陽(yáng)和湯
一、古方簡(jiǎn)介
【來(lái)源】《外科證治全生集》。
【組成】熟地30g，白芥子6g，鹿角膠9g，肉桂3g，姜炭2g，麻黃2g，生甘草3g。
【功效】溫陽(yáng)補(bǔ)血，散寒通滯。
【主治】陰虛血熱，寒凝痰滯之陰疽?；继幝[無(wú)頭，皮色不變，酸痛無(wú)熱，口不渴，舌淡脈細(xì)。
二、臨床新用
(一)內(nèi)科疾病
1.慢性支氣管炎
【案例】某男，60歲。宿患咳喘多年，時(shí)劇時(shí)緩，發(fā)作時(shí)咳痰稀薄而黏，夜難平臥，迭進(jìn)中西藥，療效不顯。X線胸透示：慢性支氣管炎、肺氣腫。近因受寒誘發(fā)，咳痰稀薄量多，呈泡沫狀，喉中痰鳴，胸悶氣短，夜不安寐已1周，伴面色蒼白，語(yǔ)聲低微，形寒肢冷，納少便溏。苔薄白，脈細(xì)而滑。證屬陽(yáng)虛痰飲內(nèi)伏，治擬溫陽(yáng)化飲，祉咳平喘。處方：白芥子、鹿角片、葶藶子、蘇子各10g，炙麻黃、甘草各6g，大熟地15g，杏仁12g，干姜9g，五味子5g，肉桂3g，白術(shù)2g，5劑，水煎服。
二診：服后形寒、咳喘緩解，夜能平臥。繼以上方隨癥加減，又服15劑，咳平喘止。后予六君子丸善后調(diào)治一冬，隨未再?gòu)?fù)發(fā)[沈才棟.陽(yáng)和湯用于內(nèi)科病的體會(huì).吉林中醫(yī)藥，1988，(3)：20]。
【按語(yǔ)】本案為陽(yáng)虛咳喘，發(fā)于內(nèi)傷。一般治痰飲多采用小青龍、苓桂術(shù)甘之劑，而本例系陽(yáng)虛痰飲之候，以陽(yáng)和湯加減，有切中病機(jī)之妙。
2.喘息性支氣管炎
【案例】某男，66歲。咳嗽、咯痰8年，氣喘4年。診見(jiàn)：咳嗽，咯白色泡沫痰，量多，氣喘，不能平臥，咳甚時(shí)常有小便自遺，形寒怕冷，四肢欠溫，舌胖邊有齒痕，色淡紅，苔薄白而潤(rùn)，脈沉細(xì)。證屬寒痰阻肺，肅降失常，治以溫肺化痰，止咳平喘。用陽(yáng)和湯加減，處方：炙麻黃、白術(shù)、法半夏、干姜、白芥子、杏仁各10g，鹿角霜15g，肉桂3g，茯苓12g，炙甘草8g。日1劑，水煎服。二診：3劑藥后咳喘減輕，痰量減少。繼服5劑，諸癥改善。后以培土生金、補(bǔ)腎納氣等法治療，好轉(zhuǎn)出院[陳維初.陽(yáng)和湯新用.新中醫(yī)，1994，(12)：45]。
【按語(yǔ)】本案咳喘多年，致上焦陽(yáng)虛，肺中寒冷，肅降無(wú)權(quán)。病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。用干姜、半夏、白芥子、麻黃、炙甘草，溫肺化痰；杏仁，止咳平喘；白術(shù)、茯苓，健脾利濕，以杜生痰之源；肉桂、鹿角霜，溫腎助陽(yáng)。諸藥合用，肺氣和，寒痰化，咳喘自除。
3.慢性支氣管哮喘
【案例】某男，57歲。自幼患百日咳，未能徹底治愈，后經(jīng)?？人?，胸透診為慢性支氣管哮喘。診見(jiàn)：端坐呼吸，胸膈滿悶，呼吸氣急，痰黏量多，咯吐不利，面色晦滯，口干咽燥，小便清長(zhǎng)，大便正常，飲食尚可。舌淡體胖，苔白厚少津，脈沉細(xì)弱。證屬腎陽(yáng)虛，痰濁上犯，肺失宣肅，治宜溫腎納氣，宣肺化痰。方用陽(yáng)和湯合定喘湯加減，處方：熟地30g，鹿角膠15g，麻黃、白芥子、干姜、桂枝、款冬花、姜半夏、杏仁、蘇子各10g，細(xì)辛5g，甘草3g。水煎服，1日1劑。
二診：3劑藥后，哮喘未再發(fā)，吐痰仍不利，口干減輕，舌脈同前。上方減桂枝、干姜各5g，續(xù)服7劑，諸癥皆失。以后改用金匱腎氣丸3個(gè)月，隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)[王新民.陽(yáng)和湯臨床新用舉隅.吉林中醫(yī)藥，1993，(6)：31]。
【按語(yǔ)】此案為少年病咳，邪伏于里，留于肺俞，故頻發(fā)頻止，日久累腎，氣失攝納，陽(yáng)虛津化為痰，痰濁內(nèi)阻，氣道不利而加重哮喘發(fā)生。方用熟地、鹿角膠補(bǔ)腎納氣于下，蘇子、杏仁、麻黃宣肺降氣于上，麻、桂散寒于外，白芥子、細(xì)辛、半夏、干姜溫陽(yáng)化痰于里，上下內(nèi)外、肺腎標(biāo)本面面俱到，病獲捷效。
4.雞鳴嗽癥
【案例】某男，43歲。患者每至雞鳴之時(shí)咳嗽已半年，近2個(gè)月加重，曾服中、西藥物多方求治未效。診見(jiàn)：每至黎明即咳嗽陣作，每次持續(xù)15~40分鐘，咳甚之時(shí)，彎腰屈背，短氣喘促，咳出數(shù)口痰后慢慢緩解，飲食正常，大便略溏，血常規(guī)及胸部拍片未見(jiàn)異常。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。證屬腎陽(yáng)虛衰，水飲失運(yùn)，肺失溫養(yǎng)，治以溫陽(yáng)蠲飲，宣通肺氣，佐以收澀止咳。陽(yáng)和湯加味，處方：熟地、蘇子各15g，肉桂、白芥子、鹿角膠各12g，炮姜、麻黃、米殼各10g，五味子9g，炙甘草6g。水煎，于早晨空腹頓服。每日1劑。
二診：服藥3劑后，咳嗽明顯減輕，10分鐘左右可緩解。續(xù)進(jìn)3劑，咳嗽止，諸癥悉除。囑服金匱腎氣丸、通宣理肺丸、附子理中丸等10日，以鞏固療效。隨訪1年未復(fù)發(fā)[何中華.陽(yáng)和湯的臨床新用.陜西中醫(yī)，1992，(11)：515]。
【按語(yǔ)】《素問(wèn)·咳論篇》云：“腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎?！贝死颊咧辉诶杳麝?yáng)氣初萌之時(shí)咳嗽，且有咳涎，當(dāng)屬腎陽(yáng)虛衰，水飲失運(yùn)而內(nèi)停，肺失溫養(yǎng)而氣逆之腎咳證。故選肉桂、鹿角膠，溫補(bǔ)腎陽(yáng)；炮姜溫補(bǔ)脾陽(yáng)，以助腎陽(yáng)，使飲得陽(yáng)而和；熟地補(bǔ)腎填精，使溫而不燥，且有陰陽(yáng)互根，陰中求陽(yáng)之義；麻黃溫肺，宣通肺氣；白芥子、蘇子，降氣祛痰；米殼、五味子，斂肺止咳；甘草調(diào)和諸藥。全方使腎陽(yáng)得復(fù)，水飲得運(yùn)，肺得溫通而獲效。
5.肺膿腫
【案例】某女，42歲，1997年4月16日就診?？韧曼S色濃痰半年，曾用葦莖湯加減，服藥后癥狀反加重，且膿痰量更多，質(zhì)稀味更腥，伴形寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)。診為肺癰(氣血虧虛、寒痰凝滯)，治宜溫陽(yáng)益氣補(bǔ)血，散寒化痰通滯。方用陽(yáng)和湯加味，處方：熟地、黃芪各30g，白芥子25g，鹿角膠、黨參各20g，炮姜、桔梗各15g，麻黃、桂枝、甘草各10g。3劑，水煎服。二診：服藥后痰量明顯減少，呈白色泡沫樣，腥味消失，肢體溫和。原方去桔梗，加云苓25g、白術(shù)30g以健脾利濕，繼服8劑，膿痰消失，呼吸平穩(wěn)，諸癥悉除[信彥才，等.陽(yáng)和湯臨證新用四則舉隅.中醫(yī)藥學(xué)刊，2001，19(2)：147]。
【按語(yǔ)】陽(yáng)和湯用治一切陰疽、附骨疽、流注、鶴膝風(fēng)等屬陰寒之證。此病例初期為痰熱或溫?zé)嶂畬?shí)證，遷延日久，耗傷氣血轉(zhuǎn)為陰寒之證，寒凝痰滯，日久成膿。膿痰色淡黃、味腥乃虛寒之征，臨床易誤診為有熱之象，故需四診合參，綜合分析，方能辨證準(zhǔn)確，此乃應(yīng)用本方之關(guān)鍵。
6.肺結(jié)節(jié)病
【案例】某女，49歲。2年前在某院經(jīng)支氣管鏡檢查確診為“肺結(jié)節(jié)病”，經(jīng)激素治療病情一度好轉(zhuǎn)，半年后因毒性和不良反應(yīng)明顯，停用激素，癥狀又復(fù)加重，前醫(yī)曾擬作“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”治療，服祛風(fēng)除濕、蟲類搜剔之劑不效。診見(jiàn)：關(guān)節(jié)酸痛，以四肢末端關(guān)節(jié)痛甚，兩上肢食指關(guān)節(jié)及右足第2趾關(guān)節(jié)腫脹，肘、膝關(guān)節(jié)附近多處皮下結(jié)節(jié)。時(shí)值盛夏，卻常覺(jué)形寒，四末欠溫，自汗，盜汗，咳嗽頻作，痰多色白，頭暈，納差，舌淡紅，苔薄膩，脈沉細(xì)。處方：熟地、炙黃芪、煅牡蠣各30g，白芥子15g，炙麻黃、鹿角膠、制附子、桃仁、紅花、當(dāng)歸各10g，細(xì)辛、干姜各5g，肉桂4.5g。每日1劑，水煎服。
二診：1周后咳減，痰少，汗止，關(guān)節(jié)仍酸痛。守原方，去麻黃、桃仁、紅花、牡蠣、熟地，加羌活、獨(dú)活、桑寄生、海風(fēng)藤、秦艽各10g，肉桂改桂枝10g，附子改20g，細(xì)辛改10g，白芥子改20g，加減治療1個(gè)月，皮下結(jié)節(jié)消失，關(guān)節(jié)酸痛腫脹均除，形寒罷，精神振，惟晨起仍咳，痰白沫。再去羌活、獨(dú)活、桑寄生、海風(fēng)藤，加川貝母6g，蒸百部、炙馬兜鈴各10g，又治療3個(gè)月，諸癥悉除，復(fù)查胸片示兩肺網(wǎng)狀陰影消失。終止治療，隨訪未曾復(fù)發(fā)[王學(xué)東，等.陽(yáng)和湯在疑難病中的運(yùn)用.福建中醫(yī)藥，1991，(6)：38]。
【按語(yǔ)】本例既有痹證表現(xiàn)，又有肺咳之狀，當(dāng)屬肺痹范疇。據(jù)其痰白沫，雖盛夏而形寒，四末欠溫，關(guān)節(jié)腫痛而不紅，脈沉細(xì)等特點(diǎn)，投以陽(yáng)和湯，取得了滿意療效。此乃患者病已日久，肺氣已虛，氣血不足，陽(yáng)氣不充，寒痰內(nèi)伏，客于關(guān)節(jié)，痹阻絡(luò)脈，非溫通經(jīng)絡(luò)不能解其凝滯，不用補(bǔ)虛壯陽(yáng)之品不能散其陰霾，益其虧損。倘若只看到關(guān)節(jié)痹痛的表面現(xiàn)象，忽視了虛寒痰瘀的內(nèi)在病機(jī)，則犯“舍本逐末”之弊。
17.冠心病
【案例】某女，45歲。患者自覺(jué)胸中堵塞不暢、滿悶不舒3個(gè)月余，經(jīng)用疏肝理氣、寬胸散結(jié)、活血祛瘀之柴胡疏肝散、枳實(shí)薤白桂枝湯、血府逐瘀湯等方治療無(wú)效，遂來(lái)求治。診見(jiàn)：面色蒼白，精神不振，胸部憋悶，夜間尤甚，平素頭昏，腰膝酸軟，白帶量多而清，經(jīng)期延長(zhǎng)，量多色淡。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬腎陽(yáng)不足，陰寒凝聚，胸陽(yáng)不展，治以溫陽(yáng)散寒。處方：熟地、鹿角膠(烊)、制附片各15g，炮姜炭、桂枝、白術(shù)各10g，麻黃、白芥子各6g，薤白12g，炙甘草3g。
