導(dǎo)讀
本方為濕熱發(fā)黃口渴腹?jié)M之證治。陽明與太陰為表里，陽明主燥，太陰主濕。入里之熱邪，有從陽明燥化，有從太陰化。熱從燥化則大便干燥，小便數(shù)多，而發(fā)為陽明腑實(shí)之證；熱從濕化，濕熱相合，貝便少，頭汗出，而發(fā)為黃疸。因此，無論燥熱或濕熱，均與陽明之熱有關(guān)，故濕熱發(fā)黃一般歸于陽明病。
組成
茵陳蒿湯方：
茵陳蒿六兩 梔子十四枚（擘） 大黃二兩（去皮）
上三味，以水一斗二升，先煮茵陳減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去滓，分三服。小便當(dāng)利，尿如皂熒汁狀，色正赤。一宿腹減，黃從小便去也。
方義
茵陳蒿湯是治療濕熱發(fā)黃證的代表方。方中茵陳蒿為主藥，清熱利濕，疏利肝膽而退黃；梔子苦寒，清泄三焦而利小便；大黃苦寒，瀉熱解毒行瘀，通腑利膽退黃。三藥合用，二便通利，濕祛熱泄，諸黃皆退。
臨證要點(diǎn)
主癥：身黃如橘子色，目黃，小便深黃而不利，身熱，無汗或頭汗出，齊頸而還，口渴，腹微滿，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏蒸肝膽，腑氣壅滯。
治法：清熱利濕退黃。方用茵陳蒿湯。
醫(yī)案舉例
01
肝炎
袁某，男，23歲。因黃疸8天而入院。病人于入院前12天開始畏寒發(fā)熱，伴有上呼吸道感染，疲乏，食欲不振。曾在聯(lián)合診所服消化藥片，無任何進(jìn)步。4天后熱退，鞏膜及皮膚隨即出現(xiàn)黃疸，小便深黃，乃入院治療。體檢：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸20次/分，血壓110/60mmHg，鞏膜及皮膚有輕度黃染，心肺未見異常，腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。化驗(yàn)檢查：血色素13.5%，紅細(xì)胞630萬/mm2，白細(xì)胞8700/mm2，中性60%，淋巴39%，單核1%；血尿華氏反應(yīng)陰性；尿膽紅素陰性、尿膽元1/5弱陽性；大便孵化3次均陰性；黃疸指數(shù)40U，膽紅質(zhì)4mg%，凡登白直接反應(yīng)陽性。麝香草酚濁度4U（正常值0~2.5U），麝香草酚絮狀試驗(yàn)陰性；膽固醇152mg%，膽固醇酯70mg%，馬尿酸試驗(yàn)2.0g（以安息香酸汁）。診斷為黃疸型傳染性肝炎。入院后第2天開始服茵陳蒿湯，每日1劑。服藥1周后黃疸顯著減退，一般情況亦見進(jìn)步，黃疸指數(shù)降至8U，膽紅質(zhì)0.8mg%，馬尿酸試驗(yàn)3.1g……服藥第3周末，臨床上黃疸已不可見，黃疸指數(shù)10U，膽紅質(zhì)0.5mg%，馬尿酸試驗(yàn)3.16g。食欲增加；情況良好，于住院第25天出院。[上海中醫(yī)藥雜志，1975，（8）：19]
02
蠶豆黃
周某，男，10歲。1975年4月15日初診。新都馬家鄉(xiāng)農(nóng)民之子。因過食田中嫩葫豆米而發(fā)黃疸，經(jīng)新都某軍醫(yī)院診斷為溶血性黃疸，乃食物過敏引起。需輸血2000~3000mL以支持治療，醫(yī)院因戰(zhàn)備無血救治，農(nóng)民也負(fù)擔(dān)不起這筆費(fèi)用，遂求鄒氏一治，死而無憾。鄒氏診之，見目黃，身黃，小便黃，腹?jié)M便秘，精神、飲食尚可，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)。乃斷為濕熱入營，壅閉肝膽，為“蠶豆黃”證。急當(dāng)清熱涼營，峻利濕熱之劑以搶救。處方：茵陳120g，梔子30g，生軍5g，花斑竹15g，茯苓30g，豬苓15g，澤瀉10g，通草6g，丹皮1g，赤芍15g，紫草10g，生地15g，黃連10g，黃柏15g，黃芩10g。用赤小豆一斤煎水熬以上諸藥，清淡飲食調(diào)養(yǎng)。4劑而黃退，6劑而諸癥除。[中國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集，第3卷.貴陽：貴州科學(xué)技術(shù)出版社，1996]
03
痤瘡
張某，男，23歲。1995年8月6日初診?；颊呙娌科鹌ふ畎肽暧啵群笥梦魉?、中藥治療未見好轉(zhuǎn)，伴胃脘飽悶，心煩急躁，大便干，3日一解，小便黃赤。診查：額部、雙頰及口周可見散在藥米粒大紅色丘疹膿皰，面部皮膚油膩，舌苔黃膩，脈濡滑。西醫(yī)診斷：尋常痤瘡。中醫(yī)診斷：肺風(fēng)粉刺。辨屬胃腸濕熱，外感毒邪。治宜清熱除濕，佐以解毒。方選茵陳蒿湯加味：茵陳30g，生大黃（后下）、梔子、黃芩各10g，銀花、野菊花、蒲公英、生苡仁各15g。水煎服，每日1劑。服藥7劑，面部皮疹減輕，油性分泌物減少，余癥消除。于前方去生大黃，加丹參15g，紅花、赤芍各10g。繼服14劑，皮疹全部消退。[國醫(yī)論壇，1997，（3）：14]
現(xiàn)代臨證
茵陳蒿湯現(xiàn)代臨床應(yīng)用很廣，如黃疸型肝炎、小兒急性黃疸性肝炎、膽囊炎、新生兒溶血癥、瘙癢癥、陰道炎等屬濕熱者，均可用本方治療。
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