麻黃附子細(xì)辛湯在《傷寒論》主治“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者?！?/b>臨床上根據(jù)此條文用本方的情況很少，其實(shí)際運(yùn)用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出《傷寒論》中太少兩感的范疇。方中的三味藥都是溫藥，對(duì)全身多器官都有較好的興奮作用。我在臨床上運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面。
一是以心動(dòng)過(guò)緩為表現(xiàn)的心臟病，如房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。此類疾病多見(jiàn)于病毒性心肌炎，病人除了心跳過(guò)慢，往往還伴有乏力、怕冷、疲倦感、思睡、沒(méi)有精神等癥狀。脈搏也很沉弱無(wú)力，此時(shí)可以考慮使用麻黃附子細(xì)辛湯。
（一切表現(xiàn)為：心臟打出的血少，細(xì)胞缺血缺氧，新陳代謝變慢造成的結(jié)果。麻附辛可改善心臟泵血少這一狀況。從中醫(yī)角度看：脾主肌肉四肢大腹，脾氣虛，生成水谷精氣少，不能養(yǎng)肌肉四肢，則乏力。陽(yáng)虛不能溫煦，則怕冷。疲倦，思睡，沒(méi)精神等為靜，陰證，陽(yáng)虛。脈沉弱無(wú)力為心陽(yáng)虛，不能鼓動(dòng)血脈。）
麻黃附子細(xì)辛湯有較明顯的提高心率的作用。麻黃可促使心跳加快，在10克左右可使心率每分鐘提高5-10次。附子有強(qiáng)心作用。本方加紅參、仙靈脾等有效。因此，可以認(rèn)為麻黃附子細(xì)辛湯是天然的心臟起搏器。不過(guò)，臨床應(yīng)用，常配合肉桂、黃芪、甘草、干姜、紅棗等。
二是治療性功能低下。麻黃附子細(xì)辛湯對(duì)性神經(jīng)也有一定的興奮作用。麻黃可以興奮盆底肌肉。我曾治療一位中年陽(yáng)萎患者，久治無(wú)效，因感冒服用麻黃附子細(xì)辛湯，3劑后感冒解，陽(yáng)萎也隨之好轉(zhuǎn)，后用補(bǔ)腎養(yǎng)陰藥，反無(wú)效，再用麻黃附子細(xì)辛湯，果又見(jiàn)效?？梢哉J(rèn)為，麻黃附子細(xì)辛湯即為中醫(yī)的“偉哥”。這一發(fā)現(xiàn)對(duì)我治療性功能低下又拓寬了思路。不過(guò)，這些性功能障礙患者大多是壯實(shí)的中年男子，如果體格瘦弱的白面書生，就要慎用了。
三是用于感冒、鼻炎、哮喘、急性腰扭傷、腰椎間盤突出、閉經(jīng)、嗜睡、遺尿等。其患者的共同特征是面色黃暗，皮膚干燥，體格壯實(shí)，唇舌不紅，無(wú)血壓高、糖尿病，心肺腎等重要臟器無(wú)損害者。臨床結(jié)合具體的疾病，可作以下加減。感冒合葛根湯；鼻炎合玉屏風(fēng)散、桂枝湯；哮喘合小青龍湯；急性腰扭傷合芍藥甘草湯；腰椎間盤突出合黃芪桂枝五物湯；閉經(jīng)合陽(yáng)和湯、溫經(jīng)湯；嗜睡合葛根湯；遺尿合五苓散。
1．手少陰本經(jīng)病 據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)記載，其表現(xiàn)為：“目黃，脅痛，上肢內(nèi)側(cè)后緣疼痛，發(fā)冷，手掌熱而痛?！?/p>
筆者曾治療一例男性56歲病人，因左上肢疼痛三月余求治?；颊咄刺幵谧髠?cè)乳頭周圍及腋下極泉穴，沿左手內(nèi)側(cè)緣至手小指及無(wú)名指處疼痛?；痉鲜稚訇幮慕?jīng)的走向?；颊咦杂X(jué)經(jīng)脈所經(jīng)過(guò)處有腫脹發(fā)熱麻木感，痛時(shí)伴有胸悶心煩，患肢抬高時(shí)則疼痛稍可減輕，多方治療未愈?；颊叱加行貝炌?，素來(lái)自覺(jué)身體壯健。脈沉緊，舌苔稍黃膩。心電圖檢查報(bào)告為心肌勞損。處方如下：
麻黃9g，炮附子12g，北細(xì)辛5g，琥珀6g，苦參6g，血竭3g 研沖），五劑。
（此案沒(méi)有脈微細(xì)，但欲寐，陽(yáng)虛感寒，寒凝的證狀，但脈沉，少陰經(jīng)脈路線心臟發(fā)生病變，也可用麻附辛。）
（血竭：化瘀止血?？鄥ⅲ呵鍩嵩餄?，清熱瀉火，清心胃熱，清熱解毒。琥珀：重鎮(zhèn)安神，化瘀止血，利尿通淋。治驚風(fēng)癲癇，驚悸失眠，血淋血尿，小便不通，婦女閉經(jīng)，產(chǎn)后停瘀腹痛，癰疽瘡毒，跌打創(chuàng)傷。不能做湯劑，只能做散劑，丸劑。 ）
（因?yàn)樾臒?，所以用苦參，清心除煩。?br> 服完上方，病況明顯減輕。連服十五劑，疼痛基本告愈。
按：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也介紹過(guò)，典型的心絞痛病人，疼痛可從心前區(qū)放射至左上肢內(nèi)側(cè)，直至無(wú)名指及小指末端。這與左側(cè)手少陰心經(jīng)的循行部位基本相符。筆者認(rèn)為這應(yīng)該屬于一種經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象。
2.胸痹證
患者，男，50歲，1998年1月10日來(lái)診，因胸悶、胸痛，心悸，氣短5年，曾多處求醫(yī)，服用過(guò)中西藥物，效不佳;患者昨日胸悶胸痛，心悸，晚上睡眠中被憋醒，而來(lái)院求診。刻下癥見(jiàn)患者面色蒼白、唇舌紫暗、畏寒肢冷、苔白、脈沉遲（40次/min）。心電圖診為“竇性心動(dòng)過(guò)緩”及“冠心病”;證屬心腎陽(yáng)虛，胸陽(yáng)痹阻;擬峻補(bǔ)心腎，宣通胸陽(yáng);用麻黃附子細(xì)辛湯加味:炙麻黃10g，熟附子30g（先煎），細(xì)辛6g，人參10g，黃芪20g，丹參20g，紅花10g，炙甘草10g，水煎服。服上方20余劑，病情明顯好轉(zhuǎn)，效不更方繼服30余劑，胸悶胸痛，心悸氣短消失，復(fù)查心電圖:心率62次/min，S-T段正常，隨訪2年未復(fù)發(fā)。
按:本例由心腎陽(yáng)虛，陰寒痹阻，心脈血瘀所致，病勢(shì)較急，非峻補(bǔ)不能愈病。故重用麻黃附子細(xì)辛湯振奮心腎陽(yáng)氣，麻黃炙用降低發(fā)汗功能，麻黃走心經(jīng)，興奮心臟加快心率，附子含有去甲烏頭堿，具有與異丙腎上腺素相似作用，也能使心率加快，熟附子能增加竇房結(jié)自律性，改善竇房傳導(dǎo)，使心率加快。根據(jù)久病必虛，氣虛則血瘀，方中加人參、黃芪以補(bǔ)氣活血，丹參、紅花活血化瘀，炙甘草調(diào)和諸藥。 合而用之，心、腎陽(yáng)氣振，痹阻血瘀通，藥中病機(jī)，病得愈。
（病變部位：心胸，證狀：胸悶，胸痛，心悸，短氣。）
（補(bǔ)陽(yáng)藥一般與補(bǔ)氣藥搭配，因?yàn)殛?yáng)虛氣一定虛。人參黃芪搭配，用在心血管病中，有助于氣血運(yùn)行。）
（人參自古以來(lái)就是補(bǔ)藥，補(bǔ)藥之王這個(gè)不多講了，人參的最大功效就是強(qiáng)心，病人快死了，或者“死”了沒(méi)多久（病人身上有微微體溫），單服用人參，可以起死回生！組成四逆湯（制附子或者肉桂，甘草人參
），所以人參有起死回生的功勞注定了價(jià)格挺貴！
人參作用是大補(bǔ)元?dú)猓?lt;元?dú)馓?，就?huì)脫離身體，人就會(huì)死亡>防止元神（靈魂）從軀體脫出，所以病人將死服用人參可以起死回生！用于中醫(yī)救急方面！二 抗癌，人參含有人參皂苷對(duì)大腸癌，胃癌有奇效，但是人參不可久服，偶爾用一下即可，注意不間斷！人參可以提高人的壽命！邵逸夫活到107歲他的秘訣就是經(jīng)常服用人參！所以他的高壽目前沒(méi)有人超過(guò)他！人參可以產(chǎn)生氣血推動(dòng)力，所以在藥里加人參和當(dāng)歸，黃芪可以補(bǔ)氣補(bǔ)血，推動(dòng)氣血運(yùn)轉(zhuǎn)，新城代謝運(yùn)行！所以人參價(jià)格比較高！注定補(bǔ)藥之王?。?/span>
三.心悸(心動(dòng)過(guò)緩)醫(yī)案
盛某某,男,65歲。1994年12月8日就診。有“冠心病”史。每遇入冬,天氣嚴(yán)寒之時(shí),出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩,不滿40次,心悸不安,胸中憋悶,后背惡寒。視其舌淡嫩、苔白,切其脈沉遲無(wú)力。辨證:脈沉遲為陰為寒,寒則血脈不溫,陰霾用事,背為陽(yáng)府,而虛其護(hù),則心肺機(jī)能失其正常,故見(jiàn)胸滿背寒之變。為疏:附子12g,麻黃3g,細(xì)辛3g,紅人參12g,麥冬20g,五味子10g。服盡3劑,脈增至一息四至。又服3劑,則心悸、氣短、胸滿、背寒等癥消除,脈搏增至一息五至而愈。(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》36頁(yè))