二診：服2劑后，胸中豁然開(kāi)朗，白帶明顯減少。因月經(jīng)將至，遂于原方加仙鶴草、益母草各20g，太子參15g，鹿角膠增至20g，調(diào)服半月，藥后月經(jīng)量減少，3日即凈，癥全消。隨訪3個(gè)月，未見(jiàn)反復(fù)[冉連輝.陽(yáng)和湯臨床運(yùn)用舉隅.新中醫(yī)，1988，(11)：40]。
【按語(yǔ)】冠心病之胸悶，臨床多因肝郁氣滯、胸陽(yáng)不振、心血瘀阻等所致，但各自的兼癥不同。本例主要抓住了面色蒼白，胸悶夜間尤甚，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力，以及經(jīng)、帶量多色清淡等陽(yáng)虛陰凝的病機(jī)特點(diǎn)，用溫陽(yáng)氣、散寒凝之陽(yáng)和湯合術(shù)附湯加薤白治之，能使陽(yáng)氣和，陰凝散而胸悶自除，經(jīng)帶也恢復(fù)正常，正合“益火之源，以消陰翳”之意。
8.病態(tài)竇房結(jié)綜合征
【案例】某男，34歲?；颊咝募拢貝灒^暈，乏力半年余，曾在某醫(yī)院檢查，心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)緩，偶發(fā)室性早搏，Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯，阿托品試驗(yàn)陽(yáng)性。診為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，經(jīng)能量合劑、阿托品、冬蟲夏草膠囊治療，癥狀改善不明顯。診見(jiàn)：精神不振，頭暈乏力，四肢畏冷，心悸、胸悶，心率52次/分，早搏2次/分。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉遲而結(jié)。證屬心陽(yáng)不振，寒凝脈阻，治以溫陽(yáng)散寒，益氣活血。方以陽(yáng)和湯加減，處方：熟地20g，制附片(先煎)、鹿角膠(烊化)、紅參、麻黃、白芥子、當(dāng)歸尾各10g，丹參15g，炮姜6g，肉桂末(兌服)、細(xì)辛各3g，炙甘草5g。每日1劑，水煎服。
二診：服15劑，患者自覺(jué)心悸、胸悶、頭暈減輕，心率達(dá)56次/分，早搏尚有1~2次/分。原方出入加減，繼服50劑，患者諸癥悉平，心率達(dá)63次/分，心電圖示正常。后間服金匱腎氣丸，觀察半年未見(jiàn)反復(fù)[潘兆文.陽(yáng)和湯在心血管病中的應(yīng)用體會(huì).湖南中醫(yī)雜志，1994，(5)：27]。
【按語(yǔ)】病態(tài)竇房結(jié)綜合征屬于中醫(yī)心悸、脈遲等范疇，多因心陽(yáng)不足，陰寒凝聚，阻滯脈道所致。故用陽(yáng)和湯為基礎(chǔ)，加用紅參益氣；附片、細(xì)辛溫陽(yáng)散寒；當(dāng)歸尾、丹參活血通滯，使心陽(yáng)得溫，陰寒得散，心氣得通，其病幸得痊愈。
9.心力衰竭
【案例】某男，61歲?；颊咭螂p下肢浮腫反復(fù)加重3年余，先后經(jīng)多家醫(yī)院診斷為右心衰竭，用利尿劑可緩解，停藥即發(fā)。診見(jiàn)：面容灰暗虛浮，口唇發(fā)紺，下肢浮腫，按之凹陷沒(méi)指，喘促動(dòng)則更甚，心悸氣短，咳吐白沫，肢端發(fā)涼，便溏，尿頻。舌質(zhì)暗有瘀斑，胖大有齒印，苔白滑，脈沉細(xì)。證屬腎陽(yáng)不足，中陽(yáng)亦虛，心脈凝滯，肺絡(luò)壅塞，水氣上泛。治擬溫補(bǔ)心脾腎三陽(yáng)，宣肺化滯行水。方用陽(yáng)和湯加味，處方：熟地、白術(shù)各30g，鹿角膠、茯苓、丹參各20g，桂枝、干姜、白芥子、麻黃、炙甘草各10g。每日1劑，停用西藥。
二診：連服6劑，小便量增多，下肢浮腫漸消，便溏、尿頻均有改善。繼用原方增損，服藥40余劑，腫勢(shì)全消。隨訪1年未發(fā)作[黃駿.陽(yáng)和湯臨床新用.中醫(yī)雜志，1995，(3)：149]。
【按語(yǔ)】本例患者年逾花甲，腎氣虛損可知，其浮腫殊甚、尿頻便溏、肢端發(fā)涼、口唇發(fā)紺、舌體胖色淡暗有瘀斑、苔白滑、脈沉細(xì)等，乃一派陽(yáng)虛寒凝、水不化氣之象，符合陽(yáng)和湯陽(yáng)虛寒凝的使用指征。故在原方的基礎(chǔ)上以桂枝易肉桂，加入茯苓、白術(shù)、丹參而治之。方中熟地、姜、桂、鹿角膠專事溫補(bǔ)，麻黃宣肺開(kāi)腠理，白芥子消痰化濁，炙甘草調(diào)和諸藥，加入茯苓、白術(shù)取苓桂術(shù)甘湯溫陽(yáng)利水之義，加丹參增強(qiáng)活絡(luò)通瘀之力。
10.胃潰瘍
【案例】某男，52歲，1995年3月5日初診?；嘉笣?0余年，每因受涼及飲食生冷而胃痛發(fā)作，曾多方求治療，效果不佳，此次發(fā)作只1月余。證見(jiàn)：形體消瘦，面色萎黃，肢體倦怠，手足欠溫，胃脘隱痛，喜溫喜按，泛吐酸水，食少便溏，舌淡苔白滑，脈沉細(xì)。證屬脾胃虛寒，治以溫中健脾，散寒止痛。方以陽(yáng)和湯合左金丸加減，處方：熟地、鹿角霜、白芍各15g，吳茱萸12g，黨參10g，肉桂5g，干姜、白芥子、砂仁、甘草各6g，黃連2g。日1劑，水煎服。二診：藥進(jìn)3劑，疼痛基本消失。效不更方，前方繼進(jìn)6劑，疼痛消失，食納增加，脈沉緩。守法調(diào)理20余劑，停藥觀察。1年后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)[李雙起，等.陽(yáng)和湯臨床新用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，9(11)：1051]。
【按語(yǔ)】本例胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作達(dá)10余年之久，是因脾虛濕盛，氣血虛弱，胃中虛冷，濁陰不化所致。方用陽(yáng)和湯以溫中散寒化濁，少佐清胃苦寒之品，合左金丸旨在苦溫降濁，制酸止痛。配伍精當(dāng)，故應(yīng)手取效。
11.慢性胃炎
【案例】某女，30歲。胃脘疼痛7年，反復(fù)發(fā)作，曾服用中西藥，有時(shí)可緩解癥狀，但每遇感冒或吃生冷，即又重新發(fā)作，發(fā)則痛如刀絞，于夜尤甚，痛時(shí)常抱熱水袋，疼痛可稍緩，伴四肢厥冷，面色蒼白，著衣倍于常人，形體消瘦，常感腰背有涼風(fēng)。舌淡，苔白，脈弦緊。證屬脾腎陽(yáng)虛，寒邪內(nèi)侵，治以溫陽(yáng)、散寒、通凝。方用陽(yáng)和湯加減，處方：熟地、黨參各30g，制附片(先下)、鹿角膠(烊化)、干姜、桂枝、麻黃、白芥子、杏仁各10g，細(xì)辛、炙甘草各3g。水煎服，每日1劑，分2次服。
二診：3劑藥后，胃脘疼痛減輕，白天已不痛，四肢仍涼。效不更方，繼服5劑，疼痛未再發(fā)。停湯藥改服附子理中丸1個(gè)月，四肢轉(zhuǎn)溫，一切正常[王新民.陽(yáng)和湯臨床新用舉隅.吉林中醫(yī)藥，1993，(6)：31]。
【按語(yǔ)】患病7年輾轉(zhuǎn)不愈，用陽(yáng)和湯加減而獲效?；颊咚伢w陽(yáng)虛，形寒飲冷復(fù)傷胃陽(yáng)，陽(yáng)虛寒邪內(nèi)凝，疼痛作矣。麻、桂、附、辛散寒達(dá)衛(wèi)，陽(yáng)光普照，陰霾四散，氣血流通，痛無(wú)由生。辛熱藥剛燥，走而不守，配熟地走守結(jié)合，陽(yáng)中求陰，大功告成。附子理中丸緩緩調(diào)補(bǔ)，徐徐收久功以治根。
12.結(jié)腸冗長(zhǎng)
【案例】某男，61歲，農(nóng)民。小腹脹憋，不排矢氣已半年，患者小腹憋脹，陰囊及前陰冰涼，大便滯而不爽，一日1~2次。某醫(yī)院鋇透示：結(jié)腸冗長(zhǎng)，苦無(wú)良法可醫(yī)，故來(lái)求診。診見(jiàn)：胃脘不疼不脹，口不苦，納谷一般，舌邊齒痕累累，舌苔黃根部膩，脈沉滑。證屬陰寒結(jié)于下焦，氣機(jī)凝滯，不得宣通，治宜溫化下焦，以通為順。處方：吳茱萸、細(xì)辛、炙甘草各6g，肉桂(后下)、木香、砂仁(后下)、白芥子、炮姜、鹿角膠.(另烊兌入)各9g，熟地、炒萊菔子、生枳殼各30g，生麻黃4g。水煎服，每日1劑。
二診：上方僅服3劑，已能排矢氣，小腹即不憋脹，陰囊及前陰冰涼程度已減，大便仍滯而不爽。原方去生枳殼，加大腹皮12g，繼服10劑，病告痊愈[羅裕成.陽(yáng)和湯應(yīng)用于內(nèi)科病證驗(yàn)案.陜西中醫(yī)，1985，(8)：356]。
【按語(yǔ)】《靈樞·經(jīng)筋》云：“足少陰之筋，并足太陰之筋…”，“上循陰股，結(jié)于陰器”，腎開(kāi)竅于二陰，小腹為腎所主。《靈樞·經(jīng)脈篇》云：“肝足厥陰之脈…循股陰，入毛中，過(guò)陰器，抵少腹……”。本病例涉及的病變部位為小腹、陰囊及前陰，均與肝腎兩臟及其經(jīng)脈有關(guān)，病因病機(jī)為陰寒結(jié)于下焦，氣機(jī)凝滯不能宣通。故用陽(yáng)和湯加吳茱萸、細(xì)辛，兼溫補(bǔ)肝腎，驅(qū)散下焦寒結(jié)；加砂仁、萊菔子、生枳殼、木香，宣通氣機(jī)，散滯消脹。方藥緊扣病機(jī)，用之收效神速。
13.慢性結(jié)腸炎
【案例】某女，30歲。患慢性結(jié)腸炎5年，腹瀉水樣便，每日10余次，伴腹脹隱痛，服諾氟沙星、磺胺甲噁唑等藥，腹瀉可緩解，停藥及飲食生冷即發(fā)。曾服清熱利濕、健脾澀腸中藥30余劑，無(wú)效而就診。診見(jiàn)：面色少華，食少，腹脹痛，喜熱喜按，形寒肢冷，大便日行7~8次，有少許白色黏液。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)弱。證屬脾腎陽(yáng)虛，寒濕凝滯腸道，治以溫補(bǔ)脾腎，祛寒利濕。陽(yáng)和湯加減，處方：鹿角霜18g，茯苓15g，肉桂4g，麻黃6g，白術(shù)、熟地、附片、肉豆蔻各10g，姜炭、車前子各12g，甘草5g。水煎服，5劑。
二診：藥盡，大便日行2~3次，軟便，余癥好轉(zhuǎn)。上方加減服15劑，大便正常，諸癥消失。隨訪2年未發(fā)[陳維初.陽(yáng)和湯新用.新中醫(yī)，1994，(12)：45]。
【按語(yǔ)】慢性結(jié)腸炎有寒熱虛實(shí)之別，本例乃寒濕凝滯腸道，脾腎陽(yáng)虛，致虛寒久瀉，用陽(yáng)和湯加減溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，使寒濕得散，脾運(yùn)復(fù)常，故收效滿意。
14.腸結(jié)核
【案例】某女，33歲?；挤谓Y(jié)核已3年，曾有咯血史，于今年6月始覺(jué)腹脹腹痛，以臍周右下為主，繼則便溏，日行3~4次，并日益加重，甚則徹夜不寐。經(jīng)某縣醫(yī)院檢查，診斷為腸結(jié)核，先后注射大量抗癆藥未效。檢查：體溫37.5℃， 右側(cè)臍旁可捫及約10cmx6cm之包塊， 推之不移， 有輕度壓痛， 形體消瘦，面色無(wú)華，低熱盜汗，食少懶言。舌苔淡白，脈細(xì)。證屬寒凝氣滯血瘀，治擬溫陽(yáng)散寒，行氣逐瘀。處方：熟地30g，黨參、延胡索各15g，鹿角膠(烊化)、當(dāng)歸各10g，炒白芥子9g，肉桂3g，麻黃6g，炮姜炭、甘草各5g。水煎服，每日1劑。
