我國人群高血壓流行情況是怎樣的？高血壓人群又有哪些心血管風(fēng)險的特點？中國高血壓防治指南2018年修訂版（征求意見稿）來了！
記者 | 陳年老劉
來源 | 醫(yī)學(xué)界心血管頻道
2018年9月20日~9月23日，由國際高血壓學(xué)會(ISH, International Society of Hypertension)主辦的最高層次的學(xué)術(shù)會議“第27屆國際高血壓學(xué)會科學(xué)會議（ISH 2018）”，在中國北京正式拉開序幕。
會上，來自中國的專家對“中國高血壓防治指南2018年修訂版（征求意見稿）”進(jìn)行了逐一解讀，本文選取我國人群高血壓流行情況、高血壓與心血管風(fēng)險及我國高血壓人群心血管風(fēng)險的特點。1我國人群高血壓流行情況
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院張維忠教授
要點：
我國人群高血壓的患病率仍呈升高趨勢。高血壓流行有兩個比較顯著的特點：從南方到北方，高血壓患病率遞增；不同民族之間高血壓患病率存在差異。
我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率（粗率）近年來有明顯提高，但總體仍處于較低的水平。
高鈉、低鉀膳食、超重和肥胖是我國人群重要的高血壓危險因素。中國高血壓的患病率在不斷增長
中國高血壓調(diào)查最新數(shù)據(jù)顯示，2012年~2015年我國18歲及以上居民高血壓患病粗率為27.9%（標(biāo)化率23.2%），與1958年~1959年、1979年~1980年、1991年、2002年和2012年進(jìn)行過的5次全國范圍內(nèi)的高血壓抽樣調(diào)查相比，雖然各次調(diào)查總?cè)藬?shù)、年齡和診斷標(biāo)準(zhǔn)不完全一致，但患病率總體呈增高的趨勢（如下圖所示）。
高血壓發(fā)病率的研究相對較少，一項研究對我國10525名40歲以上的非高血壓患者于1991年~2000年進(jìn)行了平均8.2年的隨訪，研究結(jié)果（如下圖）所示，男性和女性的累計高血壓發(fā)病率分別為28.9%和26.9%，發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。
高血壓人群知曉率、治療率和控制率明顯增高
2015年調(diào)查顯示，18歲以上人群高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為51.5%、46.1%和16.9%，較1991年和2002年明顯增高（如下圖所示）。
不同人口學(xué)特征比較，知曉率、治療率和控制率均為女性高于男性，城市高血壓治療率顯著高于農(nóng)村；與我國北方地區(qū)相比，南方地區(qū)居民高血壓患者的知曉率、治療率和控制率較高；不同民族比較，少數(shù)民族居民的高血壓治療率和控制率低于漢族。高血壓發(fā)病重要危險因素
高血壓危險因素包括遺傳因素、年齡以及多種不良生活方式等多方面。人群中普遍存在危險因素的聚集，隨著高血壓危險因素聚集的數(shù)目和嚴(yán)重程度增加，血壓水平呈現(xiàn)升高的趨勢，高血壓患病風(fēng)險增大。
· 高鈉、低鉀膳食
INTERSALT研究發(fā)現(xiàn)，研究人群24小時尿鈉排泄量中位數(shù)增加2.3 g(100 mmol/d)，收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)中位數(shù)平均升高5～7/2～4 mmHg。
現(xiàn)況調(diào)查發(fā)現(xiàn)2012年我國18歲及以上居民的平均烹調(diào)鹽攝入量為10.5 g，雖低于1992年的12.9 g和2002年的12.0 g，但較推薦的鹽攝入量水平依舊高75.0%，且中國人群普遍對鈉敏感。
· 超重和肥胖
近年來，我國人群中超重和肥胖的比例明顯增加，35～64歲中年人的超重率為38.8%，肥胖率為20.2%，其中女性高于男性，城市人群高于農(nóng)村，北方居民高于南方。
中國成年人超重和肥胖與高血壓發(fā)病關(guān)系的隨訪研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著體質(zhì)指數(shù)(BMI)的增加，超重組和肥胖組的高血壓發(fā)病風(fēng)險是體重正常組的1.16～1.28倍。超重和肥胖與高血壓患病率關(guān)聯(lián)最顯著。