原按:心主血脈,“為陽(yáng)中之太陽(yáng)”,臨床治療心臟病,不能局限于“心血管”的一個(gè)側(cè)面,當(dāng)重視心陽(yáng)不足,陰寒痹阻的病理變化心臟病出現(xiàn)心搏頻率下降,脈來(lái)遲緩,心胸發(fā)滿,后背寒冷,反映了心之陽(yáng)氣不足,陰寒之氣充盛,得以乘其陽(yáng)位。本方為麻黃附子細(xì)辛湯與生脈飲合方。啟用力大氣雄的附子,直補(bǔ)離宮心陽(yáng)之虛,振奮心臟機(jī)能,為治本之道。麻黃、細(xì)辛在附子的督促之下溫經(jīng)散寒,以掃長(zhǎng)空之陰霾溫煦膻宮,復(fù)蘇心肺氣血之機(jī)能而為佐使。生脈飲為《內(nèi)外傷辨惑論》方,方中三藥,一補(bǔ),一清,一斂。功專益氣斂汗,養(yǎng)陰生津,善治熱傷元?dú)?氣陰兩傷,汗多體倦,氣短口渴,久咳傷肺,心悸短氣等癥。劉老在臨床治療心臟病的心律過(guò)緩,脈來(lái)遲澀,心悸氣短,胸滿背寒,常用麻黃附子細(xì)辛湯與生脈飲合方,在興奮心陽(yáng)之余,以滋養(yǎng)心肺之陰。兩方合用,能起到拮抗與相互為用的作用,臨床療效極佳。
（麥冬，《神農(nóng)本草經(jīng)》：“氣味甘平，無(wú)毒。主心腹結(jié)氣，傷中，傷飽，胃絡(luò)脈絕，羸瘦短氣。久服輕身不老、不饑?！保?/span>
例二：脊背冷痛（骨質(zhì)增生）
楊某，男，65歲，住蚌埠市某公司宿舍。1981年11月25日初診。
1981年7月初起自覺(jué)脊背及腰部酸痛，并逐漸加重，7月19日在市某院X線攝片檢查診斷為“第一腰椎唇狀骨質(zhì)增生”。曾經(jīng)西醫(yī)及針灸治療，疼痛時(shí)作時(shí)止。近日脊背冷痛，以清晨起床時(shí)為甚，痛甚汗出，舌淡苔潤(rùn)，脈沉緊。此乃少陰虛餒，督脈失養(yǎng)所致，治以溫腎陽(yáng)而補(bǔ)奇經(jīng)。
處方：生麻黃6克，細(xì)辛3克，淡附子、鹿角膠（烊）各9克，狗脊12克。
七劑后痛減，復(fù)服七劑后痛愈。三年后隨訪，其間未發(fā)生過(guò)劇烈疼痛。X線片仍示骨刺存在，無(wú)明顯變化。
按：督脈者，貫脊屬腎，維系人身元?dú)猓?dāng)督一身之陽(yáng)。少陰腎陽(yáng)虛餒，無(wú)以溫養(yǎng)奇經(jīng)，故現(xiàn)脊背冷痛之證。方用麻黃附子細(xì)辛湯加狗脊、鹿角膠。麻黃祛寒邪，附子溫命門，細(xì)辛外可散太陽(yáng)之寒邪，內(nèi)可溫少陰之虛寒，狗脊、鹿角膠助陽(yáng)而補(bǔ)奇經(jīng)。諸藥合用，故能取效。
麻黃附子細(xì)辛湯治愈“腳攣急”
腳攣急，上海地區(qū)俗名哪牽筋。每由受寒后引起，雖屬小恙,但屢發(fā)不愈者亦引以為苦。過(guò)去治此癥常取舒筋活絡(luò)法之類，筆者根據(jù)辨證,運(yùn)用仲景麻黃附子細(xì)辛湯投治,取效滿意。今木揣淺陋,公諸同好。
示例:陳xx,女,68歲,1982年9月20日診，訴近一個(gè)多月來(lái),每睡至子夜,輒發(fā)下肢吊筋,且連續(xù)發(fā)作數(shù)次,左右兩肢輪作,攣痛拘急,頗以為苦,常半夜起坐,反復(fù)熱數(shù),按摩半小時(shí)后,方得舒解。翌日則覺(jué)下肢座軟無(wú)力,步履纏艱,每至臨睡則擔(dān)心又發(fā)此癥,影響睡寐。曾求治于西醫(yī),謂無(wú)良藥可投,失望而回,旋即求中醫(yī)治療。察患者形容憔悴,體力不支,形寒肢冷,雖厚衣披身,總覺(jué)架然,飲食二便尚調(diào),舌苔薄白而潤(rùn),脈沉遲細(xì)。
證屬陽(yáng)氣虛衰,筋脈失其溫煦使然,擬麻黃附子細(xì)辛湯增損:炙麻黃9克、熟附片3g、北細(xì)辛4克、宣木瓜10克、白芍9克、甘草3克，5帖。藥后患者喜而告之,上藥服至3帖后,半夜下肢吊筋已除,夜寐酣然。上藥減其制,續(xù)服5帖,至今未再?gòu)?fù)發(fā)。
體會(huì):本例辨證抓住以下三點(diǎn):1.患者有形寒肢冷、脈沉遲細(xì)等癥,且下肢攣急發(fā)作常以遇寒益甚,得溫則緩,顯系少陰陽(yáng)氣虛衰之證。2.發(fā)作常在半夜前后,此時(shí)陰氣至盛,陽(yáng)氣衰少3.患者年近古稀,元陽(yáng)不足,筋脈失于溫煦,遂至拘急攣痛。
麻黃附子細(xì)辛湯，原為傷寒太陽(yáng)、少陰兩感證而設(shè),本例用此方取其溫經(jīng)散寒,伸少陰之真陽(yáng)得助,則氣血和暢,筋脈得煦多患者并無(wú)太陽(yáng)表證,故用炙麻黃,取其溫運(yùn)之力,再以木瓜、白芍、甘草為佐,舒其筋脈,藥后果然得俘鼓之效。古方新用,繞有異趣。
麻黃附子細(xì)辛湯治腰腿疼
此方是余國(guó)俊老師在【談?wù)勥\(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯的幾種思維方法】上的方子。余用過(guò)效不錯(cuò)。故發(fā)于此網(wǎng)。望與同行交流。生麻黃30克。熟地60克。熟附子60克【先煎一小時(shí)】。細(xì)辛20克。水煎服。余治不少于20例。效佳還揚(yáng)名了。望有興趣的朋友可試。
但是有一點(diǎn)必須說(shuō)明一下：其中細(xì)辛可以酌情減到10----15克，熬煎必須有一個(gè)小時(shí)。服藥時(shí)忌牛肉！
麻黃附子細(xì)辛湯治腰腿疼有感
今天早晨，同學(xué)的母親，一位姓曹的老太太，來(lái)到科室就診。他告訴我，年前服了我開的五貼湯藥，腰腿疼痛的癥狀已基本緩解?，F(xiàn)在再來(lái)開幾貼鞏固·療效。
記得她年前就診的時(shí)候，腰痛并向左下肢放射，間歇性跛行，夜間疼痛加重，陰雨及寒冷天加重。cr示：腰椎退行性變。雙秩邊穴有條索狀物。直腿抬高和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。精神萎靡，面色晦滯，脈沉弱，舌苔白，舌質(zhì)淡。當(dāng)時(shí)我給她開的方如下：麻黃30克' 黑附子30克’ 細(xì)辛30克' 懷牛膝30克’ 當(dāng)日得汗止服。
通過(guò)這一小小的案例，我看到了經(jīng)方的魅力所在。窗外柔和的春風(fēng)吹進(jìn)來(lái)，又是一個(gè)大好的春天。愿經(jīng)方青春永駐。
下面我抄錄一下長(zhǎng)沙方歌括中麻黃附子細(xì)辛湯的方歌，借以懷念經(jīng)方的發(fā)揚(yáng)者陳修園先生：
麻黃二兩細(xì)辛同，附子一枚力最雄，
始得少陰反發(fā)熱，脈沉的證有奇功。
當(dāng)日服藥得汗后當(dāng)日不再服藥，新的一天需再服藥取汗。
來(lái)自：明月翠竹 > 《經(jīng)方》
我朋友老母親77歲，患膝痛15年，走路困難，疼痛劇烈，深以為苦，要求止痛。先確診其為寒痹，處方：麻黃30，細(xì)辛20，制附片50，熟地60，數(shù)劑而痛減，但下樓仍痛。再換方：麻黃30，細(xì)辛20，制川烏30，制草烏30，熟地120，白術(shù)15，干姜30，吳茱萸15。服藥未及一個(gè)月而諸痛皆霍然，從此竟成我的鐵桿粉絲。
（熟地【藥材性狀】本品呈不規(guī)則的塊片、碎塊，大小、厚薄不一。表面烏黑色，有光澤，黏性大。質(zhì)柔軟而帶韌性，不易折斷，斷面烏黑色，有光澤。氣微，味甜。
【性味歸經(jīng)】性微溫，味甘。歸肝經(jīng)、腎經(jīng)。
【功效與作用】補(bǔ)血滋陰，益精填髓。屬補(bǔ)虛藥下分類的補(bǔ)血藥。
【臨床應(yīng)用】?jī)?nèi)服：用量10～30克，或入丸、散，或熬膏，或浸酒。用于血虛萎黃，心悸怔忡，月經(jīng)不調(diào)，崩漏下血，肝腎陰虛，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，內(nèi)熱消渴，眩暈，耳鳴，須發(fā)早白。）
寒痹（坐骨神經(jīng)痛）
陳明光醫(yī)案：游某某，男，53歲。專程來(lái)城治病，經(jīng)某醫(yī)院診斷為坐骨神經(jīng)痛，經(jīng)理療、針灸、中西藥治療已三月余均未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，遂由某醫(yī)生介紹來(lái)診。患者素稟體弱，常居寒濕地帶，腰髀連及腿足抽掣痠痛難忍，遇冷加重，入夜尤甚，不能步履，脈沉細(xì)澀，舌質(zhì)淡、邊緣呈瘀點(diǎn)，此乃一派陰寒之癥候。擬溫經(jīng)散寒、化瘀通絡(luò)之法，投麻黃附子細(xì)辛湯加味治之。
