九色国产,午夜在线视频,新黄色网址,九九色综合,天天做夜夜做久久做狠狠,天天躁夜夜躁狠狠躁2021a,久久不卡一区二区三区

疾病診斷相關(guān)分組(DRG)是一種病例組合分類方案,即以病例的診斷和(或)操作作為病例組合的基本依據(jù),并結(jié)合病例的個體特征如年齡、并發(fā)癥和伴隨病,將臨床過程相近、費用消耗相似的病例分到同一個組。DRG既能用于支付管理,也能用于質(zhì)量管理,從本質(zhì)上講,是一套醫(yī)療管理的工具。

DRG作為醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域相對科學(xué)、客觀的管理工具之一,近年來國家層面相繼出臺了一系列的政策文件以推進DRG的應(yīng)用。2016年,國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》中指出,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當熟練運用醫(yī)療質(zhì)量管理工具開展醫(yī)療質(zhì)量管理與自我評價,DRG作為重要質(zhì)量管理工具之一,被寫入該辦法。2019年,國家四部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點城市名單的通知》,探索建立DRG付費體系。2019年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》中納入了DRG相關(guān)的指標*目前,隨著醫(yī)改的不斷深入,醫(yī)療機構(gòu)要破除思想桎梏,不斷開拓思路,緊隨國家政策,積極尋求轉(zhuǎn)型之路,DRG的應(yīng)用將有效引導(dǎo)醫(yī)院改變傳統(tǒng)偏重數(shù)量增長模式轉(zhuǎn)向以質(zhì)量安全和精細化管理效率模式。

案例醫(yī)院作為江蘇省內(nèi)集醫(yī)教研為一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院,為進一步落實功能定位,推動高質(zhì)量發(fā)展,于2016年主動率先在省內(nèi)醫(yī)院開展了DRG應(yīng)用,以期科學(xué)客觀評價醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力,通過多維度分析,了解醫(yī)院運行情況,明晰優(yōu)勢和短板,促進醫(yī)院學(xué)科發(fā)展,為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù),為省內(nèi)醫(yī)院推行DRG積累工作方法和實踐經(jīng)驗。

2.1組建DRG管理的MDT團隊

案例醫(yī)院在實施DRG之初就意識到DRG是一項需多部門合力推進的系統(tǒng)性、持續(xù)性工程。因此,成立了DRG工作領(lǐng)導(dǎo)小組,由院長擔(dān)任組長,在院長的領(lǐng)導(dǎo)下,由質(zhì)量管理辦公室牽頭,醫(yī)務(wù)處、醫(yī)保辦、信息中心、財務(wù)處、臨床科室等多部門共同參與DRG專項工作,各部門各司其職、通力合作,有序推進DRG數(shù)據(jù)采集、首頁質(zhì)控、理論宣教、評價分析等各項工作。

2.2廣泛開展DRG理論宣教

DRG推行初期,臨床科室普遍對DRG缺乏認識,不知道DRG是什么,為什么要開展,為此醫(yī)院通過多種形式持續(xù)開展DRG知識宣教,先后邀請了多位專家來院授課,安排核心團隊去DRG先行區(qū)域的醫(yī)院學(xué)習(xí)DRG管理,逐一至各臨床科室開展理論宣教,提升了科室對DRG相關(guān)概念、分組理念、評價指標等的認知度,積極引導(dǎo)科室轉(zhuǎn)變管理理念、模式,更加注重質(zhì)量、成本、效率,主動適應(yīng)新形勢、新要求。

2.3提升病案首頁質(zhì)量,為DRG分組提供高質(zhì)量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)

首先是保證編碼質(zhì)量。建立了院內(nèi)編碼團隊,對疑難復(fù)雜病案與臨床及時溝通,確保編碼正確體現(xiàn)診療過程。利用信息手段,完善編碼質(zhì)量審核,并形成針對問題構(gòu)建審核條件的常態(tài)機制。其次是提高臨床填寫質(zhì)量。組建病案首頁質(zhì)控員隊伍,院科兩級定期開展首頁填寫質(zhì)量抽查、反饋,集中培訓(xùn)、專題培訓(xùn)等多種渠道開展首頁填寫宣教。再次是確保病案首頁信息傳得準。協(xié)同信息部門,打通院內(nèi)信息系統(tǒng)間壁壘,通過醫(yī)院運營管理決策(BI)平臺整合信息系統(tǒng)數(shù)據(jù),確保首頁上傳無差錯。

2.4DRG信息系統(tǒng)提升DRG管理效能

為滿足醫(yī)院管理與科室管理的需求,多部門參與探索,建立了院內(nèi)DRG分析系統(tǒng)(分組器:CN-DRGs)。該系統(tǒng)具有及時獲取DRG數(shù)據(jù)、與院內(nèi)運營管理決策(BI)系統(tǒng)無縫整合、分級授權(quán)、核心DRG指標查看、不同維度、不同時間角度查看、靈活制作圖形與統(tǒng)計、操作人員可自定義報表的維度和內(nèi)容等功能和特點。DRG強調(diào)基于大樣本數(shù)據(jù)的測算,因此于DRG院內(nèi)分析系統(tǒng)中引入了外部數(shù)據(jù),使評價更科學(xué)、更多維度。

