前言
隨著公立醫(yī)院收支規(guī)模不斷擴(kuò)張，醫(yī)教研防等業(yè)務(wù)活動(dòng)、預(yù)算資金資產(chǎn)成本管理等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、人力財(cái)產(chǎn)技術(shù)等資源配置活動(dòng)變得更為復(fù)雜，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力逐漸加大，亟需堅(jiān)持公益性方向，加快補(bǔ)齊內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理短板和弱項(xiàng)，向精細(xì)化管理要效益。
為落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》有關(guān)要求，國(guó)家衛(wèi)生健康委在2020年12月發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見》（下稱《指導(dǎo)意見》）。《指導(dǎo)意見》明確了加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的總體要求和基本原則，在如何構(gòu)建運(yùn)營(yíng)管理組織體系、明確運(yùn)營(yíng)管理重點(diǎn)任務(wù)及加大組織保障力度這三方面提出了清晰的要求與指引。其中，優(yōu)化管理流程和強(qiáng)化信息支撐是《指導(dǎo)意見》要求公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)管理中的兩項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。
《指導(dǎo)意見》對(duì)公立醫(yī)院在開展優(yōu)化管理流程和強(qiáng)化信息支撐兩項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)的要求簡(jiǎn)要?dú)w納如下：
一、公立醫(yī)院優(yōu)化管理流程的難點(diǎn)
公立醫(yī)院普遍規(guī)模較大，歷史沿革較長(zhǎng)，科室設(shè)置全面，各業(yè)務(wù)科室運(yùn)營(yíng)模式不盡相同，而且傳統(tǒng)上很可能存在重臨床服務(wù)輕運(yùn)營(yíng)管理的情況。梳理及評(píng)價(jià)現(xiàn)有運(yùn)營(yíng)流程需要投入大量時(shí)間與精力，對(duì)于已擔(dān)負(fù)繁重業(yè)務(wù)及考核任務(wù)的公立醫(yī)院無疑是一項(xiàng)艱巨任務(wù)。沒有細(xì)致扎實(shí)的梳理評(píng)價(jià)，運(yùn)營(yíng)流程的優(yōu)化、標(biāo)準(zhǔn)化和信息化則無從談起。同時(shí)，對(duì)現(xiàn)有運(yùn)營(yíng)流程進(jìn)行全面梳理通常能發(fā)現(xiàn)冗余低效環(huán)節(jié)，資產(chǎn)管理漏洞等，有助于加強(qiáng)成本控制與管理。
公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理過程中需關(guān)注重點(diǎn)很多，包括全面預(yù)算管理、成本核算管理、后勤管理、醫(yī)用耗材管理，信息化發(fā)展等。其中，由于耗材品類繁多，涉及科室、部門、環(huán)節(jié)多，管理難度大，醫(yī)用耗材管理往往是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中常見難點(diǎn)。本文以醫(yī)用耗材管理作為例來講述醫(yī)院在優(yōu)化管理流程過程中所需留意的問題。
總體來說，醫(yī)院耗材運(yùn)營(yíng)流程分以下三大環(huán)節(jié)：
基于過往項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)，公立醫(yī)院在醫(yī)用耗材管理中普遍遇到以下難點(diǎn)：
1
耗材采購(gòu)價(jià)格監(jiān)控
醫(yī)用耗材市場(chǎng)定價(jià)相對(duì)不透明，耗材價(jià)格信息分散。特別是高值耗材，不同區(qū)域不同渠道價(jià)格差異較大，無論采取招標(biāo)形式還是三方比價(jià)方式，耗材采購(gòu)審批責(zé)任人無法獲取或收集耗材公允市場(chǎng)價(jià)格信息，以判斷采購(gòu)價(jià)格的合理性。即使能獲取一些價(jià)格參考信息，耗材市場(chǎng)價(jià)格信息通常以圖片形式分布在不同網(wǎng)站，通過人工方式收集信息的效率非常低，因此無法及時(shí)提供足夠信息供采購(gòu)審批人進(jìn)行審批。同樣，對(duì)耗材供應(yīng)商的持續(xù)監(jiān)控也是一個(gè)較難落地的問題。