生麻黃12克，黃附片10克，細(xì)辛9克，雞血藤膏9克，紅花4克，水煎服。
患者服藥7劑，自覺(jué)疼痛減輕，能外出散步。余守上方加?蟲6克，取其瘀寒并祛。連進(jìn)5劑以資鞏固。（江蘇中醫(yī)1982，<2>：37）
按語(yǔ)：腰屬少陰腎府，髀屬太陽(yáng)膀胱。本案腰髀痛，遇冷加重，入夜尤甚，舌淡，脈沉細(xì)澀，系陽(yáng)虛不能衛(wèi)外，寒濕乘虛侵襲腎與膀胱，經(jīng)脈閉阻不通而致。本方以麻黃開太陽(yáng)之寒，附子、細(xì)辛以溫少陰之陽(yáng)。又慮“初痛在經(jīng)，久痛在絡(luò)”，故加紅花、雞血藤膏化瘀通絡(luò)，?蟲走竄直達(dá)病所，以搜邪氣。
秘方：生麻黃50g，熟地黃100g，北細(xì)辛30g，熟附片100g。
用法：水煎服，熟附片先用文火煮沸一小時(shí)，納諸藥，再用文火煮沸四十分鐘，連煎兩次，約取藥液五百毫升，分五次溫服，每日一劑。忌食醋，水果，生冷食物。
另用：山茱萸500g，用白酒兩千毫升浸泡七天以上，備用。
病例：患者男性，46歲?；颊叱Ｄ陥?jiān)持冷水浴十余載，極少生病。兩個(gè)月前出差北方，跋涉奔波，左足外踝曾扭數(shù)次，但未扭傷。返家后因久坐，熬夜而受涼，感覺(jué)左小腿肌肉酸痛，未曾介意。一天黃昏，左小腿疼痛加劇，不時(shí)痙攣，不敢伸直，不能站立。當(dāng)即熱敷，搽麝香舒活靈，貼麝香虎骨膏，服吲哚美辛、布洛芬等，攣痛漸漸緩解。但半夜時(shí)攣痛增劇，患者呼痛，呻吟達(dá)旦。
刻診：左腿足畏寒，肌肉萎縮，不敢伸直，伸直則攣痛。右側(cè)臥時(shí)疼痛稍輕，如左側(cè)臥或仰臥，則疼痛難忍。下午和夜間疼痛增劇，不時(shí)痙攣。上午疼痛較輕，且能彎腰曲背，扶杖而移動(dòng)幾步，但不敢直立，直立則劇痛不已。納可，舌脈無(wú)明顯異常。證屬陽(yáng)虛陰盛，寒凝腿絡(luò)之痛痹，治宜溫陽(yáng)消陰，祛寒通絡(luò)。生麻黃50g，熟地黃100g，北細(xì)辛30g，熟附片100g。
臨床應(yīng)用本方治療服用一劑，左小腿疼痛顯著減輕。服完三劑后，坐臥時(shí)左腿已能伸直，且能扶杖徐行百步，但仍不能長(zhǎng)時(shí)間直立。效不更方，原方續(xù)進(jìn)三劑。左小腿疼痛消失，已能較長(zhǎng)時(shí)間直立，可祛杖緩行數(shù)百步，唯覺(jué)左小腿足覺(jué)沉重，不靈活。
囑其每日午晚飯后各飲山茱萸酒五十毫升，連飲十五天，一個(gè)月后隨訪，已經(jīng)康復(fù)如初。告痊愈。
方解：本方具有舒筋活血，溫陽(yáng)消陰，祛寒通絡(luò)之功。主治肌肉萎縮，痙攣疼痛患者。臨床應(yīng)用本方治療，療效獨(dú)特顯著。隨訪多年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。獻(xiàn)方人：余國(guó)俊 四川名中醫(yī) 國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)。
怕冷，麻黃附子細(xì)辛湯證
張某，女，42歲，市政府干部。上節(jié)育環(huán)后月經(jīng)量過(guò)多。初頗忽視，之后漸現(xiàn)腰脊酸痛，眩暈頭痛，小便頻數(shù)，咳則遺尿等腎虛癥狀。取環(huán)后，除經(jīng)量減少外，其余諸癥并未消失。常找余診治，服滋補(bǔ)脾腎之品，癥狀多可減輕。
今時(shí)近立冬。氣溫下降，彼外出感寒，歸來(lái)即惡寒不已，時(shí)欲添加衣被。不汗出，不發(fā)熱，鼻塞，流清涕，吸入冷空氣后眼淚如泉，口干不欲飲，舌淡紅，苔薄白，脈象沉細(xì)。
觀其脈癥，知其少陰虛弱，真陽(yáng)不足，復(fù)為風(fēng)寒侵襲（少陰陽(yáng)虛，風(fēng)寒外襲）。不溫其陽(yáng)，何以作汗?汗不得出，邪何以解?擬麻黃附子細(xì)辛湯：
附子10g 麻黃6g 細(xì)辛6g 一劑
二診：藥后微汗出，諸癥解。囑服歸脾丸、金匱腎氣丸以增機(jī)體抗御能力。
（歸脾丸，中成藥名。由黨參、炒白術(shù)、炙黃芪、炙甘草、茯苓、制遠(yuǎn)志、炒酸棗仁、龍眼肉、當(dāng)歸、木香、大棗(去核)組成。具有益氣健脾，養(yǎng)血安神的功效。用于心脾兩虛，氣短心悸，失眠多夢(mèng)，頭昏頭暈、肢倦乏力，食欲不振。）
（歸脾丸真有那么神奇嗎？有4種人謹(jǐn)慎使用！尤其是失眠人士
說(shuō)起歸脾丸，很多人只知道可能和脾胃有關(guān)。確實(shí)，字面意思就是治療心脾、補(bǔ)充氣血。它是一種很常用的中藥，主要由黨參、木香、當(dāng)歸等12種中藥組成。但經(jīng)過(guò)這些年的研究，證明歸脾丸不僅對(duì)于脾胃修復(fù)有幫助，還有很多新的用途和功效，特別是在失眠方面。很多人都想知道歸脾丸的諸多功效及禁忌。下面，就趕緊跟隨小編來(lái)了解下吧！
1、 歸脾丸可以治療心脾兩虛。
心脾兩虛會(huì)使患者出現(xiàn)面色黃，氣短，睡眠質(zhì)量差等現(xiàn)象，因此需要補(bǔ)養(yǎng)心脾。而歸脾丸的主要作用就是養(yǎng)心健脾。
2、 歸脾丸可以治療脾虛引起的腹瀉。
3、 歸脾丸可以治療氣虛引起的血崩。
女人們?nèi)绻麣馓摼蜁?huì)出現(xiàn)血崩癥狀，月經(jīng)總是淋漓不絕，而且精神狀態(tài)非常差，此時(shí)就能通過(guò)歸脾丸補(bǔ)氣攝血。
4、 歸脾丸可以調(diào)理病后失調(diào)。
我們知道，病后失調(diào)多數(shù)需要補(bǔ)氣生血，歸脾丸則有這種功效。
5、 歸脾丸可以治療內(nèi)臟機(jī)能衰退。
下面4類人在吃歸脾丸前一定要三思：
①有實(shí)熱疾病的人不宜服用。歸脾丸屬于補(bǔ)益的中成藥，若患者存在實(shí)熱的疾病吃了歸脾丸不僅不能夠治療疾病，可能還會(huì)加重病情。
②上火者不宜服用。如牙齦腫痛、喉嚨痛等。這些也屬于實(shí)熱的表現(xiàn)之一，這種患者應(yīng)當(dāng)服用寒涼降火的藥物。
③高血壓患者不宜服用。歸脾丸能夠增加紅細(xì)胞和血紅蛋白的含量，高血壓患者服用會(huì)引起血壓的進(jìn)一步升高，提高心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
④經(jīng)期女性不宜服用。經(jīng)期女性服用可能會(huì)引起出血過(guò)多情況，還可能會(huì)引起血瘀，加重經(jīng)痛。
當(dāng)然，歸脾丸的一個(gè)重要作用就是治療失眠、神經(jīng)衰弱。
失眠或者神經(jīng)衰弱患者明顯的一個(gè)表現(xiàn)就是氣血兩虛，或者用腦過(guò)度，或者容易出現(xiàn)一驚一乍現(xiàn)象，神經(jīng)處于極度緊張且容易崩潰的邊緣。整個(gè)人面色慘白，倦怠，心脾衰弱無(wú)力。歸脾丸此時(shí)就能夠較好補(bǔ)益心脾，對(duì)失眠改善有一定效果。
但應(yīng)值得注意的是，歸脾丸只能針對(duì)輕微失眠有改善，而且是藥3分毒，盡管現(xiàn)在沒(méi)有關(guān)于歸脾丸導(dǎo)致腎衰竭的報(bào)告，但其成分復(fù)雜，很多不良反應(yīng)還不清楚，所以絕不能亂用。
其實(shí)，我們連續(xù)失眠或熬夜的時(shí)候，就會(huì)擾亂身體的生理平衡，導(dǎo)致肝臟的功能下降，蛋白消耗增加，體內(nèi)的毒素增加，從而損耗了身體中大量的多糖物質(zhì)，日積月累，免疫系統(tǒng)破壞，形成早醒，數(shù)不著，睡不深等頑固性失眠。
日常多用芝寧多糖泡水喝，能較好的改善睡眠。很多晚上睡不著的人心情煩躁，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，該物質(zhì)能調(diào)節(jié)紊亂，增強(qiáng)心肝肺腎脾的功能，疏肝行氣，滋養(yǎng)心血，同時(shí)還能抑制交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)睡眠因子釋放，養(yǎng)心安神，能更好鎮(zhèn)靜寧神，在根源緩解失眠以及神經(jīng)衰弱等。
日常助眠小貼士：
適當(dāng)調(diào)節(jié)生活節(jié)律養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣即可，這是自助且無(wú)副作用的方法；