· 過量飲酒
過量飲酒包括危險飲酒(男性41～60 g，女性21～40 g)和有害飲酒(男性60 g以上，女性40 g以上)。我國飲酒人數(shù)眾多，18歲以上居民飲酒者中有害飲酒率為9.3%。限制飲酒與血壓下降顯著相關(guān)，酒精攝入量平均減少67%，SBP下降3.31 mmHg，DBP下降2.04 mmHg。
目前有關(guān)少量飲酒有利于心血管健康的證據(jù)尚不足，相關(guān)研究表明，即使對少量飲酒的人而言，減少酒精攝入量也能夠改善心血管健康，減少心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險。
· 長期精神緊張
長期精神緊張是高血壓患病的危險因素，精神緊張可激活交感神經(jīng)從而使血壓升高。一項包括13個橫斷面研究和8個前瞻性研究的薈萃分析，定義精神緊張包括焦慮、擔(dān)憂、心理壓力緊張、憤怒、恐慌或恐懼等，結(jié)果顯示有精神緊張者發(fā)生高血壓的風(fēng)險是正常人群的1.18倍(95%CI：1.02～1.37)和1.55倍(95%CI：1.24～1.94)。
· 其他危險因素
除了以上高血壓發(fā)病危險因素外，其他危險因素還包括年齡、高血壓家族史、缺乏體力活動，以及糖尿病、血脂異常等。
近年來大氣污染也備受關(guān)注。研究顯示，暴露于PM2.5、PM10、SO2和O3等污染物中均伴隨高血壓的發(fā)生風(fēng)險和心血管疾死的死亡率增加。2高血壓與心血管風(fēng)險
要點：
血壓水平與心血管風(fēng)險呈連續(xù)、獨立、直接的正相關(guān)關(guān)系。
腦卒中仍是目前我國高血壓人群最主要的并發(fā)癥，冠心病事件也有明顯上升，其他并發(fā)癥包括心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動、終末期腎病。
在包括中國13個人群在內(nèi)的亞太隊列研究(APCSC)中，診室血壓水平與腦卒中、冠心病事件密切相關(guān)，而且亞洲人群血壓升高與腦卒中、冠心病事件的關(guān)系比澳大利亞與新西蘭人群更強(qiáng)。SBP每升高10 mmHg，亞洲人群的腦卒中與致死性心肌梗死發(fā)生風(fēng)險分別增加53%與31%，而澳大利亞與新西蘭人群分別增加24%與21%。
血壓水平與心力衰竭發(fā)生也存在因果關(guān)系。臨床隨訪資料顯示，隨著血壓水平升高，心力衰竭發(fā)生率遞增，心力衰竭和腦卒中是與血壓水平關(guān)聯(lián)最密切的兩種并發(fā)癥。長期高血壓—左心室肥厚一心力衰竭構(gòu)成一條重要的事件鏈。高血壓主要導(dǎo)致射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭；如果合并冠心病心肌梗死，也可以發(fā)生射血分?jǐn)?shù)減低的心力衰竭。
高血壓是心房顫動發(fā)生的重要原因。高血壓一心房顫動一腦栓塞構(gòu)成一條重要的易被忽視的事件鏈。
長期臨床隊列隨訪發(fā)現(xiàn)隨著診室血壓水平升高，終末期腎病(ESRD)的發(fā)生率也明顯增加。在重度高血壓，ESRD發(fā)生率是正常血壓者的11倍以上，即使血壓在正常高值水平也達(dá)1.9倍。3我國高血壓人群心血管風(fēng)險的特點
我國人群監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，心腦血管疾病死亡占總死亡人數(shù)的40%以上，腦卒中的年發(fā)病率為250/10萬，冠心病事件的年發(fā)病率為50/10萬，腦卒中發(fā)病率是冠心病事件發(fā)病率的5倍。
近年來，盡管冠心病事件有上升趨勢，但腦卒中發(fā)病率與冠心病事件發(fā)病率的差異仍然非常明顯。在臨床治療試驗中，腦卒中/心肌梗死的發(fā)病比值，在我國高血壓人群約5～8：1，而在西方高血壓人群約1:1。
因此，腦卒中仍是我國高血壓人群最主要的心血管風(fēng)險，預(yù)防腦卒中是我國治療高血壓的重要目標(biāo)。
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