病案舉例
50歲的丁先生某日凌晨1點(diǎn)突發(fā)口角歪斜，無(wú)法言語(yǔ)，右側(cè)上下肢無(wú)力，癱倒在地。被家人及時(shí)送到醫(yī)院急診科。急診神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生接診，經(jīng)家屬同意，開(kāi)始靜脈溶栓，自左側(cè)大腦中動(dòng)脈取出血栓，血管再通，患者當(dāng)時(shí)在手術(shù)臺(tái)上即可抬起右上肢。術(shù)后第三天，患者已可下床并在攙扶下行走。病后三個(gè)月，患者基本恢復(fù)，重回工作崗位。
專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)
腦中風(fēng)（又名腦卒中或腦血管意外）是一組起病突然，由腦部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病。腦中風(fēng)又分為缺血性和出血性?xún)纱箢?lèi)，還包括少見(jiàn)的高血壓腦病和血管性癡呆。缺血性和出血性腦中風(fēng)治療手段不同，一旦發(fā)生應(yīng)第一時(shí)間送醫(yī)，力爭(zhēng)早診斷早治療。
2017年，世界卒中組織提出了有關(guān)腦梗死的六個(gè)知識(shí)點(diǎn)：
1.卒中早期癥狀識(shí)別很重要（FAST原則）。
2.及時(shí)收治入專(zhuān)業(yè)治卒中的醫(yī)院，10人中有1人獲得良好預(yù)后。
3.靜脈溶栓能提高30%的良好預(yù)后概率。
4.血管內(nèi)取栓能提高50%的良好預(yù)后概率。
5.康復(fù)是治療的關(guān)鍵措施。
6.卒中幸存者4人中有1人會(huì)復(fù)發(fā)。
腦中風(fēng)的FAST原則
腦中風(fēng)是突發(fā)的，其發(fā)生是無(wú)法預(yù)測(cè)的，然而我們可以通過(guò)對(duì)腦中風(fēng)癥狀的早期識(shí)別，為急救贏得時(shí)間。世界卒中組織提出的FAST原則是：
F（Face）面部。觀察微笑時(shí)面部或嘴角有無(wú)歪斜。
A（Arm）手臂。雙臂平舉，觀察是否有一側(cè)上肢無(wú)力垂落。
S（Speech）講話(huà)。是否口齒不清或無(wú)法言語(yǔ)。
T（Time）時(shí)間。發(fā)生上述癥狀，應(yīng)第一時(shí)間送往醫(yī)院，不能抱有“再等等看”的心態(tài)，錯(cuò)過(guò)這個(gè)時(shí)間窗，患者就會(huì)錯(cuò)失血管再通的機(jī)會(huì)。
FAST原則也可總結(jié)為簡(jiǎn)單的口訣：言語(yǔ)含糊嘴角歪，胳膊不抬奔醫(yī)院。如果上述“臉”、“臂”、“說(shuō)”三項(xiàng)中出現(xiàn)一項(xiàng)，新發(fā)中風(fēng)的可能性是72％；如果三項(xiàng)全部陽(yáng)性，發(fā)生中風(fēng)的可能性超出85％。一旦發(fā)現(xiàn)腦中風(fēng)，應(yīng)第一時(shí)間呼叫120，就近送往具備卒中急救資質(zhì)的醫(yī)院，盡早啟動(dòng)靜脈溶栓與取栓治療。
什么是靜脈溶栓
靜脈溶栓治療是急性腦梗死的最佳藥物治療方法，治療時(shí)間應(yīng)在發(fā)病6小時(shí)（最好3小時(shí)）內(nèi)，適應(yīng)癥為：腦CT排除顱內(nèi)出血、年齡18歲以上至80歲以下、血壓180/100毫米汞柱以下。
什么是血管內(nèi)介入取栓
血管內(nèi)取栓，顧名思義就是使用介入手術(shù)的方式將顱內(nèi)血管內(nèi)的栓子取出。它是通過(guò)大腿上2亳米切口，將取栓支架送進(jìn)血管，到達(dá)血栓位置后將血栓移除。血管內(nèi)取栓適合發(fā)病6～24小時(shí)內(nèi)大血管閉塞的急性腦梗死患者。
在臨床上，醫(yī)生會(huì)視患者病情，決定施行靜脈溶栓，還是介入取栓術(shù)，偶爾兩者會(huì)同期進(jìn)行：先為患者掛上溶栓藥物進(jìn)行靜脈溶栓，與此同時(shí)，著手準(zhǔn)備介入取栓術(shù)，以縮短血管開(kāi)通時(shí)間，最大限度減少腦中風(fēng)帶來(lái)的危害。無(wú)論是靜脈溶栓，還是血管內(nèi)取栓，隨著時(shí)間的流逝，其獲益會(huì)逐漸下降。每耽誤1分鐘就會(huì)導(dǎo)致190萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元細(xì)胞、140億個(gè)神經(jīng)突觸死亡。所以說(shuō)腦中風(fēng)急救，必須爭(zhēng)分奪秒，樹(shù)立“時(shí)間就是大腦”的觀念。
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