急性上呼吸道感染
一、概述:急性上呼吸道感染簡稱上感，是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱，主要病原體是病毒，少數(shù)是細菌。多發(fā)育冬春季節(jié)，通常病情較輕，病程短，可自愈，愈后良好，但由于發(fā)病率高，并具有一定的傳染性，應積極防治，當受涼，淋雨，氣候突變，過度勞累等因素，使呼吸道局部防御功下降，致使原存的病毒或細菌迅速繁殖，或者通過或者噴嚏，飛沫、污染的手，用具體接觸傳播而發(fā)病。臨床常見普通感冒、流行型感冒、記性扁桃體炎。 二、臨床表現(xiàn):
1、普通感冒:俗稱“傷風”，起病較急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢
或燒灼感，可伴咽痛、頭痛、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲音嘶啞等，嚴重者有發(fā)熱、畏寒和頭痛。
一般經(jīng)5-7天自愈，伴并發(fā)癥者可致病程遷延。
2、流行性感冒:簡稱流感，是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。本病有明顯的流行和暴發(fā)。起病急，出現(xiàn)畏寒、
高熱、頭痛、乏力、眼結膜充血及全身肌肉酸痛等中毒癥狀。鼻煙部癥狀較輕，可伴有食欲減退，
胃腸型患者伴有腹痛、腹脹和腹瀉等消化道癥狀。
3、急性扁桃體炎:起病急，咽痛明顯，伴畏寒、發(fā)熱，體溫可達39度以上，咽部明顯充血、扁桃體腫大、充血，表
面有黃色膿性分泌物，有時伴有頜下淋巴腫大、壓痛等。
三、上呼吸道感染常用藥品的成份和功效
功效 藥品成份
解熱鎮(zhèn)痛 對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等
抗過敏 苯海拉明、撲爾敏、氯雷他定等
緩解鼻塞 偽麻黃堿
抗病毒 金剛烷胺、利巴韋林
止咳 氫溴酸右美沙芬
緩解疲勞、興奮神經(jīng) 咖啡因
清熱解毒中藥 人工牛黃等
其他 維生素B1、維生素C
1、 目前常用感冒藥:金得菲、銀得菲、復方鹽酸偽麻黃堿、酚麻美敏、美撲偽麻等
2、 止咳化痰藥:
(1)西藥:氫溴酸右美沙芬、咳必清等;鹽酸氨溴索、乙酰半氨酸顆粒、創(chuàng)木酚磺酸鉀等。
2)中成藥:川貝枇杷膏、蛇膽川貝膠囊、橘紅止咳膠囊、桔梗片、雪梨膏等。 (
四、用藥指引
1、治療原則:
(1)對癥治療:如退熱、緩解鼻塞、止咳化痰
(2)抗病毒、
(3)抗感染:合并細菌感染時，應在醫(yī)生指導下服用抗生素，如阿莫西林、羅紅霉素、阿奇霉素、頭孢拉定、頭
孢克洛等;
(4)建議中西藥聯(lián)合使用，常用中成藥:如抗病毒口服液、雙黃連、清開靈、復方魚腥草、清熱解毒片(口服液)、
牛黃消炎片、銀黃顆粒等;
(5)如伴有急性鼻竇炎、中耳炎、氣管炎和支氣管炎等病癥，則需加服治療對應病癥的藥品; (6)對經(jīng)常性感冒患者，建議服用免疫調節(jié)劑，如氨基酸膠囊、轉移因子等。
2、用藥舉例
(1)一般感冒:感冒藥(金得菲)+清熱解毒(抗病毒口服液、雙黃連等)+必要時加服免疫調節(jié)劑(氨基酸膠囊、
體虛易感者加服玉屏風等)
(2)急性咽扁桃體炎:抗生素(頭孢、阿奇霉素等)+清熱解毒(復方魚腥草、清熱解毒片等)+口含片(銀黃含
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片、雙黃連等)或咽喉噴劑
3、中醫(yī)治療感冒咳嗽
(1)中醫(yī)按辯證論治的原則，分為風熱感冒、風寒感冒及胃腸型感冒等，如下表
分類 臨床表現(xiàn) 常用藥物舉例
風寒感冒 惡寒重、發(fā)熱輕、頭痛、無汗、肢節(jié)酸痛、鼻塞、流清涕、感冒清熱顆粒、通宣理肺丸、風寒
多嚏或兼咳嗽，咽癢不適、痰多稀薄，舌苔薄黃 感冒顆粒等