白天要保持一定量的體力活動(dòng)，尤以規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)更為重要。下午要有足夠時(shí)間的室外活動(dòng)，以便接觸陽(yáng)光；
睡前不要用腦過(guò)度，苦思冥想會(huì)使大腦興奮異常而難以安靜；
睡前洗個(gè)熱水腳，會(huì)使你感到更舒適并有利于身體保??；
睡前活動(dòng)應(yīng)與白天的主要活動(dòng)相反，如體力勞動(dòng)者睡前應(yīng)看點(diǎn)書報(bào)或聽些音樂(lè)，腦力勞動(dòng)者則可進(jìn)行些輕微體力勞動(dòng)如散步、做操等。）
（金匱要略的"匱"的讀音：guì
一、"匱"的讀音：kuì、guì
二、漢字釋義：
[ kuì ]
缺乏：～乏?！??！?。
[ guì ]
古同“柜”。）
一.太少兩感證(感冒)醫(yī)案
蔣尚賓妻,年62歲,住寧海東路蔣家。嚴(yán)冬之時(shí),腎陽(yáng)衰弱,不能御寒,致寒深入骨髓。證候:頭痛腰疼,身發(fā)熱,惡寒甚劇,雖厚衣重被,其寒不減,舌苔黑潤(rùn)。診斷:六脈沉細(xì)而緊,此古人名腎傷寒。傷寒論所謂“熱在皮膚,寒在骨髓”也。療法:宜麻黃附子細(xì)辛湯,以溫下散寒。處方:生麻黃一錢,淡附片一錢,北細(xì)辛七分。效果:一劑汗出至足,諸癥即愈。昔醫(yī)圣仲景,作此方以治“少陰病始得之,反發(fā)熱脈沉者”。予屢治如前之脈癥,非用此方不能瘳,故贅述之。(《重訂全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編·王經(jīng)邦治案》81頁(yè))
原按:少陰傷寒,始得病即脈沉發(fā)熱,略一蹉跎,勢(shì)必至吐利厥逆,故乘其外有發(fā)熱,一用麻黃治其外,一用附子治其內(nèi),然必佐細(xì)辛,從陰精中提出寒邪,使寒在骨髓者直從外解,有是病竟用是藥,非精研《傷寒論》者不辦。
4.章次公運(yùn)用麻黃細(xì)辛附子湯治療感冒醫(yī)案
某男。陽(yáng)虛之人,重受風(fēng)寒而咳,身半以下,其痛如刺:熱雖不高,而合目有迷蒙狀。夫?qū)崉t譫語(yǔ),虛則鄭聲,而脈沉細(xì),虛象也。柯氏有“太陽(yáng)虛便是少陰”之說(shuō),予麻黃附子細(xì)辛湯加味。蜜炙麻黃3g,炮附塊g,北細(xì)辛3g,全當(dāng)歸9g,杭白芍9g,炙紫菀9g,炙遠(yuǎn)志5g,旋覆花9g(包),炙款冬9g,清炙草3g
按:素體陽(yáng)虛。復(fù)感風(fēng)寒,表散則傷正,溫補(bǔ)則留邪,惟麻黃附子細(xì)辛湯標(biāo)本兼顧,兩全其美。先生化裁古方,以麻黃辛（苦）溫散表邪:附子溫陽(yáng)強(qiáng)心:炙草益氣扶正:歸、芍和營(yíng)養(yǎng)血而緩麻、附之辛（溫）燥:再加紫菀、款冬、遠(yuǎn)志以化痰止咳。處方照顧周到,值得效法。(《章次公醫(yī)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》,湖南科學(xué)技術(shù)出版社)。
（歸、芍和營(yíng)養(yǎng)血而緩麻、附之辛（溫）燥：溫?zé)崴幵鰪?qiáng)新陳代謝功能，需要大量血液，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，水分。而歸，芍可和營(yíng)補(bǔ)血。 ）
（《神農(nóng)本草經(jīng)》之遠(yuǎn)志： 味苦溫。主咳逆，傷中，補(bǔ)不足，除邪氣，利九竅，益智慧，耳目聰明，不忘，強(qiáng)志倍力。久服，輕身不老。葉名小草，一名棘菀（陸德明爾雅音義引作莧），一名棘繞（御覽作要繞），一名細(xì)草。生川谷。
遠(yuǎn)志：性溫，味苦、辛。歸心、腎、肺經(jīng)。
【功能主治】安神益志，交通心神，祛痰，消腫。用于心腎不交引起的失眠多夢(mèng)，健忘驚悸，神志恍惚，咳痰不爽，瘡瘍腫毒，乳房腫痛等）
5.惡寒
劉某，女，29歲，忻縣預(yù)制廠化驗(yàn)員。闌尾手術(shù)后，身體恢復(fù)較差，精神一直不佳。胃納不振，經(jīng)常泄瀉。近又外感風(fēng)寒十余日，雖未至臥床，然神疲無(wú)力，惡寒咳嗽始終未止。服抗病毒、抗菌、解熱鎮(zhèn)痛藥均不見(jiàn)好，遂求服中藥。
惡寒無(wú)汗，鼻塞咳嗽，痰涎清稀不爽，為太陽(yáng)風(fēng)寒襲表之象，然脈不浮反沉細(xì)，身不熱，手足涼，口干不欲飲，皆一派陽(yáng)虛證狀。由是觀之，乃太陽(yáng)少陰兩感證也。當(dāng)溫陽(yáng)解表以治。擬仲圣麻黃附子甘草湯加味：
麻黃6g 附子6g 甘草6g 杏仁10g —?jiǎng)?/p>
二診：藥后周身汗出，諸癥隨失，擬歸脾丸善后之。
——本文摘自《經(jīng)方躬行錄》
黃煌 一夜亂夢(mèng)，晨起咽喉干痛，白天頭昏，鼻子流清涕。晚上回家后一量，體溫37.9，感冒了。蓋了兩條被子還不覺(jué)得暖。還是老辦法，服用麻黃附子細(xì)辛湯。生麻黃10克、附子15克、細(xì)辛10克。湯液淡，但入嘴舌麻。半夜里，全身發(fā)熱，心跳加快，微微汗出。凌晨體溫即為37.1。今天的感冒，麻黃附子細(xì)辛湯一劑而安。
患者，女，52歲。
主訴：失眠2年余。
現(xiàn)病史：近2年無(wú)明顯誘因失眠，伴手足怕冷，頭部發(fā)木，眼矇，健忘、乏力，總是打盹，但真正睡又睡不著，且易醒，醒后難以入睡，健忘，耳鳴，眼前有飛蚊，頭暈，無(wú)汗。手足怕風(fēng)，怕冷，腳一進(jìn)空調(diào)屋就發(fā)木，下午全身疲乏無(wú)力，時(shí)有胸悶，痰少，腰酸痛，腹脹，尿黃少，尿急，大便時(shí)干時(shí)稀。以上諸癥均與情志變化有關(guān)。舌邊紅苔薄黃，脈沉細(xì)，尺脈弱。血壓正常。
當(dāng)時(shí)有三位跟師學(xué)生，一位學(xué)生辨證為脾腎陽(yáng)虛，治宜溫陽(yáng)健脾；第二位學(xué)生認(rèn)為以上諸癥均與心情有關(guān)，辨證為肝郁脾虛，方擬用逍遙散；第三位學(xué)生辨證為腎陽(yáng)虛，方擬用八味地黃湯。
石老認(rèn)為：脈微細(xì)，但欲寐，少陰病。方用麻黃附子細(xì)辛湯加桂枝湯。
方藥：生麻黃6g（先煎） 細(xì)辛5g 沙參10g 黑附子10g（先煎） 五味子6g 麥冬10g 桂枝10g 茯神15g 大棗6枚 生姜2片。6付。水煎。日1劑、分2次口服。
6劑后患者諸癥好轉(zhuǎn)，繼服上方2個(gè)月，面色紅潤(rùn)，睡眠好，無(wú)怕冷，無(wú)頭暈耳鳴，二便正常。
按語(yǔ)：此患者病癥復(fù)雜，癥狀似乎寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)兼夾，三位學(xué)生各抒己見(jiàn)，眾說(shuō)紛紜。石老抓住患者總體怕冷，脈沉細(xì)，以脈定證，辨證為少陰證，方宗麻黃附子細(xì)辛湯。診療全程未用棗仁、龍骨、牡蠣安神之劑，而以辛溫之法治療失眠，可謂獨(dú)辟蹊徑之法，體現(xiàn)了石老謹(jǐn)守病機(jī)，方無(wú)定方，法無(wú)定法的學(xué)術(shù)思想。
2謹(jǐn)守病機(jī)，擴(kuò)大應(yīng)用
患者，男，38歲。
主訴：睪丸抽痛2月。
現(xiàn)病史：患者主訴感冒后，頭昏、疲乏無(wú)力、出虛汗、怕冷，已經(jīng)2個(gè)月多。西醫(yī)全面檢查，各項(xiàng)都正常，但是患者感到頭很沉重，而且一天比一天加重。經(jīng)朋友介紹前來(lái)就診。詢問(wèn)患者，病后無(wú)性欲，而且少腹、陰莖及睪丸有抽痛感。脈沉細(xì)無(wú)力。舌苔白，質(zhì)胖。
（頭昏、出虛汗、怕冷 ：為太陽(yáng)表虛證，用桂枝湯。 少腹、陰莖及睪丸有抽痛感：寒邪侵犯厥陰肝經(jīng)，凝滯經(jīng)脈，不通則痛。脈沉細(xì)無(wú)力 為少陰病。 ）
辨 證：此病屬寒邪直中少陰證，非同尋常之外感，民間稱之為“陰寒證”，正氣大虛，寒邪直中少陰。治宜助正驅(qū)邪，表里雙解。宗麻黃細(xì)辛附子湯加減。
方 藥：麻黃6g 制附子10g 細(xì)辛5g 桂枝10g 白芍10g 吳茱萸5g 防風(fēng)10g 甘草6g 香附10g 川楝子10g 生姜2片 紅棗7枚。水煎分2次兌勻，分3次溫服，6劑。
二診：服藥后怕冷、少腹及睪丸抽痛減輕。脈沉細(xì)。舌苔白，質(zhì)胖。
方藥：原方加黃芪、黨參10g，6劑。
（脈沉細(xì)：黃芪，黨參補(bǔ)血。且黃芪止汗，利尿，消水腫，恢復(fù)體內(nèi)水液代謝）
