發(fā)熱待查
是什么?
就是發(fā)燒了唄,感冒了吧?吃點(diǎn)退燒藥,睡一覺就好了嘛!要是還沒好就吃點(diǎn)消炎藥,多喝點(diǎn)水。
可能大部分人對(duì)于發(fā)熱待查的理解都與此相似。實(shí)際上,發(fā)熱待查的定義是:發(fā)熱2周(門診診治)或1周(住院診),最高體溫≥37.5℃,未明確診斷者。也就是說,發(fā)熱一兩天、兩三天就好了,不叫發(fā)熱待查。真正的發(fā)熱待查常常是診而未決、治而未愈的,可以說是內(nèi)科系統(tǒng)中最令人頭痛的一大類疾病。
發(fā)熱待查病因種類繁多,主要包括感染性和非感染性兩大類。
感染性發(fā)熱
細(xì)菌感染
細(xì)菌是最常見的感染病原體,可引起各個(gè)部位的感染,如尿路感染、肺部感染、皮膚軟組織感染、骨關(guān)節(jié)感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。外界細(xì)菌入侵、機(jī)體內(nèi)部菌群移位、機(jī)體內(nèi)原本不占優(yōu)勢(shì)的定植菌在特定條件下大量繁殖,都可能導(dǎo)致細(xì)菌感染。
2
真菌感染
如曲霉感染,常與打掃曠置已久的房間、接觸霉變食物有關(guān),主要導(dǎo)致肺部感染;隱球菌感染主要與接觸鴿糞有關(guān),可導(dǎo)致肺部及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。
3
病毒感染
如禽流感、病毒性肺炎等,常在冬春季高發(fā)。
4
分枝桿菌感染
主要指結(jié)核分枝桿菌感染,即結(jié)核病。最常見的為肺結(jié)核,也有腸結(jié)核、腹腔結(jié)核、結(jié)核性淋巴結(jié)炎、結(jié)核性腦膜炎等。
5
寄生蟲感染
接觸未除蟲的動(dòng)物、進(jìn)食未煮熟的食物等可導(dǎo)致寄生
蟲在體內(nèi)生長(zhǎng)、發(fā)育、繁殖、移行,常見的有肝吸蟲、肺吸蟲、弓形蟲、蛔蟲等。
6
其他病原體感染
包括支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、立克次體、螺旋體等。如軍團(tuán)菌可在空調(diào)及溫水中大量繁殖,被蜱蟲叮咬可能感染立克次體。
非感染性發(fā)熱
血液系統(tǒng)疾病
白血病、淋巴瘤、溶血性貧血等,常可引起發(fā)熱,熱型多樣。
2
結(jié)締組織病
也就是風(fēng)濕性疾病,如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、干燥綜合征等。
3
腫瘤
幾乎所有常見的惡性腫瘤均可出現(xiàn)不明原因發(fā)熱。
4
內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病
亞急性甲狀腺炎、甲亢、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎上腺嗜鉻
細(xì)胞瘤??梢鸢l(fā)熱。
5
中樞性發(fā)熱
因中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變(如腦外傷、腦血管疾病等)引起體溫調(diào)節(jié)中樞異常所產(chǎn)生的發(fā)熱,體溫峰值可很高,一般的解熱鎮(zhèn)痛藥常常無效。
7
藥物熱
用藥一段時(shí)間后出現(xiàn)的、因藥物引起的發(fā)熱,常伴有嗜酸性粒細(xì)胞升高。此類發(fā)熱可與感染性發(fā)熱并存,先出現(xiàn)感染性發(fā)熱,經(jīng)有效抗感染后體溫下降,癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查好轉(zhuǎn)后,若再次出現(xiàn)發(fā)熱,需警惕藥物熱。
8
無菌壞死組織吸收熱
可見于創(chuàng)傷后,如術(shù)后、血栓形成及其引起的臟器梗死、組織細(xì)胞大量壞死(如腫瘤壞死)等。
發(fā)熱待查病因復(fù)雜,需根據(jù)患者的詳細(xì)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果綜合分析,有時(shí)還需要診斷性治療以輔助診斷。但從全世界的診治經(jīng)驗(yàn)來看,經(jīng)過仔細(xì)排查,仍有20% ~ 30% 的發(fā)熱不能明確病因。即便如此,發(fā)熱待查患者還是應(yīng)及早去正規(guī)醫(yī)院、合適的科室進(jìn)行規(guī)范診斷和治療,以免貽誤病情,也可避免輾轉(zhuǎn)多處、重復(fù)檢查。
刊登于《大眾醫(yī)學(xué)》9月刊
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