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2019年5月21日二診：患者訴服藥后咯血較前減輕，乏力較前好轉(zhuǎn)，現(xiàn)咳嗽咳痰時作，偶感左側(cè)胸部脹滿疼痛，納食可，夜寐漸安，二便調(diào)。繼守原方，加茜草10g，棕櫚炭10g，紫菀10g，款冬花10g。繼服14劑，煎服法同前。

2019年6月5日三診：患者咯血較前明顯減輕，咳嗽咳痰偶作，左側(cè)胸痛偶發(fā)不顯，偶感頭昏、乏力，余未訴特殊不適，納寐可，二便調(diào)。予原方加龍葵30g，白英15g。繼服14劑，煎服法同前。患者現(xiàn)病情趨于平穩(wěn)，定期于門診行中藥調(diào)理，以鞏固療效。

按語：肺癌晚期由于癌毒侵襲，日久耗氣傷陰，肺陰不足，虛熱內(nèi)生，肺氣宣降失司，氣逆于上，故咳嗽、咳痰；肺絡(luò)受損，則出現(xiàn)痰中帶血；肺氣虛，衛(wèi)表失宣，腠理不固，故見自汗；熱擾營陰，則出現(xiàn)盜汗；形體消瘦為陰液不足，失于濡養(yǎng)；神疲乏力為氣虛征象，舌質(zhì)淡紅有齒痕、苔薄、脈細(xì)皆為氣陰兩虛之候。徐力教授選用補絡(luò)補管湯加減治之。補絡(luò)補管湯源自張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，主治咳血吐血久不愈者。張錫純指出：“龍骨、牡蠣能收斂上溢之熱，使之下行，而上溢之血，亦隨之下行歸經(jīng)。”兩藥斂正氣而不斂邪氣。山萸肉亦具有收斂之功，兼補肝腎，培本固元，以增強正氣。佐以三七，取其活血止血之功，為治血證佳品。血余炭、花蕊石、三七組方為化血丹，亦為張錫純所創(chuàng)制，張錫純言其“治咳血，兼治吐衄，理瘀血，及二便下血”。咯血雖急，勿忘固本，加用黃芪、麩炒白術(shù)益氣健脾；太子參、麥冬養(yǎng)陰潤肺；桔梗宣肺；薤白解痙平喘。全方標(biāo)本兼顧，共奏良效。二診時，患者病情緩解，仍有咯血，加茜草、棕櫚炭增強止血作用，紫菀、款冬花增強潤肺下氣、止咳作用。三診時，患者療效顯著，因癌癥晚期邪盛正虛，予龍葵、白英解毒抗癌。

患者，女，73歲，2019年5月8日初診。主訴：口腔潰瘍3個月余。現(xiàn)病史：患者于2019年3月6日行“左下唇腫塊切除術(shù)”，術(shù)后病理示：黏膜組織慢性炎伴鱗狀上皮高級別內(nèi)瘤變，癌變，灶性侵及肌層?？滔掳Y：神疲，口腔內(nèi)見多個散在潰瘍，潰瘍面呈紅色，灼痛明顯，進(jìn)食尤甚，口干，納少，寐欠安，大便干燥，舌紅，苔少，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：口瘡（陰虛火旺、虛火上炎證）。治當(dāng)滋陰降火、養(yǎng)血益精。方選三才封髓丹加減。處方：關(guān)黃柏10g，砂仁3g（后下），甘草片10g，南沙參30g，北沙參30g，天冬30g，太子參10g，熟地黃10g，生地黃10g，白及10g，藤梨根30g，懷牛膝10g，黃芪30g，知母10g，仙鶴草30g，石上柏10g，白花蛇舌草30g。7劑，水煎，早晚分服。

2019年5月15日二診：潰瘍面較前縮小，疼痛減輕，腹脹，大便仍干，舌紅，苔薄，脈細(xì)。予原方加柏子仁10g，厚樸10g，枳實10g。14劑，煎服法同前。

2019年5月29日三診：潰瘍數(shù)量較前減少，疼痛明顯減輕，納寐尚可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)。續(xù)進(jìn)14劑，煎服法同前。后患者在上方基礎(chǔ)上隨癥加減治療半個月，潰瘍基本愈合。

按語：口腔潰瘍屬中醫(yī)“口瘡”范疇，陰虛火旺者較多。該病病程遷延，脾胃陰傷，久病及腎，腎陰虧損，陰虛火旺，虛火上炎至口腔，則出現(xiàn)口腔潰瘍，且潰瘍面呈紅色；陰分虧虛，津失濡潤，則出現(xiàn)口干、大便干；陰虛火旺，擾亂心神，則出現(xiàn)夜寐不安。三才封髓丹出自《衛(wèi)生寶鑒》,方中黃柏堅陰瀉火，砂仁醒脾化滯，甘草調(diào)和上下，三藥組方名為封髓丹。“三才”乃天冬、人參、熟地黃，《醫(yī)方集解》云：“此手足太陰少陰藥也。天冬以補肺生水，人參以補脾益氣，熟地以補腎滋陰。以藥有天、地、人之名，而補亦在上、中、下之分，使天地位育，參贊居中，故曰三才也。”此處易人參為太子參，取其平補氣陰之力；加入知母，以增強清熱瀉火滋陰之功；南沙參、北沙參、生地黃養(yǎng)陰生津；石上柏、藤梨根、白花蛇舌草清熱解毒；懷牛膝引火歸元，以清上焦熱；黃芪、仙鶴草補虛。全方合用，共奏滋陰瀉火、清熱生津之功，方藥對證，故諸癥悉除。二診時，患者仍有大便干、腹脹，加柏子仁潤腸通便，枳實、厚樸行氣消積。三診時，患者病情平穩(wěn)，繼予前方鞏固治療。