二診：5劑后，腹痛減輕，但腹部包塊依然。繼守原方，加炮穿山甲6g，香附10g，續(xù)服18劑，臍旁包塊已縮小1/2。守方不變，共服30劑，諸癥消失，x線胃腸鋇透復(fù)查未見(jiàn)腸部病變[沈才棟.陽(yáng)和湯用于內(nèi)科病的體會(huì).吉林中醫(yī)藥，1988，(3)：20]。
【按語(yǔ)】本病繼發(fā)于肺結(jié)核，系因素體氣虛，脾陽(yáng)不足，運(yùn)化失司，寒濕停滯所致。寒濕客于胃腸，脈絡(luò)拘急，故腹脹腹痛；寒濕凝滯日久，氣滯血瘀，故聚而成塊。用陽(yáng)和湯溫補(bǔ)氣血，散寒祛瘀，取“陽(yáng)和一轉(zhuǎn)，寒凝悉解”之效。
15.滲出性胸膜炎
【案例一】某女，34歲?；颊哂蟹谓Y(jié)核病史，近20日來(lái)自感左側(cè)胸脅疼痛，胸部憋悶，咳嗽吐清痰，體倦納差，動(dòng)則汗出，面色不華，形瘦神疲。查：左背第4肋以下語(yǔ)顫減弱，叩診實(shí)音，呼吸音低。X線胸透示：左胸第5肋下有弧形陰影。診為“左下滲出性胸膜炎”。舌淡，苔膩，脈沉細(xì)。證屬陽(yáng)虛寒凝，痰飲停聚，治宜溫陽(yáng)散寒，豁痰利水。處方：熟地16g，麻黃、炮姜各9g，白芥子、葶藶子各12g，全瓜蔞、豬苓各10g，生黃芪20g，甘草6g。水煎服，每日1劑。二診：上方進(jìn)20劑后，咳平，胸痛消失，X線胸透示陰影消失。上方去葶藶子，繼服12劑，諸癥悉平，痊愈出院[彭世橋.陽(yáng)和湯加味治愈雞鳴嗽.四川中醫(yī).1990，(6)：25]。
【案例二】某男，50歲。素患咳喘，遇寒則發(fā)，近2個(gè)月來(lái)自覺(jué)右側(cè)胸脅疼痛漸重，咳喘胸滿，不能平臥，咳吐白色泡沫黏痰，量多，形寒怯冷，面目虛浮。經(jīng)胸透提示為右胸下滲出性胸膜炎、包裹性積液。舌淡，苔白微膩，脈弦滑。證屬脾腎陽(yáng)虛，痰濕停聚。用陽(yáng)和湯加味，處方：炙麻黃、干姜、肉桂、白芥子、炙甘草、葶藶子各6g，生黃芪、炙黃芪、白術(shù)、杏仁、澤瀉各9g，鹿角膠10g，茯苓16g。水煎服，每日1劑。
二診：上方出入共進(jìn)60余劑，精神振，咳喘平，胸悶脅痛消除，復(fù)查胸透僅見(jiàn)右脅膈角略有變鈍[冉連輝.陽(yáng)和湯臨床運(yùn)用舉隅.新中醫(yī)，1988，(11)：40]。
【按語(yǔ)】諸證屬陰寒積聚，陽(yáng)虛飲伏，法當(dāng)遵“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，宜選用能溫腎暖脾、治療陽(yáng)虛痰飲之喘咳的陽(yáng)和湯，正如《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》介紹“陽(yáng)和湯治療頑固性的痰飲咳喘，效果勝于小青龍湯?！币?yàn)樾∏帻垳侵物L(fēng)寒引起的痰飲咳喘。陽(yáng)和湯具有溫陽(yáng)補(bǔ)血、散寒通滯之功，佐以葶藶子、豬苓瀉肺利水逐飲，黃芪補(bǔ)氣扶正而利水，瓜蔞寬胸散結(jié)化痰。諸藥和用，切中病機(jī)，取日照當(dāng)空，陰霾自散之意。
16.白細(xì)胞減少癥
【案例】某男，39歲?；疾幻髟虬准?xì)胞減少癥4年，自感乏力，怕冷，食少，曾服利血生、肌苷、維生素B族等藥，白細(xì)胞可暫上升，停藥后又下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常在2.1x10°/L~3.2x10'/L之間。診見(jiàn)：頭昏乏力，食納不香，腰酸腿軟，形寒怕冷，面色少華，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。血白細(xì)胞2.3x10°/L，血紅蛋白95g/L，血小板計(jì)數(shù)80x1012/L。證屬脾腎陽(yáng)虛，(氣血虧損，治以溫腎暖脾，益氣補(bǔ)血。陽(yáng)和湯加減，處方：白術(shù)、巴戟天、熟地、干姜各10g，麻黃3g，肉桂4g，黃芪30g，黨參18g，鹿角膠、枸杞各12g，甘草7g。水煎服，每日1劑。
二診：5劑藥后，四肢轉(zhuǎn)溫，精神稍增。上方加減服30劑，白細(xì)胞上升至5.4x10'/L，血紅蛋白110g/L，血小板計(jì)數(shù)120x10'/L，痊愈出院。1年半后復(fù)檢血常規(guī)，仍正常[陳維初.陽(yáng)和湯新用.新中醫(yī)，1994，(12)：45]。
【按語(yǔ)】腎陽(yáng)虛衰，寒自內(nèi)生，脾失溫煦，攝納不足，氣血生化乏源，產(chǎn)生以上諸癥。用陽(yáng)和湯加減溫腎暖脾，消散內(nèi)寒，使脾陽(yáng)振奮，氣血自有生機(jī)。因氣能生血，重用黃芪、黨參補(bǔ)氣生血；熟地、鹿角膠、枸杞子，大補(bǔ)陰血，并于陰中求陽(yáng)。藥證相符，頑疾乃愈。
17.過(guò)敏性紫癜
【案例】某女，48歲。雙下肢紫斑、冷痛，時(shí)輕時(shí)重，已逾3年。經(jīng)多次血液檢查，其出血時(shí)間、凝血時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)皆屬正常值，西醫(yī)診斷為過(guò)敏性紫癜。經(jīng)多方消除致敏因素，采用多種脫敏療法，效果均不明顯。診見(jiàn)：雙下肢冷痛，皮膚散在綠豆至5.分硬幣樣大的暗紫色斑塊，按之不退色，皮損稍高出皮面，表面光滑，無(wú)苔蘚樣改變，伴腰膝酸軟，腹脹隱痛，大便溏稀，小便清長(zhǎng)。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)滑。血小板計(jì)數(shù)156x1012/L。證屬脾腎陽(yáng)虛，寒凝經(jīng)絡(luò)，治宜溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，祛寒通絡(luò)消斑。以陽(yáng)和湯加減，處方：熟地、鹿角霜、地榆炭、焦白術(shù)、藕節(jié)炭各15g，肉桂、炮姜炭、生甘草各10g，白芥子5g，每日1劑。
二診：上方進(jìn)6劑后，下肢冷痛開(kāi)始減輕，紫斑部分消退，腹脹便溏也漸好轉(zhuǎn)。繼按本方，隨癥調(diào)理共40余劑，紫斑全部消失，余癥悉平。追訪1年未復(fù)發(fā)([黃駿.陽(yáng)和湯臨床新用.中醫(yī)雜志，1995，(3)：149]。
【按語(yǔ)】過(guò)敏性紫癜，一般認(rèn)為多因血熱壅盛兼感風(fēng)邪，風(fēng)熱與血熱相搏，壅盛聚毒，迫血妄行，以致血溢脈絡(luò)，瘀滯凝聚而發(fā)斑，故以清熱涼血、活血通絡(luò)、解毒消斑為治療常法。方能陽(yáng)回寒去，紫斑消失。
18.自主神經(jīng)功能紊亂
【案例】某男，24歲。主訴：右半身麻木、左半身不出汗3個(gè)月余，3個(gè)月前開(kāi)始右趾發(fā)麻，繼即麻感范圍擴(kuò)大，沿腿入腹達(dá)胸，3日后麻至同側(cè)肩臂手指，迄今已3個(gè)月余?；紓?cè)畏寒，小腿肌肉無(wú)明顯萎縮，每逢活動(dòng)量大，身上出汗時(shí)，其汗僅見(jiàn)于右半身，而左半身則無(wú)汗出。舌胖，苔白膩，脈沉小。證屬陽(yáng)虛寒濕，風(fēng)痰人絡(luò)，經(jīng)絡(luò)痹阻，營(yíng)衛(wèi)不和。治擬溫腎陽(yáng)，祛寒濕，驅(qū)風(fēng)痰，通經(jīng)絡(luò)，和營(yíng)衛(wèi)。方用陽(yáng)和湯加味，處方：蒼術(shù)、白術(shù)各12g，桂枝、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、防己、白芥子、鹿角膠(另烊兌入)、生姜、露蜂房、炮姜各9g，熟地20g，炙甘草、生麻黃各6g，細(xì)辛3g，雞血藤30g，大棗3枚。水煎服，每日1劑。
二診：服6劑后營(yíng)衛(wèi)漸和，左半身已有汗出，右半身怯冷及麻木均已減輕。就原方漸加生姜、桂枝、細(xì)辛用量，將熟地減半，并佐以丹參、赤芍活血通絡(luò)，續(xù)服21劑而瘥[王淑慧，等.陽(yáng)和湯加減治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病之體會(huì).中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2007，20(12)：1406]。
【按語(yǔ)】右側(cè)肢體麻木，不知痛癢，多屬陽(yáng)氣虛風(fēng)痰入絡(luò)，阻礙營(yíng)衛(wèi)流行。《素問(wèn)·逆調(diào)論》曰：“營(yíng)氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營(yíng)衛(wèi)俱虛則不仁且不用”。此例半身麻木及半身不出汗，證屬營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢。衛(wèi)陽(yáng)根于腎陽(yáng)，故在治法上用陽(yáng)和湯，肉桂改桂枝，加羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、防己 術(shù)、細(xì)辛、露蜂房，共以溫陽(yáng)、祛寒、燥濕、驅(qū)風(fēng)、消痰、通絡(luò)；又加白術(shù)、丹參、雞血藤等，益氣活血；用生姜、大棗，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。如此配合，方得奏效。
19.糖尿病周圍神經(jīng)病變
【案例】某男，56歲。有糖尿病病史，因出現(xiàn)雙下肢麻木，足背、足趾冷痛2個(gè)月，伴腰酸、性欲減退、便溏，于2003年月11月2日來(lái)本院診治，經(jīng)檢查診為糖尿病周圍神經(jīng)病變，給予甲鈷胺口服1個(gè)月，癥狀如故，患者前來(lái)本科求治。診見(jiàn)：雙足背冰冷，無(wú)紅腫熱痛，舌淡暗，苔薄白而潤(rùn)，脈細(xì)。中醫(yī)辨證：營(yíng)血虧虛、寒凝經(jīng)脈、經(jīng)脈失其溫養(yǎng)。治療原則：溫養(yǎng)營(yíng)血、溫通經(jīng)脈。藥用：熟地40g，淮山藥30g，鹿角膠20g(另烊)，白芥子10g，川牛膝、懷牛膝、桑寄生、蒼術(shù)、仙靈脾、仙茅各15g，生麻黃6g，制川烏、肉桂各5g。水煎服，每日1劑。
二診：5劑后，患者雙足背麻木、冷痛已瘥，腰酸亦除，便溏轉(zhuǎn)干，性功能亦增強(qiáng)。繼用該方1個(gè)月，癥狀若失，病情穩(wěn)定[吳國(guó)水.陽(yáng)和湯臨床新用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(21)：2840]。
