關(guān)鍵詞 過敏性鼻炎 腎陽虧虛型 桂枝加附子湯 臨床觀察
過敏性鼻炎為臨床常見的疾病,其主要表現(xiàn)為突然發(fā)生和反復發(fā)生的鼻癢、噴嚏連連、流清涕、鼻塞等癥狀,平均發(fā)病率在10%~20%之間,部分國家高達40%,目前尚無理想的治療方法。筆者運用桂枝加附子湯治療本病48例,獲得比較滿意的療效,現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料:選擇2005年2月至2008年10月在我院門診治療的90例過敏性鼻炎(腎陽虧虛型)患者,隨機分成兩組。治療組48例中,男25例,女23例;年齡12~53歲,平均32.5歲;病程最長20年,最短3個月,平均5.6年。對照組42例中,男22例,女20例;年齡10~56歲,平均34.5歲;病程最長18年,最短1個月,平均5.3年。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 選擇標準:符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中過敏性鼻炎的診斷依據(jù)。①以陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)噴嚏、鼻塞、鼻涕清稀量多為主要癥狀,伴有失嗅、眼癢、咽喉癢等癥。②起病迅速,癥狀一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘。間歇期無噴嚏及鼻塞,可并發(fā)蕁麻疹、哮喘等病。③常因接觸花粉、煙塵、
化學氣體等致敏物質(zhì)而發(fā)病,有時環(huán)境溫度變化也可誘發(fā)。④鼻腔檢查粘膜多為蒼白,少數(shù)充血,鼻甲腫脹。發(fā)作時有較多清稀分泌物。⑤中醫(yī)證型屬腎陽虧虛型:癥見鼻癢、鼻塞、噴嚏較多,遇風冷則易發(fā)作,畏寒肢冷,小便清長,大便溏薄。鼻粘膜淡白,鼻甲水腫。舌淡、苔白,脈沉細。
2 治療方法
2.1 治療組:予桂枝加附子湯加味:桂枝、炒白芍、炙甘草、生姜、白芷各10g,大棗12枚,制附子(先煎)、蒼耳子、辛夷各12g。每日1劑,水煎服,10天為1療程,連服3個療程。
2.2 對照組:辛芩顆粒(四川志遠廣和制藥有限公司生產(chǎn),組成:細辛、黃芩、蒼耳子、白芷、荊芥、防風、石菖蒲、白術(shù)、黃芪、桂枝),每袋5g,每次1袋,每日3次,10天為l療程,連服3個療程。
3 治療結(jié)果
3.1 療效標準:參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》評定。治愈:癥狀、體征消失,3個月以上無復發(fā);好轉(zhuǎn):癥狀、體征減輕,發(fā)作次數(shù)減少;未愈:癥狀、體征無明顯改善。
3.2 治療結(jié)果:兩組治療3個療程后,治療組治愈27例,好轉(zhuǎn)17例,未愈4例,治愈率56.3%,總有效率91.7%;對照組治愈5例,好轉(zhuǎn)18例,未愈19例,治愈率11.9%,總有效率54.8%,兩組治愈率、總有效率比較均有非常顯著性差異(P<>
3.3 不良反應:兩組均未見藥物不良反應。
4 體會
過敏性鼻炎屬中醫(yī)學“鼻鼽”范疇,《內(nèi)經(jīng)·宣明五氣篇》說:“五氣所病,……腎為欠為嚏”?！夺t(yī)方考》中說:“若陽氣自虛,則陰氣湊之,令人腦寒而流清涕”。筆者學習先賢經(jīng)驗,結(jié)合臨床實踐,觀察到患者多見下鼻甲水腫,鼻腔粘膜淡白或蒼白,乃為腎陽不足,溫煦失職所致;腎陽虧虛,外邪入侵,邪滯清竅,營衛(wèi)不和,肺氣失宣,故鼻癢,噴嚏頻頻;腎陽虛弱,統(tǒng)攝無權(quán),氣不歸原,寒水上泛鼻竅是以鼻塞,清涕長流不止。治療當以調(diào)和營衛(wèi),溫腎扶陽,宣肺通竅,標本兼治。桂枝加附子湯原系張仲景治太陽病發(fā)汗太多,導致陰陽兩傷而表證尚未解除而設,今移治本證頗合病機,用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),通達表里;制附子大辛大熱,峻補坎陽;蒼耳子散(去薄荷)辛散風邪,芳香通竅。諸藥合用,調(diào)和營衛(wèi),溫。腎扶陽,陰霾消散,清竅自通。
