盲腸
盲腸是大腸的起始部,盲腸位于右骼窩內(nèi),高位盲腸可在骼窩上方,甚至到達(dá)肝右葉下方,低位盲腸可到達(dá)小骨盆內(nèi)。盲腸下端為膨大的盲端,左側(cè)與回腸末端相連,上續(xù)升結(jié)腸,以回盲瓣與升結(jié)腸及回腸為界。
回盲瓣是由回腸末端突入盲腸所形成的上、下兩個半月形的瓣。此瓣的作用為阻止小腸內(nèi)容物過快地流入大腸,以便食物在小腸內(nèi)充分消化吸收,并可防止盲腸內(nèi)容物逆流到回腸。
盲腸
毗鄰
其周圍均為間接腔隙(有時后內(nèi)側(cè)出現(xiàn)系膜),前為腹前外側(cè)壁;后為腹后壁及髂腰??;內(nèi)側(cè)為回腸及系膜竇;外側(cè)為結(jié)腸外側(cè)溝;上連升結(jié)腸;下對盆腔。
結(jié)構(gòu)
其表面的三條結(jié)腸帶(網(wǎng)膜帶、系膜帶和獨立帶)集中于闌尾根部。盲腸內(nèi)部分別向內(nèi)通回腸,向上通向升結(jié)腸,向內(nèi)下通向闌尾,內(nèi)有回盲瓣。
結(jié)腸的各部
結(jié)腸為盲腸與直腸之間的腸段,呈現(xiàn)為“M”行圍繞空回腸周圍。
分為:升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸。
大腸各部
氣鋇雙重造影
結(jié)腸的解剖特點:
①結(jié)腸帶:為腸壁縱肌纖維形成的3條狹窄的縱行帶。結(jié)腸帶在盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸較為清楚,從降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸逐漸不明顯。
②結(jié)腸袋:由于結(jié)腸帶比附著的結(jié)腸短六分之一,因而結(jié)腸壁縮成了許多囊狀袋,稱結(jié)腸袋 。
③腸脂垂:由腸壁粘膜下的脂肪組織集聚而成。在結(jié)腸壁上,尤其是在結(jié)腸帶附近有多數(shù)腸脂垂,在乙狀結(jié)腸較多并有蒂。腸脂垂的外面為腹膜所包裹,有時內(nèi)含脂肪量過多,可發(fā)生扭轉(zhuǎn),甚或陷入腸內(nèi),引起腸套疊 。
結(jié)腸的各部—升結(jié)腸
與腹膜的關(guān)系:
長約15cm,起始于盲腸,沿腹腔右側(cè)上行,至肝右葉下方(結(jié)腸右曲)后移行為橫結(jié)腸。
升結(jié)腸為腹膜間位器官,后面借疏松結(jié)締組織與腹膜后壁相粘,三面被腹膜覆蓋,位置比較固定。無系膜。
毗鄰:
前方有小腸及大網(wǎng)膜和腹前壁,后方借疏松結(jié)締組織與腹后壁相連,由上向下有右腎,腰背筋膜,內(nèi)側(cè)有十二指腸降部、右輸尿管,手術(shù)分離較困難。
結(jié)腸的各部—橫結(jié)腸
與腹膜的關(guān)系:
長約50cm,起自結(jié)腸右曲,向下弧狀彎曲左行,在左季肋區(qū)結(jié)腸左曲(結(jié)腸脾曲)處下行為降結(jié)腸。 橫結(jié)腸全部被腹膜包繞并形成較寬的橫結(jié)腸系膜。此系膜在肝曲及脾曲逐漸變短,而中間較長,致使橫結(jié)腸作弓狀下垂。其下垂程度可因生理情況的變化而有所差別,其最低位可達(dá)臍下,甚至可下降到盆腔。
毗鄰:
橫結(jié)腸上方有胃結(jié)腸韌帶連于胃大彎,下方續(xù)連大網(wǎng)膜。橫結(jié)腸系膜根部與十二指腸下部、十二指腸空腸曲和胰腺關(guān)系密切,在胃、十二指腸及胰腺等手術(shù)時,應(yīng)注意防止損傷橫結(jié)腸系膜內(nèi)的結(jié)腸中動脈,以免造成橫結(jié)腸的缺血壞死。分離橫結(jié)腸右半部時,應(yīng)防止損傷十二指腸和胰腺。
結(jié)腸和腹膜系膜的關(guān)系
結(jié)腸的各部—肝曲和脾曲
結(jié)腸右曲 (right colic flexure)又稱肝曲,位于肝的下方和右腎下端的前方。肝的下方有肝結(jié)腸韌帶。
結(jié)腸脾曲位置較肝曲高且偏后,約在第10—11肋平面。側(cè)方有膈結(jié)腸韌帶將其懸吊于膈肌上,后方有橫結(jié)腸系膜將其連于胰尾,是結(jié)腸中最為固定的部分。
由于脾曲位置較高且深,上方與脾、胰緊鄰,因此在左半結(jié)腸切除時須注意對脾、胰的保護(hù)。
此外,脾曲彎曲的角度一般比肝曲小,故在纖維結(jié)腸鏡檢查時,脾曲比肝曲更難通過。
橫結(jié)腸和腹膜系膜的關(guān)系
結(jié)腸的各部—降結(jié)腸
與腹膜的關(guān)系:
上自脾曲與橫結(jié)腸相接,長約25-30cm,為腹膜間位器官,后面借疏松結(jié)締組織與腹后壁相粘,與左腎下外側(cè)、腹橫肌腱膜起點及腰方肌相接觸。無系膜。比升結(jié)腸位置更深。 自左季肋部及腰部沿左腎外側(cè)緣向下,至左腎下極,略轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)至腰大肌側(cè)緣,然后在腰大肌和腰方肌之間下行至髂嵴水平而移行為乙狀結(jié)腸 。
毗鄰和手術(shù)注意事項:
升結(jié)腸、降結(jié)腸均由腹膜固定在腹后壁上,當(dāng)手術(shù)在后腹膜和腎前筋膜之間向結(jié)腸內(nèi)側(cè)進(jìn)行鈍性剝離時,應(yīng)注意走行在結(jié)腸內(nèi)側(cè)的精索內(nèi)動、靜脈或卵巢動、靜脈,以及左或右輸尿管。
升結(jié)腸、降結(jié)腸的后面均在腹膜之外,在腹膜后有血腫存在時,須游離結(jié)腸,探查其腹膜外部分,以免遺漏。
結(jié)腸的各部—乙狀結(jié)腸
與腹膜的關(guān)系:
長約40cm。在髂嵴水平起自降結(jié)腸,沿左髂窩轉(zhuǎn)入盆腔內(nèi),全長呈“乙”字行,至第3骶椎平面轉(zhuǎn)為直腸。腹膜內(nèi)位器官,系膜較長,活動度大。偶因系膜過長至腸扭轉(zhuǎn)。在纖維結(jié)腸鏡檢查時應(yīng)根據(jù)其形狀,順其自然彎曲進(jìn)鏡。
毗鄰:
前方:空腸;
后方:左髂腰肌、左髂外血管、睪丸/卵巢動靜脈、左輸尿管。
空、回腸移除后的結(jié)腸
視頻:結(jié)腸切除術(shù)
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