2
耗材的庫(kù)房管理
一方面，醫(yī)用耗材庫(kù)存量大、規(guī)格多樣、分散存放在一級(jí)或二級(jí)庫(kù)房。同時(shí)耗材領(lǐng)用頻率高，在倉(cāng)儲(chǔ)管理人力資源投入有限的情況下，執(zhí)行實(shí)物進(jìn)、出、退庫(kù)管理，與耗材供應(yīng)商進(jìn)行定期對(duì)賬，實(shí)物盤點(diǎn)等，是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)普遍面對(duì)的挑戰(zhàn)。另一方面，大型綜合醫(yī)院的高值耗材目前主要采用院內(nèi)直銷倉(cāng)庫(kù)的方式進(jìn)行實(shí)物領(lǐng)用和結(jié)算，醫(yī)院對(duì)于如何界定直銷倉(cāng)庫(kù)的管理責(zé)任仍存在較大爭(zhēng)議。因此，直銷倉(cāng)的庫(kù)存及實(shí)物管理直接影響醫(yī)院與耗材供應(yīng)商的結(jié)算數(shù)量與金額。
3
耗材的使用監(jiān)控
醫(yī)用耗材應(yīng)用場(chǎng)景復(fù)雜且繁多，使用地點(diǎn)非常零散。盡管系統(tǒng)中記錄著耗材在不同環(huán)節(jié)的進(jìn)出量，但由于耗用量龐大，且耗材使用涉及多個(gè)科室、手術(shù)室及病區(qū)，醫(yī)院通常無法通過常規(guī)方式統(tǒng)計(jì)每類耗材耗用量，或簡(jiǎn)單分析耗用量的合理性。因此，如何統(tǒng)計(jì)和分析耗材異常消耗量，從而追蹤異常消耗環(huán)節(jié)、識(shí)別異常原因，是醫(yī)院管理耗材、控制成本的關(guān)鍵。特別是高值耗材，其單位價(jià)值高，累計(jì)的非正常損耗將導(dǎo)致醫(yī)院成本顯著上升。
4
耗材的信息系統(tǒng)支撐運(yùn)營(yíng)
耗材從入庫(kù)到臨床使用整個(gè)過程中，醫(yī)院會(huì)在HIS（Hospital Information System，醫(yī)院信息系統(tǒng)）主系統(tǒng)基礎(chǔ)上，通過不同的功能性系統(tǒng)支持業(yè)務(wù)需要。但由于普遍缺少對(duì)不同系統(tǒng)功能、數(shù)據(jù)和流程的整體規(guī)劃，上線系統(tǒng)僅僅能滿足單個(gè)部門業(yè)務(wù)運(yùn)作及管理需要，而缺乏系統(tǒng)之間的連接。耗材數(shù)據(jù)無法自動(dòng)在系統(tǒng)或模塊之間進(jìn)行傳輸，導(dǎo)致不同系統(tǒng)之間信息斷點(diǎn)、數(shù)據(jù)不一致的情況，形成信息孤島，醫(yī)院無法通過數(shù)據(jù)追蹤及監(jiān)控耗材的管理情況。國(guó)家衛(wèi)健委關(guān)于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)上報(bào)的需求，對(duì)醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性上提出了更高的挑戰(zhàn)。
二、公立醫(yī)院在信息化建設(shè)過程中的難點(diǎn)
國(guó)家一直強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院要推進(jìn)信息化建設(shè)，在《指導(dǎo)意見》中也把醫(yī)院信息化建設(shè)作為公立醫(yī)院建設(shè)的主要內(nèi)容。公立醫(yī)院應(yīng)盡快推行信息系統(tǒng)建設(shè)，通過將公立醫(yī)院復(fù)雜的業(yè)務(wù)需求、多樣的場(chǎng)景、龐大的數(shù)據(jù)量嵌入到信息系統(tǒng)各模塊。模塊之間數(shù)據(jù)互通，方可從根本上提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的效能與效率。公立醫(yī)院在規(guī)劃和推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)過程中，往往遇到以下的難點(diǎn)：
1
部分業(yè)務(wù)流程缺乏信息系統(tǒng)支撐