三診：諸癥消失，疲乏減輕，體力增加。怕冷消失，少腹及睪丸抽痛減輕。
方藥：桂附地黃丸2瓶，每次服10粒，一日2次，淡鹽水送服。
按語(yǔ)：《內(nèi)經(jīng)》要求醫(yī)者“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無(wú)者求之”。而“謹(jǐn)守病機(jī)”的前提是準(zhǔn)確地推求病機(jī)，即在盡可能詳盡地審疾察癥，完整地占有四診資料的基礎(chǔ)上，通過(guò)由此及彼、由表及里的歸納概括，分析綜合，最后作出病機(jī)診斷，以利于遣選高效方藥。如前所述，在《傷寒論》中，麻黃附子細(xì)辛湯證的基本病機(jī)是心腎陽(yáng)虛，復(fù)感寒邪，表里同病。這是就外感時(shí)病而言。若系內(nèi)傷雜病，其基本病機(jī)則為陽(yáng)虛寒凝。該患者得病后，以為是一般感冒，服感冒藥不應(yīng)，且病情越來(lái)越重?；颊咴瓉?lái)好運(yùn)動(dòng)，愛(ài)打籃球，但是病后，走路都沒(méi)有力氣。而且特別怕冷，頭昏不爽，少腹及陰莖抽痛?；颊唠y受至極，但到西醫(yī)院幾次做全面的檢查都說(shuō)正常。中醫(yī)辯證則是“寒中少陰，陽(yáng)虛寒凝”，方以麻黃細(xì)辛湯加減起效。
（桂附地黃丸是中成藥名。為補(bǔ)益劑，具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)之功效。主治腎陽(yáng)不足，腰膝痠冷，肢體浮腫，小便不利或反多，痰飲喘咳，消渴。本方地黃、山茱萸補(bǔ)益腎陰；山藥、茯苓健脾滲濕；澤瀉瀉腎中水邪；牡丹皮清肝膽相火；肉桂、附子溫補(bǔ)命門真火。諸藥合用，共成溫補(bǔ)腎氣之效。）
少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。（301）
【解說(shuō)】
本方所主，系太、少兩感證。為少陰陽(yáng)虛，感受寒邪所致。以發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗、脈沉為特征。用麻黃解太陽(yáng)寒邪，細(xì)辛溫少陰寒邪，附子溫經(jīng)扶陽(yáng)。三藥相合，于扶陽(yáng)之中促進(jìn)解表，于解表之中不傷陽(yáng)氣。
【運(yùn)用】
二、嗜睡
江克明醫(yī)案：施某某，男，21歲，1978年3月18日初診。神倦嗜睡十月余，頭暈頭脹，精神不振，常有消沉感。每日早晨昏睡不起，呼之不易醒，昨日睡到中午才醒，曾遺尿于床上。先后服用過(guò)養(yǎng)心、安神、開竅、活血等方藥，效用不顯。査血壓110/80mmHg，脈象小緩，舌胖，苔薄。
從陽(yáng)虛不振論治，擬麻黃附子細(xì)辛湯。處方：麻黃3克，附子3克，細(xì)辛2克，炙甘草3克，仙鶴草30克，5劑。
3月23日二診：近幾天早晨就醒，自覺(jué)頭腦比以前清爽，中午精神振作。治已中的，原方續(xù)服4劑，顯效。（上海中醫(yī)藥雜志1979，<6>：37）
按語(yǔ)：《靈樞·寒熱病篇》云：“陽(yáng)氣盛則瞋目；陰氣盛則瞑目?！?span style="text-decoration-line: underline;">說(shuō)明嗜睡多由陽(yáng)氣不振所致。邪傳少陰經(jīng)，陰寒過(guò)盛，陽(yáng)常不足，故少陰病有“但欲寐”一癥。本案舌脈之象，顯露少陰陽(yáng)虛，用麻辛附子湯以振陽(yáng)醒神也。
（仙鶴草：收斂止血，解毒止利，過(guò)勞而恢復(fù)體力精力。）
四：皮膚頑疾少陰證，麻附辛湯可對(duì)應(yīng)
病例一】
丁××，男，75歲，江西省修水縣白嶺鎮(zhèn)人 2015年3月9日就診，患者自述，幾年前因胃出血，經(jīng)住院治療痊愈，自此以后全身皮膚瘙癢2年，曾多方治療無(wú)效，全身皮膚瘀斑，皮膚粗糙，胸背脅腹部抓痕累累，自備絲瓜絡(luò)于口袋，癢時(shí)就用絲瓜絡(luò)擦，口里說(shuō)著癢呀！癢呀！甚為痛苦，眠差，飲食二便正常，四肢冷，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡，苔薄白，診為：血虛血瘀用血府逐瘀湯合桂桂加龍牡湯5付，先服，歸脾湯合桂桂加龍牡湯15付，藥后無(wú)改善。3月28日用血府逐瘀湯加制首烏、蒺藜、烏梢蛇10付，藥后同樣無(wú)效。4月8日患者述畏寒、四逆、下肢冷甚，大便稀日1—2次，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡，苔薄白，中有裂紋，皮膚汗孔有硬結(jié)，經(jīng)過(guò)思考該患者身癢是發(fā)于失血之后，養(yǎng)血去瘀藥服30付全無(wú)寸功，真有愧對(duì)患者的感受。本來(lái)第一次就診就有使用麻附辛的想法，因?yàn)橛惺а医沟拿饔?xùn)而未用，今見(jiàn)汗孔有硬結(jié)，無(wú)汗是汗孔阻塞，必須解表，同麻附辛湯合陽(yáng)和湯加枸杞、制首烏、蘄蛇，5付，先服，再用歸脾湯合地黃飲子加荊芥穗、制首烏、疾藜、蘄蛇，15付。4月28日復(fù)診，服上方后皮膚瘙癢大減，沒(méi)有新的抓痕，見(jiàn)有瘀斑，神疲乏力，下肢無(wú)力，視物不清，舌質(zhì)淡，苔薄白，用麻附辛湯合陽(yáng)和湯3付，歸脾湯合地黃飲子20付，藥后痊愈，至今未再?gòu)?fù)發(fā)。
（陽(yáng)和湯，中醫(yī)方劑名。為溫里劑，具有溫陽(yáng)補(bǔ)血，散寒通滯之功效。主治陰疽。漫腫無(wú)頭，皮色不變，酸痛無(wú)熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲細(xì)?；蛸N骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)等屬于陰寒證者。臨床常用于治療骨結(jié)核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴結(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、無(wú)菌性肌肉深部膿腫、坐骨神經(jīng)炎、血栓閉塞性脈管炎、慢性支氣管炎、慢性支氣管哮喘、腹膜結(jié)核、婦女乳腺小葉增生、痛經(jīng)等證屬陽(yáng)虛寒凝者。）
（地黃飲子，中醫(yī)方劑名，別名地黃飲。為補(bǔ)益劑，具有滋腎陰，補(bǔ)腎陽(yáng)，開竅化痰之功效。主治下元虛衰，痰濁上泛之喑痱證。舌強(qiáng)不能言，足廢不能用，口干不欲飲，足冷面赤，脈沉細(xì)弱。臨床常用于治療晚期高血壓病、腦動(dòng)脈硬化、中風(fēng)后遺癥、脊髓炎等慢性疾病過(guò)程中出現(xiàn)的陰陽(yáng)兩虛者。）
病例二】
患者胡××，男，72歲，江西省修水縣白嶺鎮(zhèn)人，2015年5月22日就診?；颊咦允?，有銀屑病史十年，全身除頭面和手掌至腕關(guān)節(jié)部外全身皮膚黯黑如炭，幾年身體無(wú)汗出，但雙腋窩則汗多，用衛(wèi)生紙揉成團(tuán)于腋內(nèi)，畏寒甚，皮膚干燥，皮膚痛，瘙癢難忍，飯后思睡，大便秘，每次大便需要蹲廁所40分鐘以上，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡，苔薄白，辨六經(jīng)：少陰太陰合病夾瘀，辨方證：麻附辛湯合理中湯，桃紅四物湯證加甘大仁、生首烏、蘄蛇、丹參、全蟲、蜈蚣、烏梢蛇、川甲。2015年6月4日復(fù)診，服上方10付后，身體有出汗，飯后思睡好轉(zhuǎn)，大便秘改善，但瘙癢改善不明顯，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡，苔薄白，用上次方去細(xì)辛減麻黃為6克加水蛭5克，10付。2015年6月21日三診，皮膚癢痛，飯后思睡，大便秘已，但皮膚還是黯黑，雙腿內(nèi)側(cè)有5x7cm的皮損，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡，苔薄白，方用：陽(yáng)和湯、附子理中湯、桃紅四物湯，10付。2015年7月11日四診：大腿內(nèi)側(cè)皮損完好，胸、背、腹皮膚黯黑改善，但四肢皮膚還是黯黑，雙手背皮膚皸裂，出汗正常，舌質(zhì)淡，苔淡薄白，水滑，方用：桂枝加附子湯、理中湯、桃紅四物湯加茯苓、制首烏、蘄蛇、水蛭、鹿角膠、丹參，10付，后經(jīng)電話隨訪，雖沒(méi)痊愈但所有臨床癥狀減輕?，F(xiàn)仍斷續(xù)服四診處方中藥維持治療。
