引言
慢性腎病是臨床常見(jiàn)病，以中醫(yī)療法對(duì)慢性腎病進(jìn)行積極干預(yù)，對(duì)于保護(hù)腎功能、延長(zhǎng)殘存腎單位壽命、提高患者生活質(zhì)量，具有重要的意義。這類(lèi)患者多表現(xiàn)為肺脾腎氣虛的證候，因此，補(bǔ)氣藥的運(yùn)用在此是非常重要的。黃芪甘溫益氣、健脾利水、固表攝精，中醫(yī)以黃芪治療虛損證一直沿用至今，現(xiàn)代研究表明，黃芪對(duì)于慢性腎病具有獨(dú)特的作用。
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藥學(xué)知識(shí)簡(jiǎn)述
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黃芪的藥用品名
黃芪又名黃耆、戴椹（《神農(nóng)本草經(jīng)》），戴糝、獨(dú)椹、芰草、蜀脂、百本（《名醫(yī)別錄》），王孫（《藥性論》），白藥綿（侯寧極《藥膳》），羊肉（《日華子諸家本草》），綿黃耆（《本草圖經(jīng)》），綿耆（《本草蒙荃》），綿芪（《藥品化義》），箭芪（劉仁康《醫(yī)學(xué)集成》），薩日得馬（《無(wú)誤蒙藥鑒》），土山爆張根（《新疆藥材》），獨(dú)根（《甘肅中藥手冊(cè)》），二人抬（《遼寧經(jīng)濟(jì)植物志》），綿黃芪（《全國(guó)中草藥匯編》）。
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黃芪的炮制工藝
去蘆，是黃芪最早的炮制方法，早在漢代《金匱要略方論》中就有記載。之后，南北朝時(shí)出現(xiàn)蒸制；宋始創(chuàng)蜜炙、炙制、鹽水制、酥制、酒制、炒制；明代出現(xiàn)姜汁制、米泔水制、藥汁制和“炮”制等炮制方法；清代新創(chuàng)乳制、煨制、醋制、米炒，及酒制等炮制方法。然而我國(guó)歷史上炮制黃芪的主要方法是蜜炙、鹽制、酒制和炙（或炒）。
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生品的加工處理
自漢代采用黃芪“去蘆”的加工方法后，歷代方書(shū)均有“去蘆”后用的記載。雷敩云：“先須去頭上皺皮，了，蒸半日，出，后用手擘令細(xì)，于槐砧上銼用”。宋代李迅首次提出了“去蘆并叉附不用”的除去蘆頭和須根加工要求。元代羅天益在《衛(wèi)生寶鑒》中首次記載了“去蘆碎銼”，明代的李中立在《本草原始》中明確指出“去頭刮皮生用治癰氣”。至清代民間仍保留“去頭刮皮”的加工方法。
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炙制和炒制黃芪
黃芪的炙制，首次出現(xiàn)在宋代《史載之方》中，謂“炙、輕炙”。炒制首載于《校注婦人良方》上。此后各朝代均有黃芪炙、炒的傳統(tǒng)方法。推測(cè)這里所指的“炙”和“炒”，應(yīng)是不加輔料的清炙和清炒。
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酒制黃芪
酒制黃芪是歷代炮制黃芪的傳統(tǒng)方法之一。自宋代吳彥夔謂：“細(xì)切，用無(wú)灰酒浸，夏月七日冬月十四日，如要急用，將慢火量煮”。繼后，明代有酒炙、酒炒的記述。此外還有蜜酒煮和鹽水炒、酒炒的方法，這是酒制黃芪的延伸和發(fā)展。
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鹽制黃芪
藥材經(jīng)鹽制后的特異性能，在臨床上有特殊用途，因此，鹽制黃芪的炮制方法最早由宋太醫(yī)院采用，此后歷代均有所沿用。宋太醫(yī)院采用的方法是“洗打破手擘如絲，以鹽少許和水揉，猛火焙干”，發(fā)展到“以鹽湯潤(rùn)透，用盞盛，蓋湯瓶上一炊久，焙燥”的鹽水潤(rùn)、蒸、焙三種方法結(jié)合的工藝。六十余年后，進(jìn)展為鹽水拌炒法，直至元、明、清各代，均有沿用。
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蜜炙黃芪
