診見：病人除背部寒冷疼痛外，無任何其他不適，疼痛部位在心俞穴左邊，疼痛時患處如置冰塊，寒冷徹骨，疼痛范圍約手掌大小，并痛連心前區(qū)，痛甚時有小汗出。舌淡，苔白，脈遲緊.。此為寒痰積聚，陽氣不通之故。查前醫(yī)曾單以痹證論治，而投與當(dāng)歸四逆湯之類加減，久治不愈。擬處方：茯苓、白術(shù)各15g，桂枝、甘草各10g，另加蔥白2g；并囑其每次服藥后，飲用黃酒2杯。
二診：7劑后癥狀消除，為鞏固療效續(xù)服3劑。1年半后隨訪未見復(fù)發(fā)[胡繼友.苓桂術(shù)甘湯加味治療雜病二則.新中醫(yī)，1990，(6)：40]。
【按語】背部冷痛案屬雜病范疇，臨床十分少見。就其病因病機(jī)來說，多與寒痰積聚，陽氣閉塞有關(guān)。屬中醫(yī)學(xué)痛痹范疇。該患者的病因除了風(fēng)寒濕三者外，尚有一重要因素，就是痰飲為患，故治療不單從痹證著手。痰飲多為水濕所生，積聚停結(jié)后，可引起氣血閉塞而發(fā)生疼痛。所以治療此疾，首先要以溫藥健脾陽，助氣化，以達(dá)到散寒除濕消飲之目的。故取茯苓甘淡滲濕以利水飲，桂枝辛溫宣導(dǎo)以行陽氣，白術(shù)祛濕以健脾陽，甘草和中以益中氣，另加蔥白、黃酒加強通陽化氣之功。
13.手汗癥
【案例】某男，17歲。患手出冷汗癥1年余。診見：手汗頻出如露珠，手帕擦后數(shù)秒鐘即現(xiàn)。手腳發(fā)涼，汗出冰冷，精神萎靡，面色少華，舌淡，苔白，脈沉遲。平素伴有頭昏心悸，食欲不振。前醫(yī)曾用玉屏風(fēng)散加止汗斂汗之品，及西藥B族維生素之類藥品，屢治不效。故擬處方：茯苓、白術(shù)各15g，桂枝8g，甘草10g，6劑，水煎服。
二診：上方服后，手汗?jié)u止，精神好轉(zhuǎn)，飲食增加。再以原方加黨參、黃芪各15g，又進(jìn)7劑而告愈。隨訪2年未見復(fù)發(fā)[胡繼友.苓桂術(shù)甘湯加味治療雜病二則.新中醫(yī)，1990，(6)：40]。
【按語】手汗癥屬雜病范疇。由于氣血虛弱，陽氣不能遠(yuǎn)達(dá)而致手腳發(fā)涼，冷汗頻出。陽不足者補之以甘，里氣逆者散之以辛，用茯苓、白術(shù)生津液而益陽氣，用桂枝、甘草行陽散氣，以達(dá)到陽氣通而汗自止的目的。后加黨參、黃芪以補氣益陽，從而使陽氣去之有路，生之有源。
14.慶大霉素中毒
【案例】某男，43歲。自訴右腰部絞痛伴尿頻、尿急、尿痛，經(jīng)B超檢查診斷為多發(fā)性腎結(jié)石伴尿路感染，給慶大霉素24萬U溶于5%葡萄糖500ml中靜脈點滴，肌內(nèi)注射山莨菪堿10mg及口服清熱利濕、排石通淋中藥治療，腰部疼痛消失。入院后第9日查房時，患者眩暈，惡心嘔吐，耳鳴，動則更甚，行走不穩(wěn)，經(jīng)服苯海拉明、甲氧氯普胺后癥狀未見減輕，經(jīng)病案討論，診為慶大霉素中毒所引起第8對腦神經(jīng)損害。停用慶大霉素，給苓桂術(shù)甘湯加減。處方：茯苓、丹參各30g，桂枝、澤瀉各15g，白術(shù)、陳皮各10g，姜半夏9g。同時給50%葡萄糖60ml，靜脈推注，每日2次。
二診：3日后眩暈耳鳴明顯減輕，惡心嘔吐消失，行走能成直線，仍站立不穩(wěn)，神疲乏力，納呆，舌苔薄白，脈弦細(xì)。上方加白參6g，再服5劑后，諸癥皆平。以六味地黃丸善后，1年后隨訪未復(fù)發(fā)[李帆，等.苓桂術(shù)甘湯加味治愈慶大霉素中毒2例.江西中醫(yī)藥，1993，(1)：62]。