上述兩個(gè)皮膚病患者具有傳奇色彩，情因2014年5月24日診治一何姓患者，該病例已于2015年《全國(guó)經(jīng)方論壇》會(huì)議論文中介紹。該何姓患者是湖北通城縣黃龍鄉(xiāng)花園村人，因前妻亡過(guò)，后成為江西省修水縣白嶺鎮(zhèn)的上門女婿與丁××是一個(gè)村民組，患者經(jīng)我治療痊愈后到丁家炫耀，我的病治好了，丁家問(wèn)他在哪里治好的，何××患者說(shuō)是在上海治療好的，花費(fèi)幾萬(wàn)元。丁姓患者不相信何××的話，請(qǐng)其外甥到何××患者家探察，發(fā)現(xiàn)其墻上掛著博愛(ài)中醫(yī)門診部的包裝袋，袋中還有處方，拿手機(jī)拍下照，上網(wǎng)查到我的地址。因患者距我處90多公里，兒子在廣東打工，春節(jié)時(shí)請(qǐng)3個(gè)月的假陪父親來(lái)治病，終于起得了好的療效，丁××治好后，又介紹胡××來(lái)治療。均取得了好的療效
五、水腫（慢性腎炎急性發(fā)作）
劉景祺醫(yī)案：鞠某某，女，55歲，1982年2月16日初診。患“慢性腎炎”已十余年，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。十年前患感冒，咽喉痛，后全身浮腫，腰痛，當(dāng)時(shí)診斷為“急性腎炎”。近來(lái)浮腫較劇，胸腹膨起憋脹，氣短，手背、眼瞼及小腿均有凹陷性浮腫，納呆，全身無(wú)力，腰痛，怕冷以背部為甚，下午低燒37.5℃，尿常規(guī)化驗(yàn)：蛋白（ ），白細(xì)胞（ ），紅細(xì)胞（ ）。舌淡，苔薄白，脈沉弦而尺部獨(dú)浮。此太少兩感之證，治用麻黃附子細(xì)辛湯。
處方：麻黃9克，炮附子3克，細(xì)辛3克。服3劑，全身浮腫及胸腹膨脹消退，氣短大減。尿常規(guī)：蛋白（ ），白細(xì)胞（一），紅細(xì)胞（一）。又服6劑，尿常規(guī)化驗(yàn)正常，追訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。（《經(jīng)方驗(yàn)》1987：115?116）
按語(yǔ)：本案既有惡寒發(fā)熱等太陽(yáng)表證，又見(jiàn)水腫、腰痛等少陰里證。故用麻黃解外以“開鬼門”；附子溫腎陽(yáng)以復(fù)膀胱氣化而“潔凈府”；細(xì)辛辛溫，專走少陰，能行水氣而潤(rùn)腎燥。三者合用，溫散兼施，表里同治。
六、
七、痘疹內(nèi)陷
方輿輗醫(yī)案：男孩，年甫五歲，病痘，初發(fā)，與葛根加大黃湯。自第三日放點(diǎn)，至第四日痘皆沒(méi)，但欲寢，絕飲食，脈沉，熱如除，宛然有少陰病狀，因勸轉(zhuǎn)他醫(yī)，病家不聽，強(qiáng)請(qǐng)治，于是潛心細(xì)診，覺(jué)沉脈中神氣猶存，乃作麻黃附子細(xì)辛湯服之。
翌日，痘再透發(fā)，脈復(fù)，氣力稍振，起脹灌膿，皆順利，結(jié)痂而愈。因思此兒本無(wú)熱毒，不過(guò)尋常之痘，以多用葛根加大黃湯，發(fā)汗過(guò)多，大便微溏，致有此變化，此皆余初年未熟之咎也。（《經(jīng)方應(yīng)用》1981：333）
按語(yǔ)：患兒痘初發(fā)，因誤用葛根加大黃湯誤汗誤下，虛其陽(yáng)氣，以致邪毒內(nèi)陷少陰而見(jiàn)欲睡、脈沉之象，且痘旋隱沒(méi)，所好沉脈中神氣猶存，陽(yáng)虛未甚可知，故改投麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)透邪，病獲轉(zhuǎn)機(jī)。仲景未言此方能治痘，然施于此等見(jiàn)證，其效如斯，所謂“有是證即用是藥”是也。
【醫(yī)案舉例】
二.
5.黃煌運(yùn)用麻黃細(xì)辛附子湯治療多囊卵巢綜合征醫(yī)案
患者,女,44歲,因“月經(jīng)后期10年余”于200年12月17日就診?；颊哂卸嗄衣殉膊∈?月經(jīng)后期,長(zhǎng)年服用中藥未愈?？滔?患者形體壯實(shí),身高167cm,體重100kg,皮膚粗糙,膚色黃黯,月經(jīng)后期、量少,白天嗜睡,困重乏力,入夜難以成眠,下肢輕度浮腫,唇舌黯淡,苔白膩,脈沉。既往有腰椎間盤突出癥。黃師處以:
生麻10g,制附片10g,細(xì)辛6g,甘草3g干姜10g,葛根30g,川芎12g,白術(shù)20g,茯苓20g,桂枝15g,赤芍15g,桃仁15g,牡丹皮15g。水煎,每日1劑,日服2次。1周后復(fù)診,精神狀況好轉(zhuǎn),體重有所減輕。囑原方續(xù)服?；颊邎?jiān)持服用本方,后告知月經(jīng)正常,疲勞感減輕,自覺(jué)舒適。
按:多囊卵巢綜合征是近年來(lái)逐漸增多的難治性疾病之一,是一種以長(zhǎng)期不排卵或稀發(fā)排卵、卵巢多囊性增大、高雄激素血癥為基本特征的臨床綜合征,患者多表現(xiàn)為體毛增多、肥胖、好發(fā)痤瘡、閉經(jīng)等本案患多囊卵巢綜合征病史多年,長(zhǎng)期內(nèi)分泌紊亂,下丘腦一垂體-卵巢功能失調(diào)?；颊叽缴⒚纥S黯、嗜睡、脈沉,為一派陽(yáng)虛征象:而皮膚粗糙、月經(jīng)不調(diào)、周期亂、有腰椎間盤突出病史,說(shuō)明患者有瘀血證存在,故以麻黃附子細(xì)辛湯合桂枝茯苓丸調(diào)整體質(zhì),藥后患者精神狀況好轉(zhuǎn),疲勞感減輕,而且月經(jīng)正常,體重減輕(中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2010年2期)。
6.王付運(yùn)用麻黃細(xì)辛附子湯治療蕁麻疹醫(yī)案
李某,21歲,2003年6月20日初診。自訴:在1年前某天早晨因劇烈活動(dòng)之后,全身汗出較多,遂用冷水輕擦洗全身,約20分鐘左右,忽然感到全身奇癢,疹起如點(diǎn)狀或團(tuán)狀,接著遍及四肢與全身,當(dāng)時(shí)曾服用抗過(guò)敏類西藥,又用中藥防風(fēng)通圣丸等,用藥后病證有好轉(zhuǎn),可1年來(lái)疹癢且反反復(fù)復(fù)刻診:疹起如團(tuán)狀且奇癢,其色白,并突出皮膚,部分且連成片狀,全身似有惡寒,四肢不溫,舌淡苔薄白,脈沉弱。辯證為風(fēng)寒性蕁麻疹,其治當(dāng)解表散寒止癢,以麻黃附子細(xì)辛湯加味:麻黃10g,附子6g,細(xì)辛9g,桂枝6g,杏仁12g,炙甘草10g,蛇床子10g6劑,水煎2次3服。二診:身癢及疹基本消失,惡寒與四肢不溫也悉除,為鞏固療效,又以前方6劑。之后,隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。
按:蕁麻疹是臨床常見(jiàn)病,病變部位在肌膚營(yíng)衛(wèi),且其證機(jī)有是濕熱者,有是寒濕者,臨證一定要審明病變證機(jī),以疹團(tuán)色白而惡寒,參驗(yàn)病人素體陽(yáng)氣虛弱,復(fù)感風(fēng)寒,風(fēng)寒之邪乘陽(yáng)氣虛弱而客于肌膚營(yíng)衛(wèi),并走竄肆虐其間,故治療用麻黃附子細(xì)辛湯既解表散寒,又溫里壯陽(yáng),使風(fēng)寒得散,陽(yáng)氣得溫,加桂枝以溫陽(yáng)通經(jīng)和營(yíng)衛(wèi),杏仁肅降肺氣以宣達(dá)肌膚營(yíng)衛(wèi),蛇床子以溫陽(yáng)止瘙癢,炙甘草益氣固表,方藥相互為用,以取得預(yù)期治療效果。(《經(jīng)方實(shí)踐論》,中國(guó)醫(yī)藥科技出版社)4.胡希恕運(yùn)用麻黃細(xì)辛附子湯治療哮喘。
唐某,女性,40歲。1980年1月19日初診。哮喘一年。經(jīng)變態(tài)反應(yīng)檢查對(duì)塵土、花生、大豆等八種物質(zhì)過(guò)敏。經(jīng)以三陽(yáng)合病用大柴胡湯加生石膏加減,服38劑不效,據(jù)癥有鼻塞流涕、頭痛、口干不思飲、背惡寒、但欲寐,脈沉弦細(xì),苔白根膩,知為少陰病合并里飲。治以溫散表寒兼祛寒飲,與麻黃附子細(xì)辛湯:麻黃6g,細(xì)辛6g,炮附子6g。結(jié)果:上藥服三劑,鼻塞明顯好轉(zhuǎn),頭痛減,增加附子用量,經(jīng)服二月多,喘平。(《經(jīng)方傳真》中國(guó)中醫(yī)藥出版社)。
患者姚某，男，60歲，農(nóng)民。因周身皮膚瘙癢兩月余于1981年1月3日邀余出診。