蜜炙黃芪是歷代和現(xiàn)代對(duì)黃芪最主要的炮制方法，蜜炙黃芪在臨床上也是應(yīng)用最廣泛的黃芪飲片。蜜炙的工藝各代均有不同，發(fā)展至明清直至現(xiàn)代，均繼承延續(xù)了黃芪蜜水拌炒、蜜水炒的傳統(tǒng)工藝，現(xiàn)今的蜜炙黃芪，一般采用取黃芪片置鍋內(nèi)加蜜水炒的方法。
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疾病臨床應(yīng)用
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黃芪在慢性腎炎中的應(yīng)用
慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。綜合目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料來(lái)看，尚未有令人滿(mǎn)意的防治措施。慢性腎炎歸屬于中醫(yī)“腎風(fēng)”、“風(fēng)水”、“水腫”、“尿血”、“關(guān)格”、“腰痛”等中醫(yī)疾病的范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病以風(fēng)邪襲腎為標(biāo)，脾腎兩虛為本，水濕瘀血兼夾為病。其病機(jī)主要由肺、脾、腎三臟的虛損，氣血、陰陽(yáng)的失調(diào)，由于內(nèi)因外因相互為患，形成以外感、水濕、濕熱、血瘀、濕濁等相兼并存的臨床表現(xiàn)，病變由虛致實(shí)，因?qū)嵏摚搶?shí)夾雜。生黃芪較之參類(lèi)（如生曬參、紅參、西洋參、太子參、黨參）更具有升提、固表、攝精、補(bǔ)氣、托毒、利尿的作用，與慢性腎炎的本虛多有相合，是治療慢性腎炎的常用藥物。
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單味黃芪
黃芪能有效調(diào)節(jié)、改善慢性腎炎患者的免疫功能，可作為慢性腎炎的一種有效、安全、價(jià)廉的免疫調(diào)節(jié)劑；慢性腎炎非腎衰竭期患者體內(nèi)NO合成及釋放不足，黃芪還可促進(jìn)NO合成增加，減少尿蛋白。黃芪注射液通過(guò)益氣從而達(dá)到活血作用，提高了細(xì)胞免疫功能，改善了血凝狀態(tài)，達(dá)到防治慢性腎炎，改善和穩(wěn)定腎功能的目的。
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含黃芪類(lèi)方
慢性腎病患者易于感受外邪，使病情加重遷延。黃芪固密衛(wèi)氣，有“正氣存內(nèi)，邪不可干”之意。減少患者感受外邪的幾率，多防止病情發(fā)展，保護(hù)腎功能有積極意義。慢性腎炎患者，水腫已不甚明顯，但尿中蛋白及管型長(zhǎng)期不消失，多因脾腎俱虛所致。因脾主統(tǒng)攝、腎主封藏，脾腎虧虛，則統(tǒng)攝封藏?zé)o能，故精微下流，致使尿中出現(xiàn)蛋白。黃芪、黨參為治療慢性腎炎蛋白尿的常用組藥，且用量較大（黃芪30-60g、黨參30g），臨床研究證明黃芪配黨參、白術(shù)、山藥等可治療慢性腎炎蛋白尿，與茯苓、澤瀉配伍，取其利尿退腫、降濁升清的作用。
康腎口服液（人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、淫羊藿、懷山藥、地龍、紅花、金櫻子芡實(shí)、甘草等），具有益氣溫陽(yáng)，固本澀精，活血通絡(luò)之功，可用于慢性腎炎、腎病綜合征等，療效甚佳。腎炎四補(bǔ)丸（黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、附片、肉桂、山萸肉、豬苓、茯苓、澤瀉、牛膝、女貞子、旱蓮草、紫河車(chē)、水蛭、薏仁、熟地、丹皮、扁豆、砂仁、車(chē)前子、菟絲子、山楂等），本方具有溫腎健脾，斂精化濁，生化氣血，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，減少尿蛋白漏出的作用。腎病靈（黃芪、黨參、山萸肉、狗脊、地龍、丹參、白茅根、益母草、石韋、白虎蛇舌草、甘草等）具有健脾補(bǔ)腎，活血通絡(luò)，利水消腫之效，可顯著降低尿蛋白指數(shù)，消除尿蛋白，升高血清蛋白。六味地黃丸加味（熟地、山藥、丹皮、山萸肉、茯苓、澤瀉、白術(shù)、生黃芪、丹參各10g，大棗4枚）可治療慢性腎炎尿蛋白定性長(zhǎng)期陽(yáng)性的患者。當(dāng)歸黃芪湯聯(lián)合坎地沙坦酯治療特發(fā)性膜性腎病低?；颊?，能有效降低患者24小時(shí)尿蛋白，增加其血漿白蛋白水平，并能降低患者血清膽固醇、三酰甘油水平，減輕蛋白尿?qū)δI小管、腎間質(zhì)的損害，改善浮腫、營(yíng)養(yǎng)狀況等。