【按語(yǔ)】糖尿病周圍神經(jīng)病變可分對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變、不對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變及神經(jīng)根病變。本例患者腎陽(yáng)虛衰，寒濕內(nèi)生，寒凝經(jīng)脈，藥用熟地、鹿角膠溫補(bǔ)營(yíng)血、補(bǔ)腎壯陽(yáng)，桑寄生、川牛膝、懷牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，白芥子、生麻黃、制川烏溫經(jīng)散寒，仙茅、仙靈脾溫補(bǔ)腎陽(yáng)、祛除寒濕，蒼術(shù)、淮山藥健脾燥濕并有降血糖作用。全方共奏溫補(bǔ)營(yíng)血、補(bǔ)腎助陽(yáng)、溫通經(jīng)脈之功。
20.坐骨神經(jīng)痛
【案例一】某男，52歲。患者半月前始覺(jué)右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，繼則擴(kuò)大到大、小腿外側(cè)及足跟部，某醫(yī)院診斷為坐骨神經(jīng)痛，服抗炎、止痛等西藥及針刺治療近10日，疼痛加劇，行走艱難，伴面色少華，精神倦怠，形體消瘦，乃來(lái)就診。診見(jiàn)：患者跛行，坐立時(shí)須持右髖關(guān)節(jié)前屈位，病側(cè)肌肉時(shí)見(jiàn)潤(rùn)動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，直腿抬高試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)澀。證屬腎陽(yáng)不足，寒凝關(guān)節(jié)筋肉，治宜溫陽(yáng)補(bǔ)腎，散寒通滯，兼以益氣。處方：熟地、黃芪各15g，牛膝、制川烏各10g，鹿角膠9g，桂枝、姜炭、白芥子各6g，麻黃5g，甘草3g，每日1劑，水煎服。
二診：進(jìn)服3劑，患者遍身微微汗出，疼痛明顯緩解。為防其辛溫燥烈太過(guò)，遂減去川烏、麻黃，加續(xù)斷12g，再進(jìn)15劑，諸癥消失，行走如常而愈。隨訪2年未發(fā)[陳建華.陽(yáng)和湯臨證隨筆三則.四川中醫(yī)，1988，(3)：19]。
【案例二】某女，66歲。產(chǎn)后受風(fēng)寒導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛30個(gè)月，3天前因天氣突變寒冷，疼痛加劇，沿大腿后小腿外側(cè)及足跟呈酸麻冷針刺樣疼痛，難于行走。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“坐骨神經(jīng)痛”，給予針刺、拔罐及藥物封閉等療法，疼痛如故，于2003年10月4日前來(lái)就診。診見(jiàn)：面色青紫，跛行，四肢欠溫，坐骨結(jié)節(jié)處壓痛明顯，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，唇舌色淡，苔白滑，脈沉細(xì)澀。遂予黃芪桂枝五物湯6劑但效果甚微，忖度病機(jī)，面青舌淡、脈沉細(xì)澀乃為病久人絡(luò)，寒凝經(jīng)脈。故易陽(yáng)和湯，加桂枝、川烏(先煎)各9g，細(xì)辛3g，蜈蚣2條，以溫陽(yáng)補(bǔ)虛，化瘀通絡(luò)，調(diào)經(jīng)氣，達(dá)關(guān)節(jié)。日1劑，水煎服。
二診：服6劑藥畢效捷，自能下床在室內(nèi)行走。后上方加減出入共服50余劑，1個(gè)月后隨訪未再發(fā)[武曉青，等.陽(yáng)和湯加減新用.河南中醫(yī)，2004，24(4)：69]。
【按語(yǔ)】諸例為陽(yáng)氣不足，內(nèi)寒痹阻之筋痹證，宗“虛則補(bǔ)之”、“寒則溫之”，及痹宜通的治療原則，取陽(yáng)和湯補(bǔ)腎溫陽(yáng)、散寒通滯，佐以黃芪補(bǔ)氣行血，再加川烏、牛膝合桂枝以溫通經(jīng)脈，通補(bǔ)為治，使腎氣充足，命門火盛，氣血得行，寒凝自散，其痹得除。例二首先臨床選用黃芪桂枝五物湯本無(wú)誤，而效甚微，是由久病致瘀入絡(luò)，畏寒陽(yáng)虛癥狀明顯，易陽(yáng)和湯溫經(jīng)散寒，補(bǔ)虛通絡(luò)，正氣存內(nèi)，頑疾自遁。
21.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
【案例】某男，38歲。左腿關(guān)節(jié)肌肉及腰部疼痛，時(shí)輕時(shí)重，運(yùn)動(dòng)受限，每遇陰雨日為甚，勞累時(shí)疼痛加劇，患肢沉重?zé)o力，經(jīng)某醫(yī)院檢查診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。診見(jiàn)：面黃形瘦，患處無(wú)炎癥病變，關(guān)節(jié)未變形，惟發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，甚則不能耐受，但得溫則緩。苔薄白，脈濡緩。證屬陰寒積聚，流注筋骨，治宜溫陽(yáng)通絡(luò)，散寒止痛。處方：大熟地20g，鹿角霜15g，蒼術(shù)、桂枝、制乳香、沒(méi)藥、制川烏、制草烏各10g，白芥子8g，麻黃、干姜各6g，水煎服，日1劑。二診：上方加減共服12劑，痛止病除[沈才棟.陽(yáng)和湯用于內(nèi)科病的體會(huì).吉林中醫(yī)藥，1988，(3)：20]。
【按語(yǔ)】本病屬中醫(yī)痹證范圍，由風(fēng)寒濕三邪所致。本例由寒濕襲入筋骨，氣血運(yùn)行不暢，故病延日久不愈，陽(yáng)和湯有溫陽(yáng)散寒，治寒凝疼痛之功，故用本方取得良好效果。
22.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
【案例】某女，38歲，2000年11月6日初診?；碱愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多年，四肢關(guān)節(jié)疼痛，天冷頻發(fā)，屢治不效，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，行走需人攙扶，關(guān)節(jié)痛處厥冷，舌淡，苔白膩，脈沉弦而緊。證屬陽(yáng)虛痰瘀、阻滯經(jīng)絡(luò)，治以溫陽(yáng)逐寒，活血通絡(luò)。方以陽(yáng)和湯加減，處方：桂枝、麻黃各4.5g，羌活、獨(dú)活、鹿角膠、秦艽、當(dāng)歸、赤芍、千年健各9g，川芎、伸筋草各10g，白芥子6g。每天1劑，水煎服。
二診：上方加減共服20劑，疼痛大減，續(xù)服數(shù)劑癥除[王學(xué)東，等.陽(yáng)和湯在疑難病中的運(yùn)用.福建中醫(yī)藥，1991，(6)：38]。
【按語(yǔ)】痹證雖由風(fēng)、寒、濕三氣所致，每以寒邪多見(jiàn)。寒性凝滯、收引，寒邪侵襲四肢百骸，導(dǎo)致氣血閉阻，不通則痛；且寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，疼痛日久不愈，則出現(xiàn)陽(yáng)虛陰凝，氣血失宣之證。治療頑痹、久痹，宜補(bǔ)陽(yáng)逐寒，活血通絡(luò)之法。本例以陽(yáng)和湯之鹿角膠壯陽(yáng)扶正，麻黃、桂枝散寒祛邪，當(dāng)歸、川芎、赤芍、伸筋草、千年健祛風(fēng)通絡(luò)。諸藥合用，扶正祛邪，故奏效甚捷。
23.雷諾病
【案例】某男，42歲?；颊咭螂p手指冷痛，陣發(fā)性青紫，在某醫(yī)院診斷為雷諾癥，曾用煙酸、利血平、毛冬青等治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。診見(jiàn)：雙手指發(fā)涼、麻木、輕度疼痛，如遇冷水則出現(xiàn)青紫劇痛，不下冷水每日亦發(fā)作1~2次，每次發(fā)作持續(xù)半小時(shí)至1小時(shí)左右。苔薄白，脈沉細(xì)。證屬陽(yáng)虛寒凝，脈痹不通，治宜溫陽(yáng)散寒，活血止痛。方以陽(yáng)和湯加味，處方：制附片(先煎)、熟地各15g，鹿角膠(烊化)、桂枝、川芎、姜黃、乳香、沒(méi)藥各10g，白芥子、紅花各8g，麻黃、炮姜各6g，生甘草3g。水煎服，日1劑。
二診：服10劑后，自覺(jué)癥狀減輕，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短，但仍不能下冷水。藥既奏效，擊鼓再進(jìn)，原方再服20劑，癥狀消失，下冷水亦未見(jiàn)異常[潘兆文.陽(yáng)和湯在心血管病中的應(yīng)用體會(huì).湖南中醫(yī)雜志，1994，(5)：27]。
【按語(yǔ)】雷諾病是一種血管神經(jīng)功能紊亂，引起肢端的小動(dòng)脈陣發(fā)性痙攣性疾病，根據(jù)臨床表現(xiàn)辨為寒邪阻滯經(jīng)脈。故用陽(yáng)和湯溫陽(yáng)通脈，散寒行滯，佐以活血通絡(luò)之紅花、川芎、赤芍、姜黃、浮香、沒(méi)藥，收效尚捷。
24.多發(fā)性大動(dòng)脈炎
【案例】某女，24歲。4個(gè)月前因冷水浴后出現(xiàn)持續(xù)高熱，嗣后左上肢無(wú)脈，某院診為“多發(fā)性大動(dòng)脈炎”，經(jīng)中藥清熱解毒、涼血活血并加激素治療1個(gè)月，熱退而脈不還，復(fù)用桃紅四物湯加減治療2個(gè)月，癥情復(fù)加。血沉42mm/小時(shí)，血清黏蛋白60mg/L。診見(jiàn)：左寸口脈不至，左趺陽(yáng)脈較右側(cè)明顯減弱，面色無(wú)華，形寒，頭痛頭昏，左上肢冷痛麻木，納差，苔薄。左上肢血壓0，右上肢血壓13.3/9.3kPa。診斷為無(wú)脈癥， 治宜溫經(jīng)散寒， 化痰蠲痹， 佐以活血。陽(yáng)和湯出人，處方：熟地30g，桂枝、白芥子各15g，仙靈脾、仙茅各12g，鹿角膠、制附子、炙麻黃、當(dāng)歸、制乳香、沒(méi)藥、北細(xì)辛各10g，姜炮5g。日1劑，水煎服。
二診：服上藥4劑后，頭痛、肢冷即好轉(zhuǎn)。原方附子改15g，2周后左上肢血壓8.0/5.3kPa， 但聲音較弱， 血沉22mm/小時(shí)， 黏蛋白45mg/L。上方加減治療半年余， 左上肢與右上肢脈相差無(wú)幾， 左上肢血壓12.0/8.0kPa， 左趺陽(yáng)脈搏動(dòng)有力，諸癥均除。2年后隨訪，面色紅潤(rùn)，左手脈和緩有力，血壓正常，病情無(wú)反復(fù)[王學(xué)東，等.陽(yáng)和湯在疑難病中的運(yùn)用.福建中醫(yī)藥，1991，選(6)：38]。
【按語(yǔ)】經(jīng)曰：“寒稽留則血凝泣，凝則脈不通，”本例病初急性期治以清熱活血無(wú)過(guò)，轉(zhuǎn)入慢性期純用活血化瘀卻無(wú)效，(改用溫經(jīng)散寒、化瘀蠲痹、活血通絡(luò)則病愈。說(shuō)明活血化瘀雖為無(wú)脈癥的治法之一，但整體辨證至關(guān)重要。本案即是緊緊抓住了寒凝血瘀這一病機(jī)，及時(shí)投加減陽(yáng)和湯而奏效。