【按語】慶大霉素是較常用的氨基苷類抗生素，其毒性主要為第8對腦神經(jīng)損害，產(chǎn)生眩暈、嘔吐等平衡失調(diào)，臨床上無特殊有效藥物治療。產(chǎn)生上述癥狀，主要為腦神經(jīng)細(xì)胞水腫所致，屬中醫(yī)痰飲范疇?！秱摗奋吖鹦g(shù)甘湯具有健脾滲濕、溫化痰飲之功效，通過溫化痰飲，使腦神經(jīng)細(xì)胞水腫消失。再用大劑量丹參改善微循環(huán)，藥對病機(jī)，收效甚捷。
二)皮膚科疾病
濕疹
【案例】某男，32歲。半月前胸腹部出現(xiàn)淡紅色丘疹，雜有小水皰，瘙癢，漸延至腿足，密集成片，潰破裂口，滲出大量黃色漿液。某醫(yī)院皮膚科診為：急性濕疹。用西藥治療旬日，不見好轉(zhuǎn)，漿液不干，裂口未合，經(jīng)常衣褲濕臭，伴見頭暈?zāi)垦?，胸脘滿悶。苔白滑膩，脈左寸關(guān)尺沉細(xì)，右寸關(guān)尺滑。證屬脾陽不運，水邪流注為患，法當(dāng)溫陽利水解毒。擬苓桂術(shù)甘湯化裁，處方：茯苓50g，白術(shù)、桂枝各20g，金銀花30g，全蝎10g，甘草6g。
二診：服藥2劑，頭暈?zāi)垦?、胸滿脘悶消失，漿液滲出明顯減輕，裂口僅稍濕潤。病有轉(zhuǎn)機(jī)，原方繼進(jìn)3劑而瘥，半年后訪康復(fù)如初[孫支英.苓桂術(shù)甘湯治愈濕疹1例.四川中醫(yī)，1990，(4)：43]。
【按語】本方為仲景治療痰飲之方。水為陰邪，抑遏上升之陽，故頭暈?zāi)垦?。停于胸間，則胸脘滿悶。流注胸腹腰腿，復(fù)感毒邪，則浸淫成瘡。從整體辨證，予以苓桂術(shù)甘湯溫陽利水，通利州都，則滲出之漿液自止，加金銀花、全蝎清熱解毒。藥物擊中病機(jī)，故獲捷效。
(三)婦科男科疾病
1.閉經(jīng)
【案例】某女，32歲?；颊咭蜷]經(jīng)約1年，屢治罔效。2年來發(fā)現(xiàn)月經(jīng)愆期，每1~2個月或3~4個月來潮一次，且量逐次減少，開始注射黃體酮仍能誘發(fā)來潮，后來雖注射黃體酮且加服中藥亦罔效。觀其處方，多為八珍湯、消遙散、少腹逐瘀湯之類，雖堅持服藥數(shù)月，然鮮有效果。診見：患者閉經(jīng)1年，肥胖，神疲乏力，氣短懶言，頭暈汗出，胸悶痞塞，口淡納呆，白帶多，舌淡紅，苔白膩，脈滑細(xì)。診為閉經(jīng)。證屬脾虛失運，痰濕阻滯沖任，治以健脾滲濕，溫中化痰。選用苓桂術(shù)甘湯加味，處方：茯苓、白術(shù)各20g，桂枝、陳皮各10g，法半夏15g，炙甘草6g。4劑，水煎服。
二診：藥后胸悶減輕，納食漸增，膩苔略退。再守上方增損，續(xù)服1周后，自覺體輕神爽，納谷知香，舌苔薄白，脈細(xì)緩。續(xù)治以健脾益氣，溫經(jīng)通脈之法，處方：黨參、茯苓各20g，白術(shù)、祈艾各15g，桂枝、丹皮各10g，炙甘草6g，囑其常服此方，每劑煎2次，2日分服。服上方12劑后，月經(jīng)來潮，量少色暗，5日干凈。囑其清淡飲食，調(diào)理脾胃，鞏固療效。1年后隨訪，患者體質(zhì)結(jié)實，月經(jīng)如期而來[彭若華.經(jīng)方臨證運用舉隅.新中醫(yī)，1991，(2)：48]。
【按語】本例患者，閉經(jīng)歷時1年，究其原因，乃過食肥甘，損傷脾胃，脾陽失運，濕聚成痰，痰濕滯于沖任，胞脈閉塞所致。苓桂術(shù)甘湯具溫運中陽、化痰滌飲之功，本病例用之實為治本之圖，故能達(dá)到預(yù)期的效果。
