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      本方證多由氣虛衛(wèi)外不固，陰傷心陽不潛，日久心氣亦耗所致?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也?！?span>《靈樞·營衛(wèi)生會》曰“奪血者無汗，奪汗者無血。”《素問·評熱病論》亦曰：“汗者，精氣也?！币簽殛帲篂樾囊?，故汗出過多，心陰受損，不能制約心陽，致心陽不潛，則虛熱內(nèi)生，熱偏勝則迫津妄行，故陰液外泄汗出?！峨y經(jīng)》謂“人一日一夜，榮衛(wèi)行陽二十五度，行陰二十五度，為一周也。”故夜臥更勝；汗出日久，心氣陰兩虛，心神失養(yǎng)，更見心悸驚惕，短氣煩倦；舌淡紅，脈細弱等皆為虛象。《臨證指南醫(yī)案》云：“陽熱加于陰，津散于外而為汗也……心之陽虛，不能衛(wèi)外而為固，則外傷而自汗，不分窹寐，不因勞動，不因發(fā)散，溱溱然自出，由陰蒸于陽分也；腎之陰虛，不能內(nèi)營而退藏，則內(nèi)傷而盜汗，睡熟則出，醒則漸收，由陽蒸于陰分?！敝我藬筷幹购?，益氣固表。方中煅牡蠣咸澀微寒，斂陰潛陽，固澀止汗。生黃芪味甘微溫，益氣實衛(wèi)，固表止汗。兩藥是為益氣固表、斂陰潛陽的常用組合。麻黃根甘平，功專收斂止汗。小麥甘涼，專入心經(jīng)，養(yǎng)氣陰，退虛熱。合而成方，補斂并用，兼潛心陽，共奏益氣固表，斂陰止汗之功，可使氣陰得復(fù)，汗出自止。

      其中牡蠣散的黃芪、牡蠣為核心藥對，發(fā)揮著重要治療作用。黃芪：味甘，性微溫，入肺、脾、肝、腎經(jīng)。具有益衛(wèi)固表，升陽利水，生津養(yǎng)血，托毒生肌的作用，主治自汗盜汗，脾虛泄瀉，脫肛，氣虛血脫，癰疽潰后難愈等。《本草備要》曰：“生用固表，無汗能發(fā)，有汗能止，溫分肉，實腠理，瀉陰火，解肌熱；炙用補中，益元氣，溫三焦，壯脾胃。生血，生肌，排膿內(nèi)托，瘡癰圣藥。痘癥不起，陽虛無熱者宜之?！薄睹t(yī)別錄》謂：“主婦人子臟風邪氣，逐五臟間惡血。補丈夫虛損，五勞羸弱。止渴，腹痛，泄痢，益氣，利陰氣?！薄稖罕静荨吩疲骸包S耆，治氣虛盜汗并自汗，即皮表之藥，又治膚痛，則表藥可知。又治咯血，柔脾胃，是為中州藥也。又治傷寒尺脈不至，又補腎臟元氣，為里藥。是上中下內(nèi)外三焦之藥?！睆堅匮裕骸爸髦翁搫谧院梗a肺氣，瀉肺火心火，實皮毛，益胃氣，去肌熱，及諸經(jīng)之痛?！闭f明黃芪能補氣固表，對于氣虛型自汗有很好的療效。

牡蠣：味咸平，微寒，入肝、腎經(jīng)。具有斂陰潛陽，化痰軟堅，收斂止汗的作用，主治自汗盜汗，遺精崩漏，瘰疬癭瘤等。《本草綱目》云：“(牡蠣)補陰則生搗用，煅過則成灰，不能補陰?！薄端幮哉摗吩唬骸爸髦闻颖乐小Ｖ贡I汗，除風熱，止痛。治溫瘧。又和杜仲服止盜汗。病人虛而多熱，加用地黃、小草?！薄睹t(yī)別錄》亦曰：“除留熱在關(guān)節(jié)，營衛(wèi)虛熱去來不定，煩滿心痛氣結(jié)，止汗止渴，除老血，療泄精，澀大小腸，止大小便，治喉痹，咳嗽，心脅下痞熱?！薄侗静菔斑z》謂：“粉身止大人小兒盜汗，同麻黃根蛇床子，干姜為粉去陰汗?！薄冬F(xiàn)代實用中醫(yī)藥》云：“治療身體虛弱，盜汗及心悸動惕、肉等，對于懷孕婦女及小兒鈣質(zhì)缺乏于肺結(jié)核等有效?！闭f明牡蠣收斂固澀，不僅研粉外敷有很強的止汗之力，內(nèi)服更具潛鎮(zhèn)浮陽之功，重在治療陰虛的盜汗。

牡蠣收斂止汗，潛陽斂陰，黃芪益氣扶正，兩者相互配伍，共治氣陰兩虛之自汗盜汗。陳來章言：“汗為心之液，心有火則汗不止。牡蠣咸寒，去煩熱而止汗。陽為陰之衛(wèi)，陽氣虛而則衛(wèi)不固。黃芪甘溫，走肌表而固衛(wèi)。”黃芪、牡蠣為益氣斂陰止汗之劑中不可或缺的組成。[1]

王某，男，23歲，學生。初診，患者無明顯誘因于每晚10點左右開始出汗，持續(xù)3天，汗出透衣，面部痤瘡，目赤且痛，腰痛膝軟，手腳發(fā)涼，納眠可，大便稀溏，每日2次，舌尖紅苔厚膩，脈滑數(shù)。證屬濕熱兼脾虛，治宜益氣健脾，清熱燥濕，方選半夏瀉心湯合牡蠣散加減。處方:黃芪60 g，清半夏20 g，黃芩10 g，黃連6 g，黃柏12 g，生地黃20 g，干姜10 g，蒸山萸肉12 g，煅龍骨、煅牡蠣各30 g，甘草6 g。中藥每日1劑，水煎分2次服。

二診:諸癥均減，盜汗僅發(fā)作1次。上方加五味子10 g，桑葉20 g，繼服7劑以鞏固療效。

按:患者于每晚10時左右尚未就寢時汗出，持續(xù)至寢中而通身如浴，似可辨為自汗，但其汗出以夜晚入睡后為甚，則診為盜汗更加合適。盜汗之所以發(fā)生，是因為濕熱蘊蒸，腠理不固，迫津外泄引起;面部痤瘡，目赤且痛及舌、脈之像，均是濕熱內(nèi)擾所致;大便稀溏是脾失健運之征。故治宜益氣健脾、清熱燥濕，方用半夏瀉心湯合牡蠣散加減。處方中黃芪量大益衛(wèi)健脾，固表止汗為君;黃芩，黃連，黃柏清熱燥濕，以清上中下三焦之濕熱為臣;煅龍骨、煅牡蠣、蒸山萸肉收斂固表、補腎壯骨治其標，生地黃滋陰清熱以防苦寒藥太過傷陰，干姜反佐以防苦寒藥太過傷胃，甘草調(diào)和諸藥，六者均為佐使。二診:諸癥均有好轉(zhuǎn)，守上方加五味子，桑葉以增強斂汗清熱之力。全方標本兼治，重在治本，濕熱一去，諸病若失。[2]