25.頻發(fā)性肢軟無(wú)力癥
【案例】某男，48歲。主訴：四肢軟而無(wú)力間斷發(fā)作已20余年，據(jù)述病緣20余年前冬季遠(yuǎn)行后，久坐陰寒低洼處而發(fā)。每次發(fā)作常歷時(shí)1周至旬余，四肢軟而無(wú)力，雙腿步履艱難，甚則行走時(shí)雙腿突然跪地不能起立；雙手握力減弱，有時(shí)不能持筷。如是者常1年數(shù)發(fā)，或1月1發(fā)，近年發(fā)作更頻。平時(shí)伴有膝、肘、肩關(guān)節(jié)發(fā)涼，日漸加重，畏寒怯冷，局部不疼不腫，肌肉無(wú)萎縮，與氣候變化關(guān)系不大，就診時(shí)已是人夏天氣，猶著厚衣，膝部仍戴護(hù)膝，手足均無(wú)汗出。曾拍膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，未發(fā)現(xiàn)異常，多處求醫(yī)，毫無(wú)寸效。舌苔薄黃，脈沉細(xì)略遲。辨證為陰寒入絡(luò)，痰濕阻痹，筋骨失養(yǎng)，治擬溫陽(yáng)散寒，祛濕化痰，舒筋通絡(luò)，以養(yǎng)筋骨。處方：生麻黃4g，肉桂(后下)、炙甘草各6g，炮姜、秦艽、絲瓜絡(luò)、白芥子各9g，熟地30g，炒蒼術(shù)、白術(shù)各15g，鹿角膠(烊)、透骨草、補(bǔ)骨脂各12g。每天1劑，水煎服。
二診：上方服7劑后，周身漸覺(jué)舒適，手足心已有汗出。桂、術(shù)加量又進(jìn)4劑，膝、肘關(guān)節(jié)已溫，兩肩尚有涼感，四肢稍感有力。前方加仙靈脾15g，桂枝6g，片姜黃9g，又服7劑，兩肩幾無(wú)涼感，周身已舒適，四肢行立如常，不復(fù)軟而無(wú)力。原方減麻黃為1.5g，減桂枝為4.5g，去秦艽、絲瓜絡(luò)、片姜黃，再進(jìn)7劑以鞏固療效。后隨訪半年病未再發(fā)[汪建勛.名醫(yī)董平活用陽(yáng)和湯巧治疑難雜病.新中醫(yī)，1993，(7)：13]。
【按語(yǔ)】本例患者20多年前冬季，遠(yuǎn)行后久坐陰寒低洼處，而致陰寒入絡(luò)，寒凝血滯，痰濕痹阻于肌肉筋骨，故四肢軟而無(wú)力，釀成痿癥。據(jù)證選方，故用陽(yáng)和湯加補(bǔ)骨脂，溫腎散寒，溫脈通滯；加蒼術(shù)、白術(shù)配白芥子，健脾、燥濕、消痰；加透骨草、秦艽、絲瓜絡(luò)，祛濕舒筋通絡(luò)。全方配伍得當(dāng)，補(bǔ)虛而不滯邪，宣通而不傷正，竟使20余年的痼疾，得以速愈。
(二)骨科皮膚科疾病
1.肩關(guān)節(jié)周圍炎
【案例】某男，55歲。因右肩抬舉困難、疼痛，經(jīng)某中醫(yī)院治愈，現(xiàn)左肩又不能抬舉，疼痛難忍，夜間疼甚。檢查：左肩不能外展、上舉，活動(dòng)時(shí)痛劇，左手無(wú)法繞過(guò)枕部到右耳，伸不到右肩，摸不到頭頂，背伸摸不到肩胛骨、喙突、結(jié)節(jié)間溝，肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛甚，其痛向背及肘放射，三角肌明顯萎縮，舌淡白，脈沉。診為肩凝癥，證屬寒邪凝滯經(jīng)脈，治擬溫陽(yáng)補(bǔ)血，散寒通滯。用陽(yáng)和湯加味，處方：鹿角膠、熟地各30g，制川烏12g，白芥子10g，威靈仙、海桐皮、豨薟草各20g，炮姜炭、肉桂、麻黃、甘草各6g，日服1劑，水煎服。
二診：服藥3劑后疼痛明顯減輕，功能好轉(zhuǎn)。效不更方，續(xù)服10劑，服至第9劑時(shí)，肩部疼痛完全消失，肩關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能恢復(fù)正常。追訪3年未見(jiàn)復(fù)發(fā)[楊德仁.陽(yáng)和湯加味治療肩頸腰腿痛.新中醫(yī)，1991，(2)：26]。
【按語(yǔ)】肩凝癥，多因素體虛弱，氣血兩虛，肝腎不足，寒痰凝結(jié)所致，故用陽(yáng)和湯加味治療，臨床上要靈活運(yùn)用，不必拘泥于古人的藥味劑量，可據(jù)病情隨癥化裁。如此例，為增強(qiáng)散寒祛風(fēng)，通絡(luò)止痛之功，則加川烏、威靈仙、海桐皮、豨薟草。根據(jù)現(xiàn)代藥理分析，鹿角膠能促進(jìn)發(fā)育生長(zhǎng)，改善局部血供，促進(jìn)紅細(xì)胞、血紅蛋白及網(wǎng)狀紅細(xì)胞的新生，興奮和改善機(jī)體功能；麻黃可加速血運(yùn)，興奮中樞；肉桂擴(kuò)張血管，增強(qiáng)血液循環(huán)及鎮(zhèn)靜，具有改善局部血供，促進(jìn)機(jī)能恢復(fù)的功能；炮姜炭能反射性地興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞和交感神經(jīng)，改善機(jī)體功能。只要辨證精當(dāng)，加減適宜，常能獲效。
2.關(guān)節(jié)腔積液
【案例】某男，45歲。自訴于半月前左膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)不便，漸而腫大，屈伸不利，不能行走，患肢皮膚欠溫，在某醫(yī)院診斷為左膝關(guān)節(jié)腔積液，外科醫(yī)生曾抽出淡黃色液體，經(jīng)西藥治療無(wú)效而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。診見(jiàn)：形體消瘦，精神萎靡，左膝關(guān)節(jié)腫大，皮色光亮不紅，觸之軟但痛劇，屈伸不利，活動(dòng)受限，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。血常規(guī)：血紅蛋白95g/L，紅細(xì)胞3.57x101/L，白細(xì)胞10.4x10°/L，中性粒細(xì)胞占80%，淋巴細(xì)胞占20%。左膝關(guān)節(jié)攝片，提示關(guān)節(jié)間隙增寬。脈癥相參，中醫(yī)辨證為素稟不足，脾腎虧虛，骨骼為風(fēng)寒痰濁之邪乘虛入侵，以致氣血不和，營(yíng)衛(wèi)周流停滯而成，治宜益腎溫經(jīng)，散寒通滯。方用陽(yáng)和湯加減，處方：熟地、干姜各15g，牛膝、秦艽各10g，鹿角膠9g(烊化沖服)，白芥子、肉桂各6g，麻黃7g，炙甘草5g。
二診：3劑后，病情較前好轉(zhuǎn)，左膝關(guān)節(jié)腫痛減輕。效不更方，守上方加木瓜10g，服至10劑后左膝關(guān)節(jié)腫痛消失，屈伸自如，行走如常，隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)[袁新華.陽(yáng)和湯治愈關(guān)節(jié)腔積液一例.江西中醫(yī)藥，1990，(3)：9]。
【按語(yǔ)】陽(yáng)和湯善療一切血虛寒凝痼疾。方中熟地大補(bǔ)血?dú)猓菇悄z為血肉有情之品，生精補(bǔ)髓，養(yǎng)血助陽(yáng)，強(qiáng)筋壯骨；干姜溫中，破陰回陽(yáng)；肉桂入營(yíng)，溫通血脈，祛寒止痛；麻黃達(dá)衛(wèi)散寒，協(xié)同姜、桂使氣血宣通；白芥子祛皮里膜外之痰；炙甘草調(diào)和諸藥；加牛膝活血通痹，引藥下行，直達(dá)病所；秦艽、木瓜舒筋活絡(luò)。藥中病機(jī)，則奏效迅速。
3.關(guān)節(jié)滑膜炎
【案例】某女，56歲。左膝關(guān)節(jié)腫脹月余，某醫(yī)院外科診斷為滑膜炎，經(jīng)3次抽水，每次抽出黃色透明液體百余毫升，并注入慶大霉素、潑尼松龍，仍繼續(xù)積水。診見(jiàn)：左膝關(guān)節(jié)腫大如囊，腫勢(shì)平塌，無(wú)明顯觸痛，不紅不熱，屈腿受限，舌體胖大，邊見(jiàn)齒印，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉細(xì)。證屬寒濕挾痰滯留關(guān)節(jié)，治宜溫陽(yáng)化痰，祛濕活絡(luò)。方選陽(yáng)和湯加味，處方：熟地、牛膝、茯苓各15g，鹿角膠.(烊化沖服)、蒼術(shù)、白術(shù)、法半夏、陳皮各12g，麻黃、炮姜炭、肉桂、甘草各6g，熟附子、白芥子各10g。每日1劑，水煎服。
二診：連服20余劑，左膝腫脹全消，屈伸自如，能參加田間勞動(dòng)。隨訪6年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)[程耀箴.陽(yáng)和湯加味治療滑膜炎.四川中醫(yī)，1989，(7)：41]。
【按語(yǔ)】滑膜炎屬于中醫(yī)痹證范疇，由風(fēng)、寒、濕邪侵犯關(guān)節(jié)而致。陽(yáng)和湯為溫陽(yáng)、化痰、除濕之劑，伍以二陳湯化痰之力更強(qiáng)，蒼、白術(shù)健脾除濕，附子溫腎壯陽(yáng)，牛膝引藥下行。曾以此方加減治療類似疾病數(shù)例，最多服藥40余劑，均告痊愈。
4.腱鞘囊腫
【案例】某男，38歲，因左足背疼痛不適，發(fā)現(xiàn)腫塊半個(gè)月，于2004年2月13日來(lái)院診治。外科診為腱鞘囊腫，考慮到手術(shù)效果不佳，暫予消炎鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥治療， 后要求中醫(yī)診治?？淘\：左足背可捫及3cmx3cm大小之囊性腫塊，質(zhì)地較軟，邊緣光滑，壓之疼痛，局部皮膚無(wú)紅熱。符合陽(yáng)和湯病證：營(yíng)血不運(yùn)、聚濕成痰、阻滯經(jīng)絡(luò)。治療原則：溫運(yùn)營(yíng)血、溫通經(jīng)脈、化痰散結(jié)。藥用：熟地40g，鹿角膠(另烊)、浙貝各20g，海藻、昆布各12g，乳香、沒(méi)藥、白芥子各10g，生麻黃5g，肉桂3g。日1劑，水煎服。
二診：服用5劑后，其效較顯，囊腫明顯縮小，疼痛亦除。后再用10劑，腫塊消失，不再疼痛。隨訪3個(gè)月，病情穩(wěn)定[吳國(guó)水.陽(yáng)和湯臨床新用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(21)：2840]。
【按語(yǔ)】腱鞘囊腫是關(guān)節(jié)附近的一種囊性的腫塊，病因不太清楚，臨床上治療方法很多，有非手術(shù)與手術(shù)治療方法，但復(fù)發(fā)率高。本例用熟地、鹿角膠溫補(bǔ)營(yíng)血，生麻黃、肉桂溫通經(jīng)脈，白芥子、海藻、昆布、浙貝軟堅(jiān)化痰；根據(jù)痰瘀同源，加用乳香、沒(méi)藥活血消腫生肌，減少生痰之源。
5.蕁麻疹