部分公立醫(yī)院沒有從業(yè)務(wù)流程全鏈條角度進(jìn)行設(shè)計(jì)并實(shí)施信息系統(tǒng)。以醫(yī)用耗材管理為例，耗材管理系統(tǒng)僅記錄耗材從一級(jí)庫(kù)到科室或手術(shù)室的出庫(kù)領(lǐng)用，沒有跟進(jìn)記錄耗材在科室手術(shù)室的實(shí)際耗用，也沒有建立實(shí)際耗用與醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)的聯(lián)系，因此醫(yī)院無法跟蹤耗材實(shí)際耗用情況，也無法確保實(shí)際耗用與收費(fèi)的一致性。信息系統(tǒng)的限制，阻礙醫(yī)院進(jìn)一步推進(jìn)和優(yōu)化具體業(yè)務(wù)與流程的運(yùn)營(yíng)管理。
2
不同系統(tǒng)或模塊之間信息流缺乏相互勾稽和共享
部分公立醫(yī)院信息系統(tǒng)缺乏整體規(guī)劃，各職能科室和應(yīng)用部門可能根據(jù)自身業(yè)務(wù)需要提出信息系統(tǒng)需求，造成出現(xiàn)很多外掛程序、模塊沒有互聯(lián)互通，形成信息孤島，業(yè)務(wù)流程數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)出現(xiàn)斷點(diǎn)和斷層的情況。
3
對(duì)公立醫(yī)院信息安全管控提出新的挑戰(zhàn)和要求
隨著外部環(huán)境變化與技術(shù)不斷升級(jí)，醫(yī)院信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)可能會(huì)受到外部入侵或攻擊從而影響醫(yī)院正常運(yùn)作。作為信息化建設(shè)的基礎(chǔ)，醫(yī)院需要思考如何建立完善的信息系統(tǒng)安全管控體系，為醫(yī)院信息化建設(shè)提供安全保障。
普華永道助力提升公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理能力
一、
整體思路
公立醫(yī)院每項(xiàng)業(yè)務(wù)鏈條長(zhǎng)、場(chǎng)景多樣復(fù)雜、涉及業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)量龐大，流程優(yōu)化與信息化建設(shè)應(yīng)相輔相成不可分割。
普華永道建議公立醫(yī)院可考慮以下的整體工作思路，通過基礎(chǔ)工作標(biāo)準(zhǔn)化、業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)分解與應(yīng)對(duì)、規(guī)范化流程設(shè)計(jì)與實(shí)施、持續(xù)推進(jìn)醫(yī)院信息化程度、深化業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)智能化管理等步驟，進(jìn)一步提升公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理能力和管理效率：
二、
具體實(shí)施方案
第一步：梳理業(yè)務(wù)流程，進(jìn)一步規(guī)范管理流程和防范管控風(fēng)險(xiǎn)
業(yè)務(wù)活動(dòng)管理制度是根本，明確業(yè)務(wù)活動(dòng)的基本原則；崗位職責(zé)與分工是推行業(yè)務(wù)管理制度的重要條件，明確各崗位職責(zé)范圍與要求；業(yè)務(wù)流程是業(yè)務(wù)活動(dòng)流轉(zhuǎn)的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)與過程，明確活動(dòng)執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)和要求。醫(yī)院在優(yōu)化管理流程工作時(shí)可考慮從以下三個(gè)方面對(duì)業(yè)務(wù)鏈條進(jìn)行梳理、設(shè)計(jì)和完善：
以醫(yī)用耗材管理為例，醫(yī)院應(yīng)按照業(yè)務(wù)活動(dòng)規(guī)范和內(nèi)在要求順序，以業(yè)務(wù)流程圖方式，明確業(yè)務(wù)流程的制度依據(jù)，建立管理原則、操作要求、崗位職責(zé)、業(yè)務(wù)內(nèi)容。同時(shí)，將內(nèi)部控制要求嵌入到流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，突出管控重點(diǎn)，防范風(fēng)險(xiǎn)。