風熱感冒 發(fā)熱重、微惡風寒、或有汗出，頭痛、身痛、咳嗽、痰少桑菊感冒、銀翹解毒、羚翹解毒片、
黃稠，口干微渴，咽喉紅腫疼痛、舌苔薄黃 VC銀翹片、復方感冒靈等
胃腸型感冒與暑熱感冒 癥狀為惡寒發(fā)燒、熱度不高、惡心嘔吐、腹痛瀉下，或頭霍香正氣口服液(膠囊)等
重頭痛、無汗，或四肢倦怠、苔白、脈浮
(2)咳嗽常用藥舉例
熱咳:清熱消炎(復方魚腥草合劑、雙黃連)+中成藥止咳化痰(蛇膽川貝膠囊)+西藥化痰(鹽酸氨溴索) 寒咳:半夏止咳糖漿或蛇膽陳皮散+右美沙芬或咳必清+消炎片等
4、 服藥期間不宜服用滋補性中藥
5、 叮囑患者服藥后如出現(xiàn)不適或3-5天癥狀無改善者，應及時到醫(yī)院就診。
五、健康指引:
1、感冒期間應鼓勵患者多飲水、注意休息、保持室內空氣流通;
2、注意對乙酰氨基酚長期或大劑量服用可引起肝腎損害;
3、胃病患者應注意使用解熱鎮(zhèn)痛類藥物會引起對胃的刺激;
4、含偽麻黃堿的藥物對老年患者、心臟病、高血壓、青光眼患者應慎用;
5、撲爾敏有嗜睡的副作用，因此駕駛員、機器操作者、高空作業(yè)者在工作時應慎用或禁用; 6、避免重復服用成分相同的藥品
六、改善指引:可服用維生素C、多維礦物、蛋白質粉、氨基酸、蜂膠、大蒜素等營養(yǎng)補充劑改善體質。
急性氣管——支氣管炎
一、概述:急性氣管—支氣管炎是由微生物、物理、化學因素刺激或過敏等因素引起的急性氣管—支氣管黏膜炎癥，
老年體弱者易感。多發(fā)于寒冷季節(jié)或氣候突變時，也可由急性上呼吸道感染遷延不愈所致。臨床癥狀主要為咳嗽
和咳痰。
二、臨床表現(xiàn):起病較急，通常全身癥狀較輕，可有發(fā)熱。初為干咳或少量黏液痰，隨后痰量增多，咳嗽加劇，部分
患者伴有血痰?？人?、咳痰可延遲2—3周，如遷延不愈，可演變成慢性支氣管炎。如伴支氣管痙攣時，可出現(xiàn)
程度不等的胸悶、氣候等癥狀。
三、用藥指引
1、 抗菌藥物治療:常選用大環(huán)內酯類人猿琥乙紅霉素、羅紅霉素、乙酰螺旋霉素、阿奇霉素等)、青霉素類(青霉
素、阿莫西林等到)、喹諾酮類(左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等)、頭孢菌素類(頭孢拉定、頭孢克洛)。 2、 對癥治療
(1) 干咳無痰常用藥物:右美沙芬、咳必清(噴拖維林)、川貝清肺糖漿、雪梨膏等;
用藥舉例:川貝清肺糖漿+消炎片+氫溴酸右美沙芬;
(2) 痰稠不易咳出者常用藥物:鹽酸氨溴索、溴己新(必嗽平)、桃金娘油提取物(吉諾通)、復方氯化銨合劑、
蟲草川貝糖漿、蛇膽川貝液、復方鮮竹瀝口服液、桔梗片或糖漿等。必要時在醫(yī)生的指導下采取霧化祛痰; 用藥舉例:清熱消炎(炎可寧)+止咳化痰(蛇膽川貝膠囊)+氨溴索口服液或吉諾通等，(必要時在醫(yī)生指導下服用
抗生素，如頭孢拉定、頭孢克洛、羅江霉素、阿奇霉素、z左氧佛沙星等)
(3) 如出現(xiàn)支氣管痙攣時，可選用平喘藥，如氨茶堿、博利康尼等;
(4) 如出現(xiàn)發(fā)熱者可用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚、布洛芬等
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四、健康指引
1、 增強體質、防止感冒
2、 多休息、多飲水、保暖、避免過度勞累
3、 合理膳食，忌辛辣刺激性食物
4、 及時治療鼻、咽、喉等部位疾病
5、 改善生活衛(wèi)生環(huán)境，防止空氣污染
五、改善指引
可選服蛋白質粉、氨基酸、維生素C、復合B族、多種維生素、蜂膠等營養(yǎng)補充劑改善體質。
慢性支氣管炎
一、概述:慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及
反復發(fā)作的慢性過程為特征。每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上，但排除其他疾病如肺結核、肺膿腫、