【案例】某男，30歲?；际n麻疹，逢天氣寒冷或遇冷風(fēng)時(shí)更甚，反復(fù)發(fā)作已近5年，現(xiàn)發(fā)疹已20余日，給予氯苯那敏、維生素C等藥，藥后僅能暫時(shí)止癢，始終不能根治。診見(jiàn)：患者面色白，疹塊蜂起，色澤粉紅，舌淡，苔薄白，脈弦。治宜溫補(bǔ)脾腎，疏風(fēng)散寒。予陽(yáng)和湯加味，處方：麻黃、鹿角膠(烊沖)、甘草各6g，熟地、白鮮皮、地膚子、荊芥各9g，白芥子10g，肉桂5g，生姜3片，黃芪15g。水煎服，5劑。
二診：服藥后風(fēng)團(tuán)消失，皮膚瘙癢止。守原方共服20劑，以鞏固療效，隨訪1年舊恙未發(fā)[羅裕成.陽(yáng)和湯應(yīng)用于內(nèi)科病癥驗(yàn)案.陜西中醫(yī)，1985，(8)：356]。
【按語(yǔ)】本例病機(jī)屬脾腎陽(yáng)氣虛損，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲所致，以陽(yáng)和湯加黃芪、荊芥、白鮮皮等，溫補(bǔ)脾腎，疏風(fēng)散寒。藥證合拍，故5年頑疾投之立效。
(三)婦科男科疾病
1.席漢綜合征
【案例】某女，28歲?；颊咭蚍置鋾r(shí)大出血曾出現(xiàn)休克，今產(chǎn)后4個(gè)月，體質(zhì)虛弱，乳汁一直分泌極少，婦產(chǎn)科診斷為：“席漢綜合征?！泵咳辗每傻乃?5mg，時(shí)間已達(dá)40日，愈感體困乏力，遂轉(zhuǎn)中醫(yī)就診。診見(jiàn)：頭暈，思維不靈，視物不清，口黏納差，胸悶泛惡，怯寒肢冷，嗜睡浮胖，表情淡漠，乳汁清少，毛發(fā)脫落，產(chǎn)后月經(jīng)未行。舌質(zhì)淡有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈細(xì)緩無(wú)力。，證屬陽(yáng)虛寒凝，痰瘀互阻，治宜溫陽(yáng)補(bǔ)血，豁痰化瘀。方用陽(yáng)和湯加味，處方：熟地、肉桂、鹿角膠、當(dāng)歸各15g，白芥子、炮干姜、炙甘草、吳茱萸各6g，麻黃、紅花各5g，每日1劑，水煎服。同時(shí)逐漸減少可的松的藥量。
二診：服上方6劑后，頭暈頭疼等癥略有緩解，納食增，嗜睡減。原方加天麻15g，再進(jìn)12劑，諸癥繼續(xù)好轉(zhuǎn)，可的松口服量已由每日25mg減至12.5mg。仍宗原方加減出入，改為每2日1劑，1個(gè)月后停服可的松，共服60余劑，精力、體態(tài)恢復(fù)正常，月經(jīng)來(lái)潮。半年后追訪，已上班工作[黃駿.陽(yáng)和湯臨床新用.中醫(yī)雜志，1995，(3)：149]。
【按語(yǔ)】中醫(yī)認(rèn)為本病的產(chǎn)生與肝、脾、腎、腦、胞宮、沖、任、督等臟腑經(jīng)脈失調(diào)有關(guān)，其關(guān)鍵在腎、督脈，其見(jiàn)癥以脾腎陽(yáng)虛、寒凝經(jīng)脈為病理特征。故本例患者，經(jīng)陽(yáng)和湯加當(dāng)歸補(bǔ)血活血，吳茱萸溫中入腦，紅花通經(jīng)祛瘀，天麻益肝補(bǔ)腎養(yǎng)腦，使陽(yáng)得溫煦、寒化脈通而獲良效。
2.月經(jīng)過(guò)多
【案例】某女，47歲?；颊?6歲結(jié)婚，生育5個(gè)子女，經(jīng)期常恣食生冷。近2年來(lái)經(jīng)行后期，逾期不凈，色暗淡，質(zhì)清稀，量多，時(shí)夾有瘀塊，每于行經(jīng)時(shí)少腹冷痛，喜溫喜按，面色蒼白，精神不振，帶下清稀。證屬?zèng)_任虛寒，陽(yáng)虛不攝，治宜溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血固沖。方用陽(yáng)和湯加味，處方：熟地15g，川續(xù)斷、鹿角膠(烊)各20g，炮姜炭、白芥子各12g，桂枝10g，麻黃、炙甘草各6g。每日1劑。
二診：連服2劑，次月月經(jīng)色、量、質(zhì)均復(fù)正常，隨訪半年月經(jīng)正常[王新民.陽(yáng)和湯臨床新用舉隅.吉林中醫(yī)藥，1993，(6)：31]。
【按語(yǔ)】此案患者早婚多育，經(jīng)期過(guò)食生冷，寒邪搏結(jié)于沖任，以致陽(yáng)虛寒凝，沖任失調(diào)。方中熟地、鹿角膠、炮姜炭、川續(xù)斷、炙甘草，調(diào)補(bǔ)沖任以養(yǎng)血；桂枝、麻黃、白芥子，溫經(jīng)散寒以通滯。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血固沖之功，故藥后病愈。
3.經(jīng)漏不止
【案例】某女，22歲，未婚?；颊呓?jīng)水淋漓不斷2個(gè)月余，量少，色紫，有小血塊，伴小腹冷痛，腰酸膝軟，神疲乏力，肢冷，納差，小便清長(zhǎng)。舌質(zhì)淡，邊有瘀斑，苔薄白，脈沉細(xì)。證屬腎陽(yáng)不足，寒凝血瘀，治宜溫腎散寒，化瘀固沖。處方：熟地、鹿角膠、黃芪、炒川續(xù)斷、菟絲子、失笑散(包煎)、香附炭、當(dāng)歸各10g，艾葉炭9g，益母草30g，炮姜3g，甘草5g，肉桂(后下)1.5g。每日1劑，水煎服。
二診：藥服3劑后，漏止，諸癥減輕。本方出入，調(diào)治3個(gè)月，經(jīng)候如常。停藥后，隨訪半年，周期、經(jīng)期、經(jīng)量均已正常[高月平.陽(yáng)和湯在婦科臨床上的運(yùn)用體會(huì).江蘇中醫(yī)，1990，(9)：27]。
【按語(yǔ)】經(jīng)漏不止，需察虛實(shí)，辨其寒熱。本例為陽(yáng)虛夾瘀證，故取陽(yáng)和湯(去白芥子、麻黃)以溫腎固沖，合失笑散等以化瘀止血。藥證相合，血止經(jīng)調(diào)。
4.痛經(jīng)
【案例一】某女，29歲，已婚，以經(jīng)期腹痛為主訴求醫(yī)。診見(jiàn)：行經(jīng)期間小腹疼痛，時(shí)有牽引腰背，常用熱水袋熱敷后痛減，經(jīng)量少，色暗有塊，食納差，頭暈，大便溏。舌淡，苔白，脈沉。證屬血虛寒凝于沖任胞宮，而致血行不暢，治宜溫陽(yáng)補(bǔ)血，散寒通滯。用陽(yáng)和湯加減，處方：熟地20g，鹿角膠、阿膠(烊化)、當(dāng)歸、延胡索各10g，麻黃3g，炮姜9g，小茴香、炙甘草各6g，5劑。并囑每次經(jīng)前1周，即服中藥3劑，連用3個(gè)月。后隨訪再無(wú)發(fā)作，且經(jīng)量、顏色均正常[趙漢漢.陽(yáng)和湯臨證治驗(yàn)舉隅.陜西中醫(yī)，1993，(6)：279]。
【案例二】某女，20歲，未婚，1996年8月9日初診?；颊?4歲月經(jīng)初潮后痛經(jīng)，近幾月加重，每次行經(jīng)小腹冷痛，得熱痛減，按之痛甚，經(jīng)量少，經(jīng)色暗黑有塊，周期正常，昨日月經(jīng)來(lái)潮，疼痛如前，舌暗淡苔白膩，脈弦細(xì)。此為寒濕凝滯，瘀阻胞宮，治宜溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。以陽(yáng)和湯化裁，處方：白芍、甘草各15g，熟地、當(dāng)歸各12g，炮姜、白芥子各8g，桃仁、紅花、牛膝各10g，肉桂5g。經(jīng)期每日1劑，連服3劑，藥后腹痛大減，囑下次月經(jīng)來(lái)潮復(fù)診。19月8日復(fù)診，經(jīng)行1天，腹痛明顯減輕，經(jīng)行較暢，經(jīng)量較前增多，瘀塊減少。原方繼服3劑，依此法調(diào)理4個(gè)周期，痛經(jīng)癥狀消失，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)[李雙起，等.陽(yáng)和湯臨床新用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，9(11)：1051]。
【按語(yǔ)】痛經(jīng)一證，氣血運(yùn)行不暢為其發(fā)病機(jī)制，治法總以調(diào)理沖任氣血為主。本例為體虛陽(yáng)氣不振，營(yíng)血不足，寒濕凝滯之證。用陽(yáng)合湯通陽(yáng)散滯，溫中補(bǔ)虛，調(diào)和氣血；加重活血化瘀藥物的應(yīng)用，且在經(jīng)期用藥，可使宮內(nèi)瘀血及時(shí)排出，瘀除痛消。法中病機(jī)，藥達(dá)病所，故應(yīng)然獲效。
5.閉經(jīng)
【案例】某女，20歲。形體肥胖，月經(jīng)不至，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，嘔惡痰多，形寒肢冷，帶下量多色白，苔膩，脈沉滑。證屬肝腎不足，痰濕內(nèi)滯。處方：鹿角膠(烊化)、熟地、山茱萸、茯苓、山藥各15g，白芥子、陳皮、甘草各10g，肉桂5g。每日1劑，水煎服。
二診：8劑后，月經(jīng)來(lái)潮[徐靜：婦科巧用陽(yáng)和湯.浙江中醫(yī)雜志，1987，(2)：81]。
【按語(yǔ)】月經(jīng)乃精血所化，源于肝腎，精血充足，氣化正常，則下注沖任，達(dá)于胞宮，經(jīng)水按期而至。若肝腎不足，兼以痰濕阻滯，可致沖任失養(yǎng)，胞脈閉塞，導(dǎo)致月經(jīng)不行。如《醫(yī)學(xué)正傳》云：“月水全借腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血日以干涸”?！杜魄幸芬舱f(shuō)：“肥人經(jīng)閉，必是痰濕與脂膜壅塞之故?！敝我藴仃?yáng)化濕，養(yǎng)血通經(jīng)，可用陽(yáng)和湯加減治之。偏于肝腎不足者，去麻黃、白芥子、炮姜，加雞血藤、杜仲、枸杞、山茱萸、當(dāng)歸；偏于痰濕阻滯者，去麻黃，加白茯苓、淮山藥、陳皮。
6.不孕癥
【案例】某女，29歲。結(jié)婚3年未孕，自16歲初潮后，每于經(jīng)后少腹脹痛，腰酸，經(jīng)量少而色淡，白帶時(shí)下，脊背常有冷感，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲。證屬腎陽(yáng)不足，胞宮虛寒，沖任血虧。處方：鹿角膠(烊化)、當(dāng)歸、巴戟天各15g，熟地、菟絲子各20g，炙甘草、肉桂各10g，炮姜5g。每日1劑，水煎服。二診：每月自經(jīng)凈之日起，連服9日，每日1劑。共服4個(gè)月后懷孕，足月分娩[徐靜.婦科巧用陽(yáng)和湯.浙江中醫(yī)雜志，1987，(2)：81]。
【按語(yǔ)】婦人賴腎氣旺盛，真陰充足，沖任兩脈協(xié)調(diào)，月經(jīng)按期來(lái)潮，才能攝精受孕。如腎精不足，腎氣不充，以致沖任氣血失調(diào)，均可導(dǎo)致不孕。據(jù)精血同源的理論，精得血而充，血得精而旺，腎精虧耗，陰血亦不足；腎氣受損，陰寒亦內(nèi)生。治宜溫陽(yáng)益血、調(diào)補(bǔ)沖任，可用陽(yáng)和湯加減，以養(yǎng)先天之腎以生精，補(bǔ)后天之氣以化血，溫被遏之陽(yáng)而暖宮。
7.帶下病