2.絕經(jīng)前后諸癥如
【案例】某女，46歲，1997年11月12日因眩暈、嘔吐反復(fù)發(fā)作6個月就診。該患者于1年前曾患肝炎，經(jīng)中醫(yī)藥治療已痊愈，近半年來逐漸出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，先后無定期，伴眩暈、嘔吐，反復(fù)發(fā)作，在某醫(yī)院診斷為更年期綜合征，經(jīng)服中西藥物治療，未見明顯好轉(zhuǎn)。診見：眩暈，自覺天旋地轉(zhuǎn)，甚則不敢睜目，尤以體位改變時更甚，嘔吐清涎，胸悶口淡，腹脹納呆，畏寒肢冷，倦怠乏力，腰膝酸痛，月經(jīng)先期已凈，量多色淡，舌淡嫩，苔白潤，脈沉遲。此乃絕經(jīng)前后諸癥，診為眩暈。證屬脾腎陽虛，肝胃虛寒，治宜溫補脾腎。方以苓桂術(shù)甘湯合吳茱萸湯加減，處方：黨參、茯苓各30g，白術(shù)、桂枝各12g，吳茱萸、0當(dāng)歸各10g，大棗10枚，菟絲子、生姜各15g，甘草6g。每日1劑，水煎服。鄰11月15日二診：服上方后嘔吐止，眩暈有所減輕，納食諸癥均自覺好轉(zhuǎn)。知藥已對癥，仍照上方再服7劑，服藥畢眩暈亦止，諸癥消失。乃以歸脾丸、右歸丸之類中成藥調(diào)治數(shù)月，I月經(jīng)絕，眩暈止[吳雪華.苓桂術(shù)甘湯新用.吉林中醫(yī)藥，2003，23(7)：40]。
【按語】本例患者年近五旬，腎氣日衰，天癸將竭，沖任日漸虧虛，精血日趨不足。適逢罹患肝炎，服用清利之中藥治療數(shù)月，難免戕傷脾腎肝陽之氣，致使氣血更為虧虛，臟臟陰陽失調(diào)，寒痰水飲內(nèi)伏，形成虛實互見之證，治用苓桂術(shù)甘湯合吳茱萸湯加味。方以黨參、茯苓、當(dāng)歸、大棗補中益氣，健脾養(yǎng)血，其中茯苓為健脾寧心、利水止暈之要藥；合桂枝、白術(shù)化水氣而止眩暈；吳茱萸合生姜溫肝胃，散中寒，下氣止嘔；菟絲子補肝腎，益精髓以調(diào)經(jīng)；甘草合姜、桂辛甘化陽，和中止嘔。諸藥合用，使脾腎充健，陰陽復(fù)衡，寒痰消散則眩暈定、嘔吐止。最后以調(diào)補脾腎之劑調(diào)理月經(jīng)而收功。
3.羊水過多
【案例】某女，30歲，2001年9月10日就診。自述妊娠6個半月，腳腫1個月，腹部脹滿如鼓，氣喘促，坐臥不安，已在外院婦產(chǎn)科診斷為羊水過多，1故來診中藥治療。診查：患者體格較肥胖，足部浮腫明顯，腹部膨隆如妊娠9個月大，氣喘多汗，尿少納呆，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉滑。證屬脾虛濕重之胎水腫滿，治宜健脾燥濕、行氣利水。方用苓桂術(shù)甘湯合五皮飲加減，處方：茯苓、茯苓皮各30g，白術(shù)、澤瀉各15g，大腹皮12g，桂枝、陳皮各6g，生姜皮、北杏仁各10g，生牡蠣25g。每日1劑，水煎服。
二診：服藥3劑，腹脹明顯減輕，水腫亦減退，尿量稍增，喘促已基本平復(fù)。守上方加芡實30g，桑寄生15g，又進(jìn)10劑而病痊愈。后足月順產(chǎn)一男嬰[張景祖.苓桂術(shù)甘湯臨證新用例析.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2003，717(6)：461]。