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黃芪在腎衰竭中的應(yīng)用
慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）為各種慢性腎臟病持續(xù)進(jìn)展的共同結(jié)局，它是以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡和全身各系統(tǒng)癥狀為表現(xiàn)的一種臨床綜合征，CRF是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，預(yù)后嚴(yán)重。近年來(lái)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)防治CRF積累了較多經(jīng)驗(yàn)，在改善臨床癥狀、防治并發(fā)癥、提高生存質(zhì)量、降低死亡率等方面取得一定成效。CRF一般認(rèn)為屬于中醫(yī)學(xué)中“關(guān)格”、“癃閉”、“水腫”、“腎風(fēng)”、“虛損”等病證的范疇，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，本虛為為五臟六腑及氣血陰陽(yáng)的虧虛，尤以脾腎陽(yáng)氣虛弱居多；標(biāo)實(shí)則以濕、毒、瘀為重。黃芪益氣升陷，入肺、脾、腎上中下三焦，尤為契合本虛的病機(jī)。
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單味黃芪
黃芪水煎液具有改善慢性腎衰竭細(xì)胞免疫功能及改善腎功能的作用。黃芪注射液具有擴(kuò)張腎動(dòng)脈，增加腎血流量和利尿的作用，對(duì)腎臟缺血再灌注損傷具有保護(hù)作用，增加蛋白質(zhì)合成，減少尿素氮和降低血肌酐，增強(qiáng)造血系統(tǒng)功能，使細(xì)胞生理代謝增強(qiáng)；此外，對(duì)非特異性免疫、體液免疫、細(xì)胞免疫均有明顯調(diào)節(jié)作用，可減少腎臟系統(tǒng)免疫復(fù)合物，減輕腎臟的病理?yè)p害，同時(shí)能降低尿蛋白，故能改善慢性腎功能不全的臨床癥狀。
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含黃芪類(lèi)方
腎衰竭對(duì)應(yīng)的古代中醫(yī)病名如“關(guān)格”、“癃閉”等，多從腎入手治療，也涉及肺、脾，但未能發(fā)現(xiàn)以黃芪為主的治療方法。近現(xiàn)代以來(lái)，由于西醫(yī)的分析技術(shù)手段的引入，對(duì)此病的認(rèn)識(shí)也逐漸深入，同時(shí)產(chǎn)生了一些療效較好的時(shí)方。如腎康靈能改善慢性腎衰竭患者RBC-C3bRR和RFER，降低RBC-ICR和CIC，改善腎功能。腎愈湯治療慢性腎衰后臨床癥狀均有明顯改善，BUN及Scr均有明顯下降，Alb及Ccr均有明顯升高，血磷下降，血鈣上升，延緩腎衰竭的進(jìn)展。腎衰合劑（黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、丹參、紅花、太子參、木香、厚樸、生地、大黃、牛膝等）聯(lián)合蟲(chóng)草菌粉對(duì)慢性腎衰腎小管損害具有明顯的保護(hù)作用。黃芪補(bǔ)腎湯聯(lián)合西醫(yī)治療慢性腎衰竭可顯著改善患者腎功能以及血紅蛋白水平，值得臨床推廣應(yīng)用。
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主編:申睿 編輯:郭宏明校對(duì):司昕蕾/張?jiān)矫?李萍
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