患者起病當(dāng)天曾在山上松林中打柴；勞累一天，出汗較多?；丶液?，當(dāng)晚即覺(jué)全身皮膚瘙癢，未曾理會(huì)。三日后始在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診治，西醫(yī)診斷為“皮膚過(guò)敏”，經(jīng)用西藥“強(qiáng)的松”“撲爾敏”“鹽酸丙嗪”等治療數(shù)天無(wú)效，瘙癢逐日加劇，其后到某地級(jí)醫(yī)院用西藥“氯化鈣”“癢苦樂(lè)民”等靜脈注射數(shù)日，仍無(wú)好轉(zhuǎn)。
此后，四處求醫(yī)多人，先后服中藥五十余劑，外洗藥20余次，仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，反增形寒肢冷，日淡不思飲食，精神萎靡。后由患者一親友介紹，求余診治。
診時(shí)所見(jiàn)：患者上身赤膊，身披棉衣，旁置炭火兩盆取暖，另有人為其搔癢。周身皮膚暗紅，滿布搔抓傷痕，多處有血及粘液滲出，皮膚灼熱，觸之粘手，全身有腥臭氣味，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉緩弱。索檢前醫(yī)諸方，多為清熱、涼血祛風(fēng)之劑。
余以為表里俱寒，風(fēng)毒內(nèi)郁之證。治擬溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)止癢，予麻黃附子細(xì)辛湯加味：
生麻黃、炮附子、蟬蛻各10克，北細(xì)辛、升麻、生甘草各6克。每日一劑，連進(jìn)三劑。
1月7日復(fù)診：皮膚瘙癢大減，夜間已能安睡，精神好轉(zhuǎn)，飲食增加，舌紅少苔，脈細(xì)無(wú)力。守上方加當(dāng)歸15克，川芎10克。連服五劑，皮膚瘙癢消除，病告痊愈。隨訪三年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
按：皮膚瘙癢一證，多因外感熱毒風(fēng)邪或血虛生風(fēng)所致，治療一般用清熱解毒或涼血養(yǎng)血祛風(fēng)之劑可獲效。但本例患者年迂六旬，氣血已衰，陽(yáng)氣不足，又入松林中勞作汗出，腠理開泄，風(fēng)邪蟲毒乘虛而入，郁于腠理，治法本應(yīng)以解表祛風(fēng)為上，而前醫(yī)誤用清熱涼血之劑，反致引狼入室、閉門留寇。過(guò)服寒涼之品，必?fù)p人身之陽(yáng)氣，終成表里俱寒、風(fēng)毒內(nèi)郁之證。
故以麻黃附子細(xì)辛湯溫散表里之寒邪，加升麻升陽(yáng)透表，蟬蛻祛風(fēng)，生甘草解毒兼緩麻附之辛燥，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，宗“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。諸藥合用，能溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛風(fēng)，而收全功。
麻黃附子細(xì)辛湯新用三則
麻黃附子細(xì)辛湯乃治少陰太陽(yáng)兩感的處方，其方溫散兼施，表里同治。筆者根據(jù)本方所主乃少陰腎陽(yáng)素虛，復(fù)感寒邪致病的特點(diǎn)，移治雜病，常常取得顯著療效。現(xiàn)舉幾則以就正于同道。
五、麻黃附子細(xì)辛湯臨床治驗(yàn)舉隅
3．色寒證 民間又稱馬上風(fēng)、房?jī)?nèi)風(fēng)。是一種因性行為引起的以腹痛為主證的急性疾病。一般醫(yī)籍，包括《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》均未見(jiàn)記載。目前尚未有統(tǒng)一病名。名老中醫(yī)冷方南先生在一篇醫(yī)話里稱之為傷寒“兩感”癥。并介紹了四個(gè)病例。此病因在房事時(shí)感受風(fēng)寒，邪氣直中少、厥兩陰經(jīng)脈而致病，男女均有。臨床表現(xiàn)為：突發(fā)性下腹部痙攣性劇痛，下腹部堅(jiān)急拒按，形寒肢厥?；虬橛邪l(fā)熱。面色晦黯或蒼白。嚴(yán)重者全身顫憟，口唇指甲青紫。脈多弦急或沉緊。舌苔淡白或紫暗。因?yàn)榇瞬∥＜眱措U(xiǎn)，常被作為急腹癥處理。冷方南先生介紹的四例中，除了一例及時(shí)就診外，有兩例被誤診為急腹癥；一例誤診為尿路感染。此病在診斷上，他強(qiáng)調(diào)除了要特別注意發(fā)病史外，還重點(diǎn)指出，有無(wú)陰中內(nèi)抽感，這對(duì)此病的確診十分重要。他同時(shí)指出，除了房事，手淫也同樣可以發(fā)生此證，所介紹的四例中就有此一例。
筆者在多年的臨證中也經(jīng)治過(guò)一些色寒證病者。今列舉兩例如下。
例1 黃某，男，60歲，東山人，1984年夏診。
午夜突然腹部劇痛，自服成藥無(wú)效，清晨而請(qǐng)出診。病者惡寒，下腹攣急疼痛拒按。自覺(jué)陰莖酸楚，并向腹部引痛。腸鳴減弱，但無(wú)腹瀉、嘔吐，小便較短赤，但不熱痛。闌尾區(qū)也未找出壓痛點(diǎn)。脈弦緊。舌淡白。因未發(fā)現(xiàn)急腹癥特征，余沉思片刻，告予先肌注羅痛定止痛后再作觀察。病人不同意，并摒退圍觀的親屬。然后對(duì)吾耳語(yǔ)曰：病起昨夜房事之后，非為它故，愿以中藥求治。余始恍然而悟。對(duì)曰：可也。遂擬處方如下：麻黃9g， 炮黑附15g， 北細(xì)辛5g， 川楝9g， 桂枝尖15g， 蔥白15g， 急煎服。另用蔥白一斤，分成兩半。輪換加酒炒熱，熨下腹部，涼即易之。并囑忌進(jìn)生冷食品，注意保暖。并飲熱粥輔之。至是日中午，痛即緩解，再劑而愈。
按：本例病人為余臨證以來(lái)所見(jiàn)首例色寒證病者。因?qū)Σ∈妨私獠辉?，險(xiǎn)致誤治。據(jù)筆者老師介紹，本病并非絕無(wú)僅有，因誤治致死者亦有之。惜歷來(lái)方書及現(xiàn)行教材未見(jiàn)記述。
例2 杜某某，女，30余歲， 1990年秋診。
深秋之夜，凌晨約2點(diǎn)，與筆者同住一棟宿舍之李某，突叩門請(qǐng)出診。云其妻突患腹痛甚劇，經(jīng)服藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn)?；颊呙嫔n白，神疲倦臥，全身顫憟，下腹部堅(jiān)急、疼痛，四肢逆冷。無(wú)嘔吐及腹瀉。脈弦緊。舌淡苔白。問(wèn)其陰中是否抽痛，曰：然。余遂了解其丈夫，是否病起在房事之后，證實(shí)無(wú)誤后，乃處下方：
麻黃9g， 炮附子15g， 遼細(xì)辛5g， 炒小茴9g， 桂枝15g， 生姜15g， 蔥白15g， 因患者自己開有中藥店，囑其急急取藥煎服。并囑注意休息和保暖，忌食生冷食物。至當(dāng)日上午痛止，兩劑而愈。
按：本證的治療，在民間也有些土方法，但療效難以確定。中藥的治療，原則上以溫經(jīng)散寒為主。但應(yīng)堅(jiān)持辨證論治的原則進(jìn)行加減。如厥陰寒盛，陰冷囊縮，青筋顯露者，應(yīng)加吳朱萸、炒小茴。脹急者加臺(tái)烏、香附。小便短赤者，可加木通、橘核。外寒內(nèi)實(shí)，舌苔黃而便秘，有陽(yáng)明腑證者加大黃，也即大黃附子湯之意。再則，凡遇此證，加入桂枝、蔥白、生姜以通陽(yáng)透表，都是適宜的。
六、麻黃附子細(xì)辛湯治疑難病經(jīng)驗(yàn)
麻黃附子細(xì)辛湯，出自《傷寒論》之少陰篇。傷寒病傳變至少陰，病位在心、腎兩臟。少陰病有寒化和熱化兩端?！秱摗返?81條：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也?！?01條：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之?！逼浞綖椋郝辄S二兩 細(xì)辛二兩，附子一枚炮去皮，破片上三味以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。麻黃附子細(xì)辛湯，以附子為君，溫陽(yáng)固本；細(xì)辛辛熱散寒；麻黃辛溫發(fā)汗，驅(qū)邪外出。為少陰病之寒證第一方也。此方藥味雖少，但溫陽(yáng)解表力宏，是著名的方劑之一。近代醫(yī)家對(duì)此方的應(yīng)用更有所發(fā)揮。文獻(xiàn)報(bào)道，本方對(duì)寒痹、面癱、低血壓、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房顫并發(fā)循環(huán)障礙、高原綜合征、嗜睡、失音等都能收到較好的效果。筆者亦常用此方治療陽(yáng)虛外感、風(fēng)邪入腦頭痛、風(fēng)寒暴瘖，以及色寒癥（傷寒“兩感”癥）、手少陰本經(jīng)脈病等，也收到較好療效?，F(xiàn)介紹如下：