【案例一】某女，42歲?；紟掳Y年余，白帶清稀如水，量多如注，無(wú)臭氣，常服完帶湯加減，無(wú)甚效果。平素神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，小腹發(fā)涼，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。證屬脾腎陽(yáng)虛，陰寒凝聚，帶脈不約，任脈不固，治宜脾腎雙補(bǔ)，溫陽(yáng)散寒。處方：熟地、黨參、制附子各15g，鹿角膠(烊)20g，炮姜炭、桂枝各12g，白術(shù)、烏賊骨各10g，麻黃、白芥子、炙甘草各6g。每日1劑，水煎服。
二診：1劑而帶下即止，余癥亦消，隨訪3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)[冉連輝.陽(yáng)和湯臨床運(yùn)用舉隅.一新中醫(yī)，1988，(11)：40]。
【案例二】某女，36歲。患者白帶量多5年余，常服白帶丸，然效果不顯，其色白無(wú)臭，質(zhì)稀薄，綿綿不斷，腰酸肢冷，小便頻數(shù)，夜間尤甚，舌淡，苔薄白，脈遲細(xì)。生一胎，人流4次。女科檢查：陰道分泌物如上所述，余未見(jiàn)異常。證屬腎陽(yáng)不足，帶脈不固，治宜溫腎培元，澀精止帶。處方：鹿角膠、熟地、白術(shù)、菟絲子、補(bǔ)骨脂、芡實(shí)、金櫻子各10g，炙甘草、陳皮各5g，肉桂2g(后下)，干姜3g。每日1劑，水煎服。
二診：服5劑后，白帶明顯減少，諸癥減輕。藥已對(duì)證，守方繼服10劑而愈。1年后隨訪，帶下恢復(fù)正常，全身癥狀消失，未見(jiàn)復(fù)發(fā)[高月平.陽(yáng)和湯在婦科臨床上的運(yùn)用體會(huì).江蘇中醫(yī)，1990，(9)：27]。
【按語(yǔ)】案例一之所以用完帶湯不效，是因其病機(jī)不單是脾氣虛弱，而是脾腎陽(yáng)氣俱虛，寒凝胞宮，帶脈失約，任脈不固所致，故改用陽(yáng)和湯合術(shù)附湯加黨參，溫補(bǔ)脾腎，散寒除濕；烏賊骨固澀止帶，一劑收功。
案例二乃多產(chǎn)傷腎，下元虧損，封藏失職，以致陰液滑脫而成帶久不止，治以補(bǔ)、澀為主。方中熟地、鹿角膠益精溫陽(yáng)以固脫，輔肉桂、干姜暖脾腎散陰寒，加金櫻子、芡實(shí)等澀精止帶。全方具有溫腎培元、澀精止帶之功。
8.慢性盆腔炎
【案例】某女，41歲，已婚。患者素體虛弱，患有白帶及月經(jīng)不調(diào)，后延且量少。3個(gè)月前，卒然帶下色赤如洗肉水，繼之紫黑如衄血狀，氣腥質(zhì)稀，量多如經(jīng)行，時(shí)時(shí)下注不能自禁，苦不堪言，曾在某醫(yī)院檢查診斷為慢性盆腔炎，經(jīng)用中西藥屢治不效。診見(jiàn)：帶下色、質(zhì)、量、氣味均如前述，伴見(jiàn)腰酸痛，前陰至少腹抽掣冷痛，倦怠乏力，納谷不香，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)緩。揆度脈癥，證屬脾腎陽(yáng)虛，寒濕凝聚于下焦，任帶損傷，治當(dāng)溫陽(yáng)散寒，化濕通滯。方擬陽(yáng)和湯加味，處方：鹿角霜30g，炒薏苡仁20g，熟地黃12g，制附子、小茴香各10g，肉桂(后下)6g，白芥子、橘核、炮姜各9g，麻黃、炙甘草各5g，水煎服，日1劑。
二診：2劑后腰痛減輕，前陰至少腹已不抽掣，帶色轉(zhuǎn)淡已不紫黑，余癥同前。知藥已對(duì)癥，仍用上方加白術(shù)15g，再3劑赤帶止，僅有少量白帶，納谷知味，腰及少腹仍有隱痛。繼用二診方去麻黃、橘核，加焦杜仲15g，酒白芍10g，淮山藥30g，服3劑后諸恙消失。隨訪1年，赤帶未再?gòu)?fù)發(fā)，月經(jīng)基本正常[楊福盛，等.陽(yáng)和湯治驗(yàn)三則.新中醫(yī)，1988，(11)：38]。
【按語(yǔ)】本病屬中醫(yī)赤帶范疇，臨床上多從火熱論治。然而脾腎兩虛，陽(yáng)氣不運(yùn)，濕從寒化，凝聚于下焦，任帶二脈損傷，束攝無(wú)權(quán)，血不歸經(jīng)者，亦不乏其例。前醫(yī)者囿于火熱之說(shuō)，屢用寒涼，非但不效，更傷脾腎，助邪為虐。據(jù)脈癥所見(jiàn)，當(dāng)是陽(yáng)虛寒凝，陰霾久羈，精不化氣，血不歸經(jīng)而成赤帶。故用陽(yáng)和湯加附子，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，散寒化濕通滯，使之“離照當(dāng)空，陰霾四散”，脾陽(yáng)旺統(tǒng)血?dú)w經(jīng)，則帶止恙y。
9.卵巢囊腫
【案例】某女，34歲，1995年2月18日初診。少腹隱痛2年，診見(jiàn)少腹下墜隱痛，偶有刺痛或脹痛，經(jīng)期加重，得溫則舒，伴月經(jīng)先后不定期，經(jīng)量少，色黑有塊，白帶量多，黏稠，舌苔白，脈沉。婦查：左側(cè)附件有一鵝蛋大包塊，活動(dòng)， 無(wú)壓痛， 表面光滑， 囊樣感。B超示：左側(cè)卵巢囊腫8cmx7cm。證屬血虛寒凝，痰瘀互結(jié)，治宜溫陽(yáng)補(bǔ)血，祛痰破瘀散結(jié)。予陽(yáng)和湯加味，處方：熟地黃20g，鹿角膠(烊)、海藻、炮姜、炙麻黃、白芥子、生甘草各10g，三棱、肉桂、桃仁各6g。水煎服，每天1劑。
二診：6劑后癥減，守方調(diào)服18劑后諸癥消失。B超復(fù)查示：子宮附件正常。隨訪2年未復(fù)發(fā)[劉觀湘，等.*陽(yáng)和湯新用.新中醫(yī)，1999，31(8)：49]。
【按語(yǔ)】卵巢囊腫屬中醫(yī)腸癰范疇。本例少腹隱痛，喜溫喜按，苔白脈沉，為寒痰凝結(jié)，瘀血阻滯之證。故治以溫陽(yáng)散寒，補(bǔ)血活血，化痰散結(jié)。方中麻黃與熟地黃、鹿角膠相伍，麻黃得熟地黃，入里溫通而不汗，熟地黃、鹿角膠得麻黃，大補(bǔ)營(yíng)陰而不滯，且麻、桂、姜合用，力祛寒凝，振奮陽(yáng)氣；佐以白芥子、三棱、桃仁破瘀化痰，海藻與甘草消腫利水，祛痰散結(jié)，并無(wú)相反之虞。全方補(bǔ)通結(jié)合，上下、內(nèi)外分消，氣血流暢，囊腫遂消。
10.慢性附睪炎
【案例】某男，64歲，2002年12月10日初診。右側(cè)陰囊腫脹隱痛年余，醫(yī)院診為慢性附睪炎，給以中、西藥服用半年罔效。現(xiàn)伴小便色白而頻，點(diǎn)滴遺尿，腰膝酸冷，神疲消瘦，面色憔悴，素?zé)o結(jié)核病史。查：右側(cè)附睪中度增大，不紅腫，略硬有壓痛，舌淡苔白滑，脈沉弦細(xì)無(wú)力。乃為陽(yáng)虛寒濕內(nèi)侵，痰瘀搏結(jié)阻于經(jīng)絡(luò)。藥用陽(yáng)和湯，加淫羊藿、荔枝核各15g，穿山甲、王不留行各10g，蜈蚣1條，水煎服。3煎加露蜂房15g熏洗。
二診：服至10劑，墜痛銳減過(guò)半，遺尿消失，硬塊變軟。上方增減服21劑，外治法同前，沉疴向愈[武曉青，等.陽(yáng)和湯加減新用.河南中醫(yī)，2004，24(4)：69]。
【按語(yǔ)】患者年高腎虧，陽(yáng)虛精少，腰膝酸冷，遺尿，脈沉細(xì)無(wú)力；硬塊不紅腫乃為陽(yáng)虛寒濕內(nèi)侵，痰瘀膠結(jié)不散而致。陽(yáng)和湯溫陽(yáng)補(bǔ)腎填精，加走竄通利、化瘀通絡(luò)散結(jié)之品，配合外治熏洗加露蜂房，助諸藥?kù)铕錾⒔Y(jié)興陽(yáng)，可獲事半功倍之效。
11.附睪結(jié)核
【案例】某男，14歲?；颊?日前小便時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)陰囊腫大。檢查：可捫及腫大的附睪有硬結(jié)節(jié)感，壓痛不明顯，且與皮膚粘連。某醫(yī)院確診為附睪結(jié)核，給予抗結(jié)核藥物治療，效果不佳，建議行手術(shù)治療，患者家屬不同意手術(shù)，要求中藥治療。診見(jiàn)：面色無(wú)華，自汗，舌淡，苔白略膩，脈細(xì)。證屬寒凝氣滯血瘀，治宜溫陽(yáng)散寒，行氣通瘀。處方：熟地20g，鹿角膠、炒白芥子各10g，炮姜、甘草、荔枝核、川楝子、穿山甲各6g，肉桂、麻黃各3g，香附5g。水煎服，每天1劑。
二診：上方服18劑后，腫塊縮小其半。謹(jǐn)守效方，共服40劑，諸癥俱悉。追訪年余，未見(jiàn)復(fù)發(fā)兒何中華.陽(yáng)和湯的臨床新用.陜西中醫(yī)，1992，#(11)：515]。
【按語(yǔ)】本病屬陽(yáng)虛寒凝，寒濕凝滯日久，氣滯血瘀聚而成塊。用陽(yáng)和湯溫補(bǔ)氣血，散寒祛瘀；佐以荔枝核、川楝子、香附，疏肝理氣，散瘀通絡(luò)。穿山甲性善走竄，直達(dá)病所。通經(jīng)絡(luò)、祛瘀血、消腫塊，藥中病機(jī)一舉中的。
12.睪丸鞘膜積液
【案例】某男，52歲。患者10日前受雨淋后少腹隱痛，陰囊出現(xiàn)腫物，逐漸增大，墜脹難忍。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緩。檢查：陰囊內(nèi)可觸及梨形腫物，表面光滑，有波動(dòng)感，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。診為水疝，治以溫補(bǔ)脾腎，散寒化濕利水。服陽(yáng)和湯加味方，水煎服，每天1劑。
二診：3劑后，陰囊腫物減半，繼服5劑腫物全消.[謝永芳，等._陽(yáng)和湯加味治療水疝.四川中醫(yī)，1991，(11)：32]。
【按語(yǔ)】本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的水疝。多源于陽(yáng)氣素虛、陰寒內(nèi)盛，或寒濕侵襲、脾失健運(yùn)，痰飲內(nèi)生、流注下竅所致，所以在治療上，宜采用溫陽(yáng)、散寒、利水之劑。陽(yáng)和湯溫陽(yáng)補(bǔ)血，散寒通滯；加入附子、山藥、白術(shù)、車前子，溫陽(yáng)健脾利水。前者可使停滯于下竅之痰飲得以宣散，后者可使痰飲從小便而出。治療水疝，多數(shù)患者服藥3劑見(jiàn)效，且積液消失后少有復(fù)發(fā)。
13.功能性陽(yáng)痿
【案例】某男，27歲，已婚。結(jié)婚3年不育，婚前有手淫史?；缄?yáng)痿不舉已1年，偶有舉陽(yáng)，但時(shí)間很短，精液清冷，伴有頭暈健忘，頭重如裹，形寒肢冷，腰膝酸軟，心慌多夢(mèng)，夢(mèng)中遺精，身倦乏力。舌質(zhì)淡，邊有齒印，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力，尺脈沉遲。前醫(yī)多給五子補(bǔ)腎丸，見(jiàn)效甚微。證屬命門火衰，精血虛寒，寒凝痰滯于宗筋，治宜溫補(bǔ)下元，散寒通滯。處方：熟地30g，淫羊藿20g，杜仲15g，山茱萸12g，肉桂、鹿角膠各9g，干姜、白芥子、甘草各6g，麻黃2g，大棗3枚。水煎服，每天1劑。
二診：藥進(jìn)5劑，病有轉(zhuǎn)機(jī)。效不更方，繼服12劑，陽(yáng)事易舉，諸癥悉除。半年后隨訪，其妻已懷孕3個(gè)月[劉興忠.陽(yáng)和湯新用.山東中醫(yī)雜志，1990，(1)：46]。