【按語】患者平素脾虛濕重，水液運行不暢，加之妊娠，加重脾胃負(fù)擔(dān)，遂至水液聚而為子重。中滿氣促，尿少腳腫，無論何種病證，均應(yīng)先治其標(biāo)，利水退腫是首用之法，但患者又有6個月身孕，不當(dāng)用過利之品，以損胎氣。故治療以苓桂術(shù)甘湯合五皮飲，以增強健脾燥濕、滲濕利水之功效，杏仁宣通肺氣，生牡蠣咸澀微寒?dāng)筷帩撽?，固澀止汗，后方加芡實、桑寄生，強腎固本而痊愈。4.睪丸鞘膜積液【案例】某男，40歲，工人。左側(cè)陰囊腫大50日，曾在某醫(yī)院用中藥五苓散、橘核丸及西藥抗感染等治療無效，疑為腫瘤，轉(zhuǎn)某院檢查治療，抽出清亮滲出液240ml，確診為左側(cè)睪丸鞘膜積液，建議手術(shù)治療。因患者懼怕手術(shù)，轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。檢查：患者左側(cè)陰囊腫大如拳，透光試驗陽性，小腹及陰囊墜脹疼痛，行走不便，伴神疲納呆，口干苦而不欲飲，二便正常，舌質(zhì)淡，苔白，脈弦滑。詢知患者素嗜恣食生冷酒醴。證屬脾陽受損，水濕停聚，下流陰囊為患，法當(dāng)健脾利水，溫陽化飲。處方：茯苓30g，桂枝、白術(shù)各18g，甘草10g，每日1劑，水煎溫服。
二診：服上方6劑后，陰囊腫大略有縮小，腫脹減輕，舌脈同前。繼服原方9劑，陰囊腫脹消退大半，但水阻日久而難免有血瘀氣滯，即于上方加昆布、海藻各20g，紅花、桃仁各10g，川楝子、荔枝核各15g。再進(jìn)12劑，陰囊腫脹消失，透光試驗陰性，隨訪2年余未見復(fù)發(fā)[傅昌格，等.苓桂術(shù)甘湯加味治療睪丸鞘膜積液.新中醫(yī)，1985，(2)：41]。
【按語】睪丸鞘膜積液屬中醫(yī)學(xué)之水疝范圍，其病位在肝，病源在脾，即多因脾虛健運失職，水濕內(nèi)生，進(jìn)而影響肝之疏泄功能，使水飲下流停滯肝脈而成水疝之證。故用苓桂術(shù)甘湯健脾利水以治其本。病程較長，水阻絡(luò)閉者，加桃仁、紅花活血通絡(luò)；陰囊腫大較甚，消退緩慢者，加昆布、海藻以蠲飲散結(jié)；后期積液雖少而遲遲不消者，加荔枝核、川楝子疏肝理氣散結(jié)。本病以年幼、病程短者，收效快；病程長，陰囊腫脹，時大時小者，收效慢。
5.房事后泄
【案例】某男，38歲?；颊咦栽V每次房事后腹瀉半年余，服參苓白術(shù)散、四神丸等無效。病因去夏勞累后用冷水洗浴，浴后又食大量西瓜，即感少腹下墜，繼而又勉力入房，隨后腹瀉2次。此后凡房事后即瀉，并感少腹發(fā)涼，倦怠乏力，精神不振，舌質(zhì)淡，苔薄白稍膩，脈弦虛。證屬脾腎陽虛，濕濁不化，擬溫補脾腎、化濕止瀉法。用苓桂術(shù)甘湯加味，處方：茯苓18g，白術(shù)15g，桂枝9g，甘草6g，肉桂末(沖)3g，5劑。每日1劑，水煎服，暫忌房事。
二診：房事后未再腹瀉，仍有小腹下墜感。囑其每服5劑為1個療程，節(jié)制房事，春節(jié)后來訴已愈[陳培建，等.苓桂術(shù)甘湯治房后泄瀉.新中醫(yī)，1991，(12)：4]。
【按語】本癥因過勞正氣虧乏之時，寒侵內(nèi)外，中陽受傷，復(fù)加勉力入房，更傷腎陽，致濕濁不化，下走大腸而見泄瀉。患者先服諸方，雖補脾腎，但未及受傷之陽氣，無陽則濕無以化，故而乏效。用苓桂術(shù)甘湯溫中陽化濕濁，加肉桂溫復(fù)命門之火，使?jié)裥坝兄朴谢植恢聻楹Α?/p>
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