2.5落實DRG管理院科兩級責(zé)任制

在院級層面,每月、每季度在院內(nèi)知識平臺上公布DRG核心指標情況,利用院周會進行DRG數(shù)據(jù)通報,為科室質(zhì)量持續(xù)改進提供DRG數(shù)據(jù)參考。將DRG指標納入科主任責(zé)任制考核、職稱聘任考核等,促進科室DRG指標總體向好。在科室層面,以問題為導(dǎo)向,召開重點科室DRG分析與改進會,圍繞有CMI值低、時間消耗指數(shù)高、低風(fēng)險組死亡病例等不同問題,確定病種的優(yōu)化、縮短重點病組平均住院日、提升科室病案首頁質(zhì)量等不同改進方向。提升臨床科室的質(zhì)量管理意識與能力,提高臨床一線醫(yī)師DRG管理的參與度,將DRG管理與科室質(zhì)量與安全管理(QC)小組工作相結(jié)合,設(shè)立DRG專項管理人員,科室針對反饋的DRG指標認真分析,查找原因,進行整改,使DRG的管理真正做到PDCA不斷改進、不斷提高。

3.1優(yōu)化病種結(jié)構(gòu),提升醫(yī)療服務(wù)能力

剖析全院DRG組權(quán)重分布及結(jié)構(gòu)情況,明確優(yōu)勢病組,如大血管手術(shù)、開顱、脊柱手術(shù)等。通過“CMI-總權(quán)重”四象限圖開展學(xué)科間評價,明晰優(yōu)勢和短板,根據(jù)學(xué)科現(xiàn)狀進行分類施策,開展資源的調(diào)配。深入臨床一線,共同討論、剖析各科室CMI值變化情況,梳理科室重點高權(quán)重、低權(quán)重DRG組分布情況及其對應(yīng)的主要病種或手術(shù),幫助科室明確應(yīng)優(yōu)先收治的病組,鼓勵、引導(dǎo)?？普{(diào)整病種結(jié)構(gòu),提高高權(quán)重病組比例,控制低權(quán)重病組比例,夯實核心技術(shù)、發(fā)展特色技術(shù),逐步提升病種難度、手術(shù)難度,將資源導(dǎo)向疑難重癥,真正體現(xiàn)三級甲等醫(yī)院收治急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的功能定位,發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理利用。

3.2把低風(fēng)險組死亡作為醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管重點,保障醫(yī)療安全

醫(yī)院開展低風(fēng)險組死亡病例個案管理,對發(fā)生的低風(fēng)險組死亡病例進行統(tǒng)計、通報,指導(dǎo)科室低風(fēng)險組死亡病例的分析思路,從主要診斷及主要手術(shù)操作選擇是否正確、是否存在診斷及手術(shù)操作信息漏填、是否存在離院方式填寫錯誤、診療計劃制定是否得力、手術(shù)適應(yīng)癥選擇是否合適、術(shù)中是否存在問題、術(shù)后治療與護理是否存在不周來全面分析可能存在問題。將低風(fēng)險組死亡納入科主任責(zé)任制考核,促進科室醫(yī)療質(zhì)量和診療規(guī)范的進一步提升。

3.3多層面、多角度、多維度開展醫(yī)療質(zhì)量評價

DRG能較好地保持病例組合臨床同質(zhì)和資源同質(zhì),提升了不同評價對象間醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出的可比性,是一種相對客觀的醫(yī)療服務(wù)評價方法。從全院、科室、病區(qū)、醫(yī)師多層面,橫向、縱向、同比、環(huán)比多角度,能力、效率、安全多維度開展了不同對象間醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出的評價,通過DRG對病例的科學(xué)分組以及醫(yī)療數(shù)據(jù)的量化來科學(xué)客觀評價。探索了基于DRG指標的醫(yī)療質(zhì)量綜合評價方法研究,發(fā)現(xiàn)組合評價較單一綜合評價方法更全面、公正。