業(yè)務(wù)流程圖——以醫(yī)用耗材管理為例
第二步：推進(jìn)信息化建設(shè)提升運(yùn)營(yíng)管理效能
基于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀與管理信息系統(tǒng)建設(shè)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院管理流程優(yōu)化基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)的功能進(jìn)行評(píng)估，從系統(tǒng)整體規(guī)劃方面提出規(guī)劃方案，進(jìn)一步細(xì)化系統(tǒng)設(shè)計(jì)方案，并構(gòu)建系統(tǒng)與業(yè)務(wù)相適應(yīng)的內(nèi)在方法。在系統(tǒng)設(shè)計(jì)與構(gòu)建階段，前瞻性地考慮業(yè)務(wù)活動(dòng)與財(cái)務(wù)活動(dòng)的融合、業(yè)務(wù)內(nèi)控措施系統(tǒng)自動(dòng)化，建立業(yè)務(wù)之間、業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)之間、業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)與內(nèi)控之間的關(guān)聯(lián)，以符合現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理所需要求。在配合醫(yī)院系統(tǒng)實(shí)施期間，持續(xù)跟進(jìn)業(yè)務(wù)活動(dòng)與系統(tǒng)需求的變化，及時(shí)提出系統(tǒng)功能需求意見，協(xié)助醫(yī)院系統(tǒng)高效、全面落地和上線。
第三步：通過數(shù)據(jù)收集與分析提升運(yùn)營(yíng)決策效率
醫(yī)院可考慮從醫(yī)、教、研、防各業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)中，梳理支持運(yùn)營(yíng)管理決策的相關(guān)數(shù)據(jù)，建立運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，為運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)分析展示和運(yùn)營(yíng)決策模型構(gòu)建提供依據(jù)。信息系統(tǒng)與業(yè)務(wù)模塊之間的數(shù)據(jù)交換，需要以數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化為基礎(chǔ)，方可在各個(gè)系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與交換。
通過建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和管理的中央數(shù)據(jù)庫(kù)或數(shù)據(jù)平臺(tái)，醫(yī)院信息可進(jìn)行交換與共享。同時(shí)，運(yùn)營(yíng)所需要的數(shù)據(jù)收集、分析與統(tǒng)計(jì)均可通過數(shù)據(jù)庫(kù)或數(shù)據(jù)平臺(tái)進(jìn)行獲取，進(jìn)一步提升醫(yī)院管理者運(yùn)營(yíng)決策效能和效率。
結(jié)語
綜上所述，公立醫(yī)院可以考慮通過上述工作方案，進(jìn)一步規(guī)范業(yè)務(wù)流程、防范管控風(fēng)險(xiǎn)、以優(yōu)化流程為基礎(chǔ)、信息化支撐為工具，提升公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理能力和管理效率。
普華永道醫(yī)療行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)及控制服務(wù)團(tuán)隊(duì)始終秉承“解決重要問題，營(yíng)造社會(huì)誠(chéng)信”的服務(wù)理念，積極開拓思路并制定高效的溝通和工作方案，與醫(yī)院管理方緊密協(xié)作，以高水平的管理咨詢服務(wù)，助力醫(yī)院優(yōu)化管理流程及強(qiáng)化信息支撐，支持中國(guó)醫(yī)療事業(yè)長(zhǎng)足發(fā)展。
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