【按語(yǔ)】患者有手淫病史多年，陽(yáng)虛精虧無(wú)疑，命門火衰是本，寒凝痰滯是標(biāo)，前醫(yī)治本而忽視標(biāo)，故不效。今用陽(yáng)和湯溫陽(yáng)補(bǔ)血，散寒通滯，標(biāo)本兼顧，合淫羊藿、山茱萸、杜仲以溫腎壯陽(yáng)，生精益血，而“欲求其勢(shì)之雄壯堅(jiān)舉”竟收全功。
14.不育癥
【案例】某男，28歲，2000年12月20日就診。患者婚后2年未育，曾在本院檢查生殖器無(wú)異常，妻子無(wú)婦科疾患。平素時(shí)有腰膝疲軟，神疲乏力，性欲淡漠，陰囊濕冷，小腹經(jīng)常墜脹冷痛，舌淡，苔白潤(rùn)，脈沉遲無(wú)力兩尺尤甚。患者行精液常規(guī)檢查：精子數(shù)0.5億/ml，精子活力率60%，精子活動(dòng)力較差。辨證：腎陽(yáng)不足，精冷不育。治則：補(bǔ)腎壯陽(yáng)。處方：熟地、鹿角膠(烊化)各20g，肉桂、干姜、附子、仙茅、仙靈脾、陽(yáng)起石、龜板膠(烊化)、甘草各10g，白芥子、麻黃、羌活6g。每日服1劑。
二診：服上方20劑后，復(fù)查精液：精子數(shù)0.9億/ml，精子活動(dòng)率70%，精子活動(dòng)力較好。其他癥狀均見(jiàn)好轉(zhuǎn)。囑其節(jié)房室，慎起居，繼服上方調(diào)養(yǎng)，3個(gè)月后其妻子懷孕[信彥才，等.陽(yáng)和湯臨證新用四則舉隅.中醫(yī)藥學(xué)刊，2001，19(2)：147]。
【按語(yǔ)】本證精冷不育，為腎陽(yáng)不足，陰寒內(nèi)盛，精血不足所致的精子數(shù)量減少，活動(dòng)力低下，導(dǎo)致不育。陽(yáng)和湯加附子，干姜易炮姜，取其辛熱溫通，壯陽(yáng)助火，溫經(jīng)散寒，加仙茅、仙靈脾、陽(yáng)起石補(bǔ)腎壯陽(yáng)以興陽(yáng)道，加龜板膠助熟地、鹿角膠以添精血，羌活芳香快達(dá)，以助藥效，共奏壯陽(yáng)祛寒，益精助育之功。
15.陰縮癥
【案例】某男，50歲。患者形體肥盛，有嗜茶史，患陰囊攣縮痛已半年。診見(jiàn)：小腹隱痛重墜，陰囊攣縮，睪丸冷痛加重3日，遇寒則甚，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，腰膝酸軟，下肢欠溫，口淡不渴。舌淡，苔白，脈沉弦。證屬陽(yáng)弱營(yíng)虛，厥陰肝脈寒凝痰滯，治當(dāng)溫陽(yáng)補(bǔ)血，散寒通滯。處方：熟地30g，肉桂、鹿角膠、小茴香各9g，白芥子、干姜、烏藥、吳茱萸、甘草各6g，麻黃3g，生姜2片。水煎服，日服1劑。
二診：5劑后，囊縮腹墜痛消失，惟覺(jué)黎明時(shí)分腰酸痛如折。即原方加杜仲12g，熟附片10g，6劑藥諸恙俱除[劉興忠.陽(yáng)和湯新用.山東中醫(yī)雜志，1990，(1)：46]。
【按語(yǔ)】足厥陰肝脈絡(luò)陰器，上抵少腹。本例患者素體陽(yáng)虛，寒凝痰滯于肝脈，陽(yáng)氣不布，而致囊縮腹痛，正如《靈樞·經(jīng)筋》：“足厥陰之筋，其病……陰器不用，傷于內(nèi)則不起，傷于寒則陰縮入…”。陽(yáng)和湯散寒通滯，溫陽(yáng)補(bǔ)血，加烏藥、吳茱萸、小茴香更奏暖肝溫通之功，藥中肯綮，療效顯著。二診黎明時(shí)分腰酸如折，乃腎虛陽(yáng)弱，故加杜仲、熟附片溫陽(yáng)益腎，強(qiáng)壯筋骨而告愈。
(四)兒科疾病
流行性腮腺炎
【案例】某男，8歲，以兩側(cè)腮腺腫大3日求診。診見(jiàn)：雙側(cè)腮腺腫大，頸部明顯腫脹，并見(jiàn)表面不熱、不紅，有輕壓痛，無(wú)發(fā)冷、發(fā)熱，舌淡，脈細(xì)。證屬營(yíng)血虛寒，寒凝痰滯，治宜溫陽(yáng)補(bǔ)血，散寒通滯。方用陽(yáng)和湯加減，處方：熟地20g，麻黃、炮姜各2g，阿膠(烊化)、白芥子各9g，肉桂、生甘草各3g，服藥4劑獲愈[趙漢漢.陽(yáng)和湯臨證治驗(yàn)舉隅.陜西中醫(yī)，1993，(6)：279]?！景凑Z(yǔ)】本病屬中醫(yī)之痄腮，臨床多辨為熱毒熾盛之證，而取清熱解毒之法。但本例詳察病機(jī)，顯系營(yíng)血虛寒，寒凝痰滯于肌肉之間，大膽采用溫陽(yáng)補(bǔ)血、散寒通滯之陽(yáng)和湯而獲佳效。
(五)五官科疾病
1.視神經(jīng)脊髓炎
【案例】某女，45歲，1997年7月15日初診?；颊?6歲即出現(xiàn)雙下肢麻木，雙目視物不清，近2年來(lái)逐漸加重，西醫(yī)診為視神經(jīng)脊髓炎，多方治療不效。查：雙下肢麻木如電掣，不能站立行走，四肢不溫，雙目失明，生活不能自理，面白無(wú)華，納呆，失眠多夢(mèng)，情緒低落，舌淡，邊有瘀斑，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。本證應(yīng)屬久病血虛，陽(yáng)氣不足，不能溫運(yùn)筋脈，治宜溫陽(yáng)補(bǔ)氣，補(bǔ)血通經(jīng)。處方：生地、熟地、白芥子、黃芪各30g，雞血藤、鹿角膠(烊化)各20g，肉桂、當(dāng)歸、川芎、牛膝、甘草各10g，干姜6g。水煎服，日1劑。
二診：5劑后，麻木抽掣癥狀減輕。上方隨癥加減服藥2個(gè)月后，下肢麻木癥狀基本消退，視力稍見(jiàn)恢復(fù)，生活基本自理[馬菊芬.陽(yáng)和湯臨床新用.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2003，19(17)：35]。
【按語(yǔ)】本病當(dāng)屬中醫(yī)痿證范疇，此證臨床較為少見(jiàn)，屬疑難重癥?；颊甙l(fā)病長(zhǎng)達(dá)20年，久病入血，精血虧耗，血不養(yǎng)筋，久病傷氣，氣不溫運(yùn)，氣血兩虛。因血脈瘀阻，故重用熟地、鹿角膠大補(bǔ)精血；白芥子、麻黃通行經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血；配黃芪補(bǔ)氣以生血。諸藥合用，共奏扶正祛邪之功。
2.慢性鼻竇炎
【案例】某女，40歲，1998年9月就診。近10年來(lái)經(jīng)常頭脹痛，尤其是看書學(xué)習(xí)后，頭沉重脹痛更甚，痛時(shí)不愿睜眼，鼻塞，流黏稠鼻涕，有腥味，面色蒼白，疲乏無(wú)力，怕冷，小便清，大便溏。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉滑。經(jīng)醫(yī)院檢查，診斷為鼻淵(慢性鼻竇炎)。證屬陽(yáng)虛陰寒凝結(jié)，治以溫陽(yáng)散寒通滯。予陽(yáng)和湯，處方：熟地25g，姜炭、延胡索、桔梗、鹿角膠(烊化)、白芥子各15g，桂枝、炙甘草各10g，川芎6g，細(xì)辛3g。水煎服，復(fù)煎，每天1劑。
二診：服藥3劑后，患者咳出少許黏白痰，頭脹痛減輕，但眼花，全口牙酸軟。原方去白芥子，加黃芪15g，續(xù)服6劑，患者仍訴鼻梁旁(即篩竇處)有腫脹痛、壓痛。再續(xù)服4劑，排出黏白痰，篩竇處腫脹消失，無(wú)壓痛。服15劑后頭痛消失，無(wú)鼻涕。囑患者用附桂理中丸調(diào)理，隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)[郭玉花.陽(yáng)和湯加減治療慢性鼻竇炎30例.江西中醫(yī)藥，2004，(1)：29]。
【按語(yǔ)】患者素體陽(yáng)虛，氣血虛損，邪氣侵襲從寒而化，氣血運(yùn)行無(wú)力，致痰濕留滯所致。本證從脈癥看，頭雖痛，但無(wú)紅、腫、熱，舌淡、脈沉，應(yīng)屬寒證范疇，治宜溫陽(yáng)散寒通滯。陽(yáng)和湯具有補(bǔ)虛而不滯邪、通陽(yáng)而不傷正的作用，方中熟地配鹿角膠，大補(bǔ)精血，使陽(yáng)氣化生有源；桂枝、姜炭溫陽(yáng)，延胡索、川芎，活血止痛；細(xì)辛止痛化飲；黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，鼓邪外出；桔梗利氣排膿，并引藥上行，直達(dá)病所；炙甘草益氣補(bǔ)中。全方溫陽(yáng)補(bǔ)虛，通滯祛痰，共奏寒消痰化之功效，因藥證合拍，故療效顯著。
3.唇風(fēng)
【案例】某女，42歲。上唇腫脹疼痛數(shù)10日，已服用中藥數(shù)劑，其癥未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，遂前來(lái)就診。診見(jiàn)：上唇腫脹、疼痛，局部不紅，不熱，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。證屬寒凝痰滯，痹阻于肌肉之中，治宜溫陽(yáng)健脾，散寒通滯。以陽(yáng)和湯加減，處方：熟地、黨參各15g，白術(shù)10g，鹿角膠9g，肉桂、炮姜、生甘草各6g，炙麻黃3g，3劑，水煎服。
二診：1周后偶遇述知，服1劑，腫消大半，痛止；2劑后腫脹全消，未服第3劑病愈[趙漢漢.陽(yáng)和湯臨證治驗(yàn)舉隅.陜西中醫(yī)，1993，(6)：279]。
【按語(yǔ)】唇風(fēng)一病，臨床少見(jiàn)，殊少良法。本例以陽(yáng)和湯溫陽(yáng)散寒、通滯；加黨參、白術(shù)之意，因脾開(kāi)竅于唇，故用此二藥培補(bǔ)脾土。全方既有散寒通滯之功，又有培脾溫陽(yáng)之能，相輔相成，使脾健寒散。
4.牙齦與牙齒冷不可耐癥
【案例】某女，27歲。牙齦與牙齒冷不可耐已2年，牙痛1周?；颊?年前，頭胎產(chǎn)后40日進(jìn)食冷飲，后又飲香檳酒等，遂致牙齦與牙齒發(fā)涼，常覺(jué)上下齒間如吹冷風(fēng)，涼不可耐，尤以上牙為著，于進(jìn)涼食及天冷時(shí)涼感加重。冬天講課得戴口罩或以手掩口，嚴(yán)重影響授課，平時(shí)腰痛，二便如常。近1周來(lái)牙痛，牙齒不松動(dòng)，口不苦，舌苔薄白，脈沉細(xì)。腎主骨，齒者骨之余，寒冷傷齒人腎，當(dāng)用陽(yáng)和湯加味以溫腎祛寒，處方：炮姜、肉桂(后下)、炙甘草各6g，鹿角膠(另烊兌入)、白芥子各9g，熟地30g，生麻黃2.5g，骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂各12g。日1劑，水煎服。
二診：共服20余劑后，牙痛及牙齦與牙齒發(fā)涼俱瘥，隨訪2年多未復(fù)發(fā)[汪建勛.名醫(yī)董平活用陽(yáng)和湯巧治疑難雜病.新中醫(yī)，1993，(7)：13]。
【按語(yǔ)】腎主骨，齒為骨之余，為腎之外榮，為髓之所養(yǎng)。此患者產(chǎn)后正虛，恣意飲冷，寒氣趁虛而入，傷齒入腎，齒失骨髓之養(yǎng)，漸致牙齦與牙齒發(fā)涼。故用陽(yáng)和湯溫腎祛寒，加補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)活血止痛。
聯(lián)系客服