心臟病、支氣管哮喘等引起的咳嗽、咳痰、喘息癥狀。
二、病因
1、 有害氣體和有害顆粒刺激(如香煙、煙霧、粉塵、刺激性氣體)、
2、 感染因素(病毒、支原體、細菌等)
3、 其他因素(免疫、年齡和氣候等)
三、主要癥狀:緩慢起病，病程長，反復急性發(fā)作而病情加重。主要癥狀為咳嗽、咳痰、或 伴有喘息。急性加重主
要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息等癥狀突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原體可以是病毒、細菌、支
原體和衣原體等。
1、 咳嗽:通常晨間咳嗽為主，睡眠時陣咳或排痰
2、 咳痰:通常為白色黏液和泡沫性，偶可帶血。清晨排痰較多，起床后或體位變動可刺激排痰。 3、 喘息或氣急:喘息明顯者常稱為喘息性支氣管炎，部分可能合伴支氣管哮喘，若伴肺氣腫時可表現(xiàn)為勞動或活動
后氣急。
四、用藥指引
1、 急性發(fā)作期
(1) 控制感染:常用藥有阿莫西林、頭孢拉定、羅紅霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星等。 (2) 鎮(zhèn)咳祛痰:據(jù)病情可采取中西聯(lián)合用藥
中藥:百咳靜糖漿、蛇膽川貝膠囊、川貝枇杷膏、蛇膽陳皮液、熊膽川貝液、咳喘順丸、復方甘草合劑等 西藥:溴已新、鹽酸氨溴索、復方氯化銨合劑等
(3) 解痙平喘:口服藥:氨茶堿、博利康尼;局部外用:沙丁胺醇氣霧劑、丙酸倍氯米松氣霧劑等 2、解期治療
(1)戒煙，避免有害氣體和顆粒的吸入
(2)增強體質，預防感冒
(3)反復呼吸道感染者，建議服用免疫調節(jié)劑，增強機體抵抗力，如轉移因子、氨基酸等 五、健康指引
1、較好的食療:如蟲草煲湯、冰糖燉燕窩、川貝燉雪梨等
A、蟲草燉鵪鶉:補腎益肺
制法:將鵪鶉1只洗凈瀝干，在沸水中焯一下放涼，肚內放入蟲草1—2克，用鮮湯(用調料與水調好的湯)、姜、蔥、胡椒粉、鹽挑好味，蒸一小時左右，即可食用。
B、川貝粳米粥:止咳祛痰
川貝芬6克、粳米50克、砂糖適量，粳米與砂糖同時煮粥，粥將成時，入川貝粉再煮沸即成。 2、 適當運動，避免過度勞累
3、 合理膳食，進食高營養(yǎng)和富含維生素的食物，忌辛辣刺激性食物
六、改善指引:可選用蜂膠、蟲草、蛤蚧粉、大蒜精油、蛋白質粉、多種維生素等營養(yǎng)補充劑改善體質
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支氣管哮喘
一、概述:支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細胞參與的氣道慢性炎癥疾病?？梢黄鸱磸桶l(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳
嗽等，常在夜間和清晨發(fā)作、加劇、多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。目前認為哮喘的發(fā)生是受遺傳和環(huán)境(花
粉、塵螨、感染等)因素相互影響的結果。
二、主要癥狀:發(fā)作時伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或胸悶和咳嗽，嚴重者被迫采取座位或端坐呼吸，干咳或咳大量
白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用藥或自行緩解。部分患者在緩
解數(shù)小時后可再次發(fā)作。有些青少年，哮喘癥狀表現(xiàn)為運動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難。 三、用藥指引:詢問患者是否在醫(yī)院確診過，若為曾就醫(yī)，建議去醫(yī)院就診，以與其他疾病鑒別。 1、 脫離變應原:患者脫離變應原的接觸是防治哮喘最有效的方法，但僅有部分患者能找到變應原。 2、 藥物治療，在醫(yī)生知道下用藥，常有藥物有:
