《黃帝內經(jīng)》中有句話，“知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮”。只要抓住病機，許多的癥狀都會迎刃而解。導致頸椎病的原因很多，但其病機高度概括起來其實也就一個，血不榮筋?；蛞驓庋摚蛞蚪?jīng)脈不通。我們知道經(jīng)絡是一個立體的、多層次的系統(tǒng)，筋經(jīng)是這個系統(tǒng)的一部分，從這個角度講，頸椎病叫筋經(jīng)病也是恰當?shù)摹?/p>
筋是一個比較寬泛的概念，肌腱、韌帶、筋膜、肌肉甚至椎間盤、關節(jié)囊都屬于筋的范圍。早在《內經(jīng)》時期，古代醫(yī)家就已經(jīng)對筋的功能有了深刻的認識，他們認為筋有約束骨骼，利于關節(jié)屈伸活動，以保持人體正常的運動的功能?！端貑枴ゐ粽撈吩唬?strong>“宗筋主束骨而利機關也。”
筋要發(fā)揮它的正常功能，其狀態(tài)必須是柔和的，僵硬、痙攣是起不到它應有的作用。而肝血的濡養(yǎng)是它柔和的的基礎。當肝血虧虛的時候，就會出現(xiàn)血不榮筋，就會導致筋脈的拘急，還會出現(xiàn)“麻、木、不仁”的癥狀，尤其是夜間上肢發(fā)麻、疼痛的癥狀就會愈發(fā)明顯。
陜西中醫(yī)藥大學張景明教授把這些問題歸屬于血不榮筋，這種觀點也是符合臨床實際的。如果單純就是痹癥所說的風寒濕導致疼痛，那很多頸椎病人用了很多祛風寒、除濕、活血通絡的藥壓根就沒作用。筋經(jīng)失養(yǎng)，不能發(fā)揮約束骨骼和穩(wěn)定關節(jié)的功能，使頸椎小關節(jié)處于極不穩(wěn)定的狀態(tài)，頸部肌肉代償性痙攣，長時間就會出現(xiàn)慢性勞損，誘發(fā)頸椎病的一系列癥狀。
那究竟怎樣才能榮筋呢？其實《傷寒論》中治療津液虛導致的腳攣急，也就是腿抽筋這個條文中的芍藥甘草湯就可以解決這個問題。這個方子有簡單，只有生白芍、灸甘草兩味藥。炙甘草味甘有緩急的作用，白芍味酸，能緩急讓筋脈松下來，同時還有止痛的作用。
上面這個方子只解決了虛導致筋不柔的問題，但如果是血液遇阻過不來，光這個方子肯定就不行，這時就要把通道放開，但更重要的原因是它的筋脈拘急（痙）了，緊張度很強。比如說，由于緊張血管變細了，血液過來就減少了。如何把擴大血流通道呢？葛要、桂枝這兩味藥就很好用，葛根既可以疏通痙攣的血管，同時也是頸項部的引經(jīng)藥，對于腦供血不足以及頸椎的疾病效果非常好，而桂枝既可以解痙，又可以溫陽。所以說這兩個藥配合使用具有較強的疏通解痙作用。
《內經(jīng).上古天真論》里有句很緊要的話，“女子五七，男子五八，陽明脈衰于上”。按照古人的這種描述，頸椎病一般在35～40歲以后才會出現(xiàn)。陽明經(jīng)是多氣多血之脈，這個年紀或多或少都有一些陰血虧虛，所以理應更容易得頸椎病。但根據(jù)臨床上觀察，十幾、二十多的就得頸椎病了，我見過年紀最小的是一個6歲的小女孩。其實這和古人的描述并不沖突，年輕人發(fā)病也大都和耗傷氣血有關。所以在榮筋的基礎上我們還應該養(yǎng)血，最便宜且效果較好的就是熟地和當歸。
所以我們就可以開出一個治療頸椎病的方子：生白芍 灸甘 葛根 桂枝 熟地 當歸。這中間的生白芍、當歸、熟地就是四物湯，還有生白芍、桂枝這兩個藥物配對用，出自桂枝湯，芍藥與甘草就是芍藥甘草湯，這方包括了四物湯、芍藥甘草湯、桂枝湯，這方生白芍是君藥，占的是最主要的位置，它既緩急又養(yǎng)血。
一般的頸椎病用上述方子就有效，但對于時間較久的頸椎病，必須配合頸部刺絡拔罐效果才更好。清代葉天士就提出“久病入絡，久痛入絡，久瘀入絡”的辨證論治原則。其在《臨證指南醫(yī)案》中多處提及：“初病在經(jīng)，久病入絡，以經(jīng)主氣，絡主血”。所以只有深刻認識頸椎病的病機及轉變規(guī)律才能提高臨床療效。
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