3.4加強成本管控,提升運營效率

廣義的醫(yī)療質(zhì)量還包括費用的合理和較高的效率,基于核心DRG病組對各學(xué)科的平均住院日、住院費用進行精準評價,結(jié)合時間消耗指數(shù)高或費用消耗指數(shù)高同時病例數(shù)較多明確各科室應(yīng)重點關(guān)注的DRG組及其對應(yīng)的主要手術(shù)或病種情況。針對每個高費用消耗指數(shù)的DRG組,可以進一步挖掘藥品費用、材料費用等分項費用情況,明確費用差異。DRG指標作為結(jié)果性數(shù)據(jù),只有好的過程質(zhì)量才可能有好的結(jié)果質(zhì)量。因此在通過DRG分析發(fā)現(xiàn)問題的同時,我們也加強過程質(zhì)量的管理,落實各專項質(zhì)量管理,通過完善臨床路徑、規(guī)范臨床藥物使用、醫(yī)用耗材管控、單病種管理、規(guī)范手術(shù)開臺時間等各專項質(zhì)量管理,進一步規(guī)范醫(yī)療行為,進行費用管控,提升效率。

通過在學(xué)科建設(shè)、質(zhì)量與安全評價等多個方面開展DRG的精細化管理,推動了醫(yī)院管理的規(guī)范化、科學(xué)化,進一步落實了三級公立醫(yī)院的功能定位,實現(xiàn)了質(zhì)量提升和效率提高。

4.1疑難危重救治能力進一步提升,CMI值保持較高水平

據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會三級公立醫(yī)院績效考核反饋的2019年度數(shù)據(jù)情況,全國CMI中位數(shù)為0.93,我院CMI為1.40,位列全國第7,較2018年進步1位,在學(xué)科建設(shè)與醫(yī)院功能定位方面的績效表現(xiàn)位于全國前列。

4.2病案首頁質(zhì)量持續(xù)提升

江蘇省衛(wèi)生健康委員會醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)管平臺上我院2017-2020年住院病案首頁數(shù)據(jù)合格率逐年上升,分別為87.4%、92.4%、92.4%、94.2%。

4.3出院患者四級手術(shù)人次提升

2020年醫(yī)院住院手術(shù)7.7余萬人次,較2019年同比上升3.93%,其中出院患者四級手術(shù)比例較高,2019年、2020年分別為39.54%、41.14%。

4.4醫(yī)療安全在合理水平

國家衛(wèi)生健康委員會三級公立醫(yī)院績效考核反饋的我院低風(fēng)險組死亡率2018年、2019年分別為0.01%,均達到國家低風(fēng)險組死亡率小于等于0.04%的滿分值標準。

4.5醫(yī)療效率進一步提高

院內(nèi)DRG系統(tǒng)中,我院時間消耗指數(shù)2019年為0.94,2020年為0.92,均小于1,費用消耗指數(shù)2020年為1.08較2019年1.06有所下降,接近于1。在CMI值較高的水平下,平均住院日和住院次均費用增幅呈下降趨勢。

4.6住院患者滿意度水平較高

國家衛(wèi)生健康委員會三級公立醫(yī)院績效考核反饋的我院住院患者滿意度2018年、2019年分別為95.89分、97.02分,均達到住院患者滿意度大于等于90的國家滿分值標準。

案例醫(yī)院率先在省內(nèi)醫(yī)院內(nèi)主動開展了DRG應(yīng)用,為醫(yī)療機構(gòu)實施DRG提供了借鑒經(jīng)驗和方法。

一是通過DRG開展醫(yī)院、科室、病區(qū)、醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)績效評價,改變傳統(tǒng)只考慮到醫(yī)療的“量”不考慮醫(yī)療的“質(zhì)”的評價方法。

二是適合的質(zhì)量工具和方法是醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進的助推器的。按照PDCA環(huán)工具持續(xù)改進的理念,落實院科兩級責(zé)任制,以問題為導(dǎo)向,使DRG的管理做到PDCA不斷改進、不斷提高。

三是DRG管理要有抓手,明確DRG相關(guān)考核標準,使DRG評價具有合理的依據(jù)。

四是在完善院內(nèi)編碼質(zhì)量審核、首頁數(shù)據(jù)上傳、科室DRG數(shù)據(jù)獲取等各個方面和環(huán)節(jié)均注重利用信息化手段實現(xiàn)管理目的,結(jié)合醫(yī)院和區(qū)域DRG發(fā)展實際,建立院內(nèi)的DRG信息系統(tǒng)。

五是緊緊圍繞“要給患者帶來益處”的理念開展DRG實踐,以患者為中心,將DRG管理和各專項質(zhì)量管理相結(jié)合,將結(jié)果管理和過程管理相結(jié)合,全面提升醫(yī)療服務(wù)能力。

總之,DRG是一個有效的醫(yī)療管理工具,但需各醫(yī)院結(jié)合自身情況以及區(qū)域?qū)嵤┣闆r加以探索分析,合理使用。DRG數(shù)據(jù)的深入挖掘與應(yīng)用有待隨著區(qū)域DRG政策進展以及外部標桿數(shù)據(jù)的開放度進一步探索。

原文:某三甲醫(yī)院實施DRG的管理策略與實踐,陳園園,薛繆群,唐健,孫蓉蓉,2021;本平臺僅做學(xué)習(xí)交流用途,不代表本平臺觀點。