局部吸入給藥:如沙丁胺醇、特布他林、異丙托溴胺、布地奈德、丙酸倍氯米松等
口服藥:氨茶堿、息喘靈(茶堿麻黃堿)、博利康尼、波尼松、地塞米松、孟魯司特(順爾寧)、酮替芬等。 四、健康指引
1、 避免接觸致敏原
2、 保持室內空氣流通及清潔
3、 戒煙酒
4、 適量的運動，增強體質
5、 積極預防和治療感冒等上呼吸道感染疾病的發(fā)生
五、改善指引
可選用蜂膠、冬蟲夏草、燕窩、蛋白質粉、氨基酸、大蒜精油、胡蘿卜素
消化系統(tǒng)疾病
胃炎
一、概述
胃炎指各種病因引起的胃黏膜炎癥，常伴有上皮損傷和細胞再生。胃炎是最常見的消化道疾病之一。按臨床發(fā)病的緩急和病程的長短，分為急性胃炎和慢性胃炎。
二、急性胃炎的病因及臨床表現(xiàn)
急性胃炎是多種病因引起的急性黏膜炎癥。導致發(fā)病原因主要有以下因素:
1、 藥物(如阿司匹林、吲哚美辛、抗腫瘤藥物、鐵劑等)
2、 應激(嚴重創(chuàng)傷、大手術、顱內病變)等
3、 乙醇(酒精)，高濃度酒精直接破壞胃黏膜屏障
臨床是急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀(上腹部不適、腹痛、惡心、嘔吐等)。內鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛(可伴有淺表性潰瘍)等一過性病變。
三、慢性胃炎
1、概述:慢性胃炎系指各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。主要病因:幽門螺旋桿菌感染、十二指腸返流、飲食和環(huán)境因素、自身免疫及其他因素(包括酗酒、服用非甾體抗炎藥等)引起，慢性胃炎進展緩慢，常反復發(fā)作，據(jù)病理改變分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎。
2、臨床表現(xiàn):慢性胃炎輕重表現(xiàn)不一，有癥狀者表現(xiàn)為上腹部隱痛、腹脹、噯氣、早飽、惡心、反酸等消化不良癥狀，飲食不當時癥狀更明顯;部分患者明顯反酸，上消化道出血;自身免疫性胃炎患者可伴有貧血，在典型惡性貧血時，除貧血外還可伴有維生素B12缺乏的其他臨床表現(xiàn)。
3、用藥指引:慢性胃炎臨床常規(guī)治療原則:消除病因，根除幽門螺桿菌，治療消化不良癥狀(促進胃動力、抗酸、胃黏膜保護)，必要時手術治療
A、根除幽門螺桿菌的用藥方案:對幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎，均應予以根除幽門螺旋桿菌感染治療，既可以促進炎癥愈合，又可預防復發(fā)。克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)、左氧氟沙星等對幽門螺旋桿菌具有殺滅
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作用，但目前尚無單種藥物可有效根除，通常采用聯(lián)合用藥，如:一種質子泵抑制劑或鉍劑+兩種抗菌藥物的療法，稱“胃三聯(lián)療法”，療程7—14天;也可采用質子泵抑制劑和鉍劑同時與兩種抗菌藥物聯(lián)合使用，稱“胃四聯(lián)療法”，此療法主要用語反復發(fā)作的慢性胃炎或難治性潰瘍。
三聯(lián)療法舉例:組合1:質子泵抑制劑(奧美拉唑或蘭索拉唑)+兩種抗菌藥物(阿莫西林+克拉霉素);組合2:胃黏膜保護劑(枸櫞酸鉍鉀或果膠鉍)+兩種抗菌藥物(阿莫西林+替硝唑);四聯(lián):質子泵抑制劑(奧美拉唑或蘭索拉唑)+兩種抗菌藥物(阿莫西林+替硝唑)+胃黏膜保護劑(枸櫞酸鉍鉀或果膠鉍)
