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桂枝加厚樸杏子湯經(jīng)典醫(yī)案、方論

[方劑組成]

桂枝去皮,三兩(9克),芍藥三兩(9克),甘草炙,二兩(6克),生姜三兩(9克),大棗擘,十二枚,厚樸炙,去皮,二兩(6克),杏仁五十個(9克)[服用方法]

上七味,以水七升,微火煮取三升,去澤。溫服一升,覆取微似汗。

[治則方解]

病機:風寒外束,營衛(wèi)不和,肺氣不宣。

治則:解肌祛風,調(diào)和營衛(wèi),降氣定喘。

方義:本方由桂枝湯原方原量加厚樸、杏仁而成。方中桂枝湯解肌散寒,調(diào)和營衛(wèi),加用厚樸寬中消痰下氣,杏仁溫肺止咳平喘,與厚樸同用,溫肺以降氣,行氣以化飲,寒飲去則氣機暢。

本方與小青龍方同可治療咳嗽,痰多而稀,色白,鼻流清涕,不渴,舌苔薄白等癥。

不同點為小青龍證屬心下有水氣,于嘔,少汗,痰頗難咳出,痰較稀薄,咳時心下作痛,間或伴有浮腫或眼疾。本方無心下水氣之病機,不嘔或嘔不甚,易出汗,痰不難咳出,咳時心下不痛,未伴浮腫及眼疾。

麻杏甘石湯與本方同有頭痛,發(fā)熱,汗出而喘等癥。但前者屬太陽陽明合病,痰稠厚而少,色黃綠,難咳出,涕淚俱少,渴飲,煩躁,胸脅痛,舌苔黃厚。本方為太陽病,痰稀而較多,色白,不難咳出,鼻涕較多而稀薄,不渴,不煩,胸脅不痛,舌苔薄白,脈浮緩。

[辨證要點]

本方以桂枝湯解末盡之表邪,加用厚木、杏仁以治新感所引動之咳喘,臨證只要有發(fā)熱,惡寒,汗出,兼有咳喘者,鼻塞流清涕,干嘔,痰多而稀,舌苔白而滑,脈浮緩者,皆可用之。若素有痰喘而由外邪引動,或桂枝湯證兼有咳嗽者,皆可用本方治療?,F(xiàn)代臨床主要用本方治療各種感冒,急、慢性支氣管炎,支氣管哮喘,病毒性肺炎等。此外,治療肺寒氣逆之喘,不論有無表證,本方均可取效。

[仲景方論]

《傷寒治》第18條:喘家,作桂枝湯,加厚樸杏子佳。

《傷寒治》第43條:太陽病,下之微喘者,表未解故也。桂枝加厚樸杏仁湯主之。

[注家方論]

1.成無己《注解傷寒論》:太陽病為諸陽主氣,風甚氣壅,則生喘也,與桂枝湯以散風,加厚樸杏仁以降氣。

2.尤在涇《傷寒貫珠集》:桂枝湯解表散邪,加厚木卜、杏仁下氣定喘。

3.張志聰《傷寒論集注》:此承上文言皮毛之邪不從肌腠而入于中胃,則閉擾皮毛而為喘。夫喘家肺氣之不利,由于脾氣之不輸,故桂枝湯加厚木以舒脾氣,杏子以利肺氣乃佳,不宜但用桂枝以解肌也。

4.錢潢《傷寒溯源集》:此示人用藥之活法,當據(jù)理合法加減,不可率意背理妄加也。言凡作桂枝解肌之劑,而遇有氣逆喘急之兼癥者,皆邪壅上焦也。蓋胃為水谷之海,肺乃呼吸之門,其氣不利,則不能流通宣布,故必加入厚樸杏仁乃佳。杏子,即杏仁也,前人有以佳字為仁字之訛者,非也,5.黃元御《傷寒恩解》:平素喘家,胃逆肺阻,作桂枝湯解表,宜加木杏,降逆而破壅也。

6.陳修園《傷寒論淺注》:桂枝本為解肌,若喘則為邪據(jù)于表,表氣不通而作,宜麻黃而不宜桂枝矣。然亦有桂枝證悉具,唯喘一證不同,當知是平日素有喘之人,名曰喘家,喘雖愈,而得病又作,審系桂枝證,亦不可專用桂枝湯,宜加厚樸,從脾而輸其氣,杏子從肺以利其氣佳。

[名醫(yī)驗案]

1.許叔微醫(yī)案

戊申正月,一武弁被虜,日夕置舟中艎板下,數(shù)日得脫,乘饑恣食,良久解衣捫虱,次日遂傷寒,自汗而膈不利。一醫(yī)作傷食而下之,一醫(yī)作解衣外感而汗之,雜治數(shù)日,漸覺昏困,上喘息高。許診之曰:太陽病下之,表未解,微喘者,桂枝加厚樸杏仁湯,此仲景法也。指令醫(yī)者治此藥,一啜喘定,再啜熱緩微汗。至晚身涼而脈和矣。醫(yī)曰:某平生未嘗用仲景方,不知其神捷如此。

2.劉渡舟醫(yī)案

劉某某,男,33歲,1994年1月25日初診。感冒并發(fā)肺炎,口服頭孢氨芐,肌注青毒素,身熱雖退,但干咳少痰,氣促作喘,胸悶,伴頭痛,汗出惡風,背部發(fā)涼,周身骨節(jié)酸痛,陰囊濕冷,舌苔薄白,脈來浮弦。證屬太陽中風,寒邪迫肺,氣逆作喘。法當解肌祛風,溫肺理氣止喘。桂枝10克,白芍10克,生姜10克,炙甘草6克,大棗12克,杏仁10克,厚樸15克。服藥7劑,咳喘緩解,仍有汗出惡風,晨起吐稀白痰。上方桂枝、白芍、生姜增至12克。又服至7劑,咳喘得平,諸癥悉除。醫(yī)院復(fù)查,肺炎完全消除。

[長沙方歌]

下后喘生及喘家,桂枝湯外更須加,

樸加二兩五十杏,此法微茫未有涯。

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