大家好，我是保健科醫(yī)生沈瑞云，很開心加入到“醫(yī)知袋鼠”（jjkkczj）的科普醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，如果您有育兒方面的問題，可關(guān)注醫(yī)知袋鼠向我咨詢。
嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，抵抗力較差，容易受到外界因素的影響而患病，不僅影響生長發(fā)育，嚴(yán)重的可致殘或危及生命。因此，接種疫苗十分必要。
新手父母們對于疫苗接種經(jīng)常有很多疑問：比如什么時(shí)間該哪種疫苗？接種疫苗時(shí)要注意哪些？什么情況下不能接種疫苗……
4月25日是全國預(yù)防接種日，借這個(gè)機(jī)會(huì)，我來為大家詳細(xì)介紹一下：給寶寶接種疫苗的具體時(shí)間和注意事項(xiàng)。
疫苗分一類和二類
一類疫苗：又稱“免疫規(guī)劃規(guī)定的疫苗”，是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗。
主要包括：乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、白破疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗，以及在重點(diǎn)地區(qū)對重點(diǎn)人群接種的出血熱疫苗、炭疽疫苗和鉤端螺旋體疫苗。
二類疫苗：也稱“免疫規(guī)劃外疫苗”，是公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗。但這并不是說二類疫苗并不重要，如果條件允許，也應(yīng)給孩子接種。因?yàn)槎愐呙缡菍σ活愐呙绲难a(bǔ)充，它針對的疾病發(fā)病率很高，危害很大。多接種一種疫苗，孩子就多一份保護(hù)力。
那么寶寶多大該接種何種疫苗呢？2016年12月29日，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《國家免疫規(guī)劃兒童免疫程序及說明（2016年版）》，明確了一類疫苗的接種時(shí)間，大家可以參考下圖來了解下：
國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序表（2016年版）
有點(diǎn)看不明白？別急，這就給您具體介紹：每種疫苗的作用及接種注意事項(xiàng)。
不同疫苗的作用及接種注意事項(xiàng)
1、乙肝疫苗：
預(yù)防疾?。?/strong>乙型肝炎
接種時(shí)間：乙肝疫苗通常需要接種3次，第1劑一般在寶寶出生后24小時(shí)內(nèi)，由所在分娩醫(yī)院進(jìn)行接種。第2劑在1月齡時(shí)接種，第3劑在6月齡時(shí)接種。第2、3針的接種日期可錯(cuò)后，但不能提前。
注意事項(xiàng)：
1）可以和其它疫苗同用，但要分別注射在不同的部位。
2）過敏體質(zhì)、嚴(yán)重濕疹、免疫功能不全、發(fā)熱或有嚴(yán)重疾病的寶寶禁止接種。
3）危重癥新生兒，比如極低出生體重兒、嚴(yán)重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫綜合征等，應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后再接種。但如果是乙肝媽媽所生的早產(chǎn)兒、低體重兒，應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種第1劑乙肝疫苗。待寶寶滿月后，再按0、1、6月程序完成3劑次乙肝疫苗免疫。
4）如果寶寶因?yàn)槟承┰蛭茨馨磿r(shí)接種，應(yīng)盡早補(bǔ)種，補(bǔ)齊未接種的劑次即可。補(bǔ)種時(shí)，第1劑與第2劑間隔應(yīng)≥28天，第2劑與第3劑間隔應(yīng)≥60天。
5）有些寶寶接種乙肝疫苗后會(huì)出現(xiàn)中、低度發(fā)熱，或注射部位微痛，但反應(yīng)一般比較輕微，并且在24小時(shí)內(nèi)消失，家長只需做好對癥處理即可。
2、卡介苗：
預(yù)防疾?。?/strong>結(jié)核病
接種時(shí)間：只需接種1次，健康的新生兒需在出生24小時(shí)內(nèi)盡快接種。在接種后的2~4周起，接種局部出現(xiàn)紅腫硬結(jié)，并逐漸從中央開始軟化，形成白色小膿皰。膿皰破潰后形成結(jié)痂，結(jié)痂脫落后便留下瘢痕，也就是我們所說的卡瘢。此過程屬正常反應(yīng)，一般需8~12周左右。
注意事項(xiàng)：
1）有免疫缺陷?。ㄈ绺呙庖咔虻鞍譋綜合癥），惡性疾病如腫瘤、白血病等而致的免疫功能低下，以及使用腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑治療的嬰兒應(yīng)禁忌接種。
2）如果未能及時(shí)接種， 3個(gè)月內(