麻黃附子細(xì)辛湯四逆湯圓通應(yīng)用法
一治忿嚏不已。夫嚏之為病，多緣少陰受寒。麻黃附子細(xì)辛湯力能祛少陰之寒，故治之而愈。蓋腎絡(luò)通于鼻，嚏屬腎，故知病在少陰也。
一治腰痛難于轉(zhuǎn)側(cè)。夫腰痛之癥，原有數(shù)端。今見(jiàn)轉(zhuǎn)側(cè)難者，明是腎藏不溫，陰寒滯于內(nèi)也。麻黃附子細(xì)辛湯力能溫經(jīng)散寒，故治之而愈。
一治周身皮膚浮腫，內(nèi)冷自重。夫周身浮腫，內(nèi)冷身重者，蓋以先天之陽(yáng)衰于內(nèi)，寒濕之邪，即生于內(nèi)，故見(jiàn)身重內(nèi)冷。寒濕太盛，則真氣不藏，散于周身，無(wú)陽(yáng)以運(yùn)化，故又見(jiàn)浮腫。麻辛附子湯力能溫腎扶陽(yáng)，祛陰逐寒，故治之而愈。
一治頭腦冷。夫腦為元神之府，清陽(yáng)聚會(huì)之處，如何得冷。其所以致冷者，由命門火衰，真氣不能上充。四逆湯力能扶先天真陽(yáng)，真陽(yáng)旺而氣自上充，故治之而愈。
一治氣喘痰鳴。夫氣喘之癥，舉世皆謂肺寒。不知先天這一點(diǎn)真氣衰，即不能鎮(zhèn)納濁陰之氣，陰氣上騰，漸干清道，故見(jiàn)痰喘。四逆湯力能溫下焦之陽(yáng)，故治之而愈。
一治耳腫皮色如常。夫耳腫之癥，每多肝膽風(fēng)火。今見(jiàn)皮色如常，明是陰氣逆于上也。四逆湯力能扶陽(yáng)祛陰，治之故愈。
一治舌黑唇焦，不渴，少神。夫舌黑唇焦之癥，多困陽(yáng)明胃火而作。果系陽(yáng)明胃火，必現(xiàn)煩躁，口渴飲冷，二便閉塞等情。此則舌黑唇焦，其人并不口渴，卻又少神，明是真陽(yáng)衰極，不能薰騰津液于上。當(dāng)知陽(yáng)氣縮一分，肌肉即枯一分。此舌黑唇焦所由來(lái)也。四逆湯力能回先天之陽(yáng)，陽(yáng)氣一回，津液復(fù)升，焦枯立潤(rùn)，故治之而愈。
一治喉痛畏寒腳冷。按喉痛一癥，原非一端。此則畏寒腳冷，明是少陰受寒，逼出真火浮于喉間，故喉痛而腳冷。四逆湯力能溫少陰之氣，逐在里之寒，故治之而愈。
一治喉痛，身大熱，面赤目瞑，舌冷。夫喉痛，面赤身熱，似是陽(yáng)癥，又見(jiàn)目瞑舌冷，卻是陰盛隔陽(yáng)于外之征。四逆湯力能祛逐陰寒，迎陽(yáng)歸舍，故治之而愈。
一治吐血困倦。夫吐血一癥，總緣地氣上騰，升降失職。人身氣為陽(yáng)，主升。血為陰，主降。今當(dāng)升者不升，不當(dāng)升者而反升，明明陰血太盛，上干清道。古人云：益火之源，以消陰翳。是教人補(bǔ)火以治水也。又云：壯水之主，以制陽(yáng)光，是教人補(bǔ)水以治火也。四逆湯力能補(bǔ)火，故治之而愈。
一治齒縫流血。夫齒乃骨之余，本屬腎，腎為水臟，先天之真陽(yáng)寄焉，以統(tǒng)乎骨分中之血液。真陽(yáng)不足，不能統(tǒng)攝血液，故見(jiàn)血出。四逆湯力能補(bǔ)腎中之陽(yáng)，治之故愈。
一治朝食暮吐，完谷不化。夫飲食入胃，固以胃主。然運(yùn)化之機(jī)，全在先天命門這一點(diǎn)真火，始能運(yùn)化。真火一衰，即不能腐熟谷水，而成完谷不化，朝食暮吐者。暮為陰盛之候，陰氣上僭，心肺之陽(yáng)不能鎮(zhèn)納，故聽其吐出也。四逆湯力能補(bǔ)命門下火，故治之而愈。
一治足心夜發(fā)熱如焚，不渴，尿多。夫足心發(fā)熱如焚，人皆謂陰之虛也。夫陰虛由于火旺?；鹜?，尿必短赤，口必飲冷，理勢(shì)然也。今則不渴而尿多，明是下焦無(wú)陽(yáng)，不能統(tǒng)束腎氣，以致陰火沸騰，故見(jiàn)足心發(fā)熱如焚也。四逆湯力能補(bǔ)火，火旺即能統(tǒng)束群陰，故治之而愈。此病予親身患過(guò)，并治好多人，此法即是丙奪丁光之義也。知得丙奪丁光，便知得陽(yáng)衰不能鎮(zhèn)陰的旨?xì)w也。
一治面赤發(fā)熱，汗出抽掣。夫面赤發(fā)熱，汗出抽掣，近似中風(fēng)，其實(shí)不是，務(wù)必仔細(xì)斟酌。如其人本體有陰象足征，即不可當(dāng)作風(fēng)熱，須知面赤（赤原本作“亦”，據(jù)文義改。）發(fā)熱者，陽(yáng)越于外也。汗出抽掣者，陽(yáng)亡于外，不能支持四維也。四逆湯力能回陽(yáng)，陽(yáng)回則諸癥自己。
一治大便下血，氣短少神。夫大便下血，固有虛實(shí)之分。此則氣短少神，必是下焦之陽(yáng)不足，不能統(tǒng)攝血液。四逆湯力能扶下焦之陽(yáng)，陽(yáng)旺則開闔有節(jié)，故治之而愈。
一治頭搖，面白少神，夫頭搖之癥，人目之為風(fēng)。而予于此癥，察其人面白少神，如其為清陽(yáng)不升，元?dú)馓摌O，不能鎮(zhèn)定也。四逆湯力能扶陽(yáng)，真陽(yáng)一旺，即能鎮(zhèn)定上下四旁，故治之而愈。
一治背冷目瞑。夫背為陽(yáng)中之陽(yáng)，不宜寒冷。今又背冷而目瞑，明是先天真陽(yáng)衰極，陰寒內(nèi)生，陰盛則陽(yáng)微，故目瞑而背冷也。四逆湯力能扶先天真陽(yáng)，故治之而愈。
一治舌腰硬而青。夫舌腫一癥，似乎心火旺極，不知舌仲而青，此乃陰寒太盛，逼出真火，欲從舌尖而出，故見(jiàn)腫硬青滑。四逆湯力能補(bǔ)火，祛逐陰寒，故治之而愈。
一治唇腫而赤，不渴。夫唇腫之癥，近似胃火，胃火之腫，口必不大渴。今見(jiàn)病人唇腫而口并不渴，可知陰火出于脾間。四逆湯功專補(bǔ)陽(yáng)，陽(yáng)旺則陰火自消，故治之而愈。
一治鼻涕如注面白少神。夫鼻涕一癥，原有外感、內(nèi)傷之別。此則面白無(wú)神，明是真陽(yáng)衰于上，不能統(tǒng)攝在上之律液。四逆湯力能扶坎中真陽(yáng)，陽(yáng)旺自能統(tǒng)納，故治之而愈。
一治尿多。夫尿之多，由于下焦之火弱，不能收束故也。惟四逆湯力能補(bǔ)下焦之火，故治之而愈。
一治周身發(fā)起包塊。皮色如常，夫周身發(fā)起包塊，疑似風(fēng)熱陽(yáng)邪，此則皮色如常，卻是陰邪僭居陽(yáng)位。四逆湯力能扶陽(yáng)，陽(yáng)旺則陰邪自伏，故治之而愈。
一治周身忽現(xiàn)紅片如云，不熱不渴。夫周身發(fā)現(xiàn)紅云，人孰不謂風(fēng)火郁熱于皮膚。夫風(fēng)火郁熱之癥，未有不發(fā)熱而即作者，亦未有口不渴，而即謂之火者，此處便是認(rèn)癥機(jī)關(guān)。予每于此癥，認(rèn)作陽(yáng)衰，陰居陽(yáng)位，以四逆湯治之而愈。
一治發(fā)熱譫語(yǔ)，無(wú)神不渴。夫發(fā)熱譫語(yǔ)，世人皆謂熱伏于心，神無(wú)所主也。不知陽(yáng)癥熱伏于心，精神不衰，口渴冷飲，小便亦必短赤。此則無(wú)神不渴，明是真陽(yáng)衰極。［眉批］在無(wú)神二字上定案。發(fā)熱者，陽(yáng)越于外也。譫語(yǔ)者，陰邪乘于心，神無(wú)所主也。不渴、無(wú)神，非邪火也。四逆湯力能回陽(yáng)，陽(yáng)回則神安，故治之而愈。
一治兩目白晴青色。夫白輪屬肺，金也。今見(jiàn)純青（青原本作“責(zé)”，據(jù)文義改。），日無(wú)白色，是金氣衰而肝木乘之也。妻乘于夫，是乾則不振，純陰無(wú)陽(yáng)之候。［眉批］坎中一點(diǎn)真金即真陽(yáng)也，人活的即此。多在死例。四逆湯力扶坎中之金，金氣一旺，目睛自然轉(zhuǎn)變，故治之而愈。
一治兩目赤霧縷縷，微脹不痛。夫目窠，乃五臟精華所聚之地，原著不得一毫客氣。今見(jiàn)赤霧縷縷，疑是陽(yáng)火為殃，不知陽(yáng)邪痛甚、脹甚，此則微脹不痛，明是陽(yáng)衰于上，不能鎮(zhèn)納下焦?jié)彡幹畾?，地氣上騰，故見(jiàn)此等目疾。四逆湯力能扶陽(yáng)祛寒，陽(yáng)光一照，陰火自滅，故治之而愈。
按：此方功用頗多。得其要者，一方可治數(shù)百種病。因病加減，其功用更為無(wú)窮。予每用此方，救好多人。人羨慕予為姜附先生，不知予非專用姜、附者也，只因病當(dāng)服此。難道予不會(huì)寫幾個(gè)參、地、歸、芍，芩、連、梔、柏之方乎？只因世風(fēng)日下，不究病之陰陽(yáng)，專究方藥之平穩(wěn)。不知水懦弱，民狎而玩之，多死焉。火猛烈，民望而畏之，鮮死焉。總之，水能生人，亦能死人；火能生人，亦能死人。予非愛(ài)姜、附，惡歸、地，功夫全在陰陽(yáng)上打算耳。學(xué)者茍能洞達(dá)陰陽(yáng)之理，自然頭頭是道，又奚疑姜、附之不可用哉。
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