B、消化不良癥狀的治療:(1)疼痛發(fā)作時可用654-2、維U顛茄膠囊等;(2)反流明顯者可用甲氧普胺、多潘立酮等促進動力藥物、減少因幽門括約肌功能不全時，含膽汁和胰液的十二指腸液返流入胃，消弱胃黏膜的屏障功能?？?/span>單獨或加服硫糖鋁、鋁碳酸鎂等與膽汁結合，減輕癥狀;(3)胃黏膜保護:常用枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁、膠體果膠鉍、鋁碳酸鎂等;(4)可單獨或聯(lián)合使用中成藥:如胃復舒膠囊、曖胃舒樂片、胃康靈膠囊、氣滯胃痛顆粒、陳香露白露片、胃蘇顆粒等
C、缺鐵性貧血患者可在醫(yī)生指導下口服含鐵的補血制劑;惡性貧血時補充維生素B12葉酸。 D、叮囑患者服藥后如出現(xiàn)不適或3—5天癥狀無改善者，應及時到醫(yī)院就診。
四、健康指引
1、在醫(yī)生指導下，根據(jù)病情適當調整誘發(fā)胃病藥品的使用
2、戒煙酒、避免攝入生冷、辛辣、甜膩及不易消化的食物，減少對胃的刺激;
3、生活有規(guī)律，避免暴飲暴食;少飲濃茶、濃咖啡等;
4、避免過度勞累和精神緊張
五、改善指引:選用螺旋藻、維生素B族、氨基酸、猴頭菇、玫瑰干酵母復合片
消化性潰瘍
一、概述
消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。因潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關而得名。主
要發(fā)病原因:幽門螺旋桿菌、非甾體抗炎藥、胃酸和胃蛋白酶及其它因素(吸煙、遺傳，應激如精神緊張、過度
勞累等，胃十二指腸運動異常。
二、臨床表現(xiàn):1、上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，性質多為zhoutong灼痛，亦可維鈍痛、脹痛、劇痛或饑餓樣不適感，多位于中上腹，可偏右或偏左。一般維輕至中度持續(xù)性痛且常有典型的規(guī)律性。腹痛多在進食或服用抗酸藥后緩解。部分患者可伴有反酸、噯氣、上腹脹等癥狀。臨床上首發(fā)并發(fā)癥有出血、穿孔等。臨床特點如下:
1)慢性過程，病史可達數(shù)年至數(shù)十年。
2)周期性發(fā)作，發(fā)作與緩解相交替，時好時壞;多在秋冬或冬春之交發(fā)病，可因精神情緒不良或過度勞累而誘
發(fā)。
3)發(fā)作時上腹疼痛有規(guī)律性，通常與進食有關
胃潰瘍 十二指腸潰瘍
臨床表現(xiàn) 餐后約半小時發(fā)生，經(jīng)1-2小疼痛在餐后2-4小時出現(xiàn)(餐
時后逐漸緩解，至下次進餐后前饑餓痛)，持續(xù)至下次進餐
再重復上述規(guī)律 后緩解;部分會出現(xiàn)夜間痛。
三、用藥指引:臨床治療目的:消除病因，緩解癥狀，愈合潰瘍，防止復發(fā)和防止并發(fā)癥
1、 抑制胃酸藥物:氫氧化鋁、鋁碳酸鎂、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑、蘭索拉唑
2、 保護胃黏膜藥物:枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁、膠體果膠鉍等
3、 抗幽門螺旋桿菌的用藥指引:目前尚無單一藥物可有效根除幽門螺桿菌，因此必須聯(lián)合用藥，常用“三聯(lián)療
法”或“四聯(lián)療法”
三聯(lián)療法舉例:組合1:質子泵抑制劑(奧美拉唑或蘭索拉唑)+兩種抗菌藥物(阿莫西林+克拉霉素);組合
2:胃黏膜保護劑(枸櫞酸鉍鉀或果膠鉍)+兩種抗菌藥物(阿莫西林+替硝唑);四聯(lián):質子泵抑制劑(奧美
拉唑或蘭索拉唑)+兩種抗菌藥物(阿莫西林+替硝唑)+胃黏膜保護劑(枸櫞酸鉍鉀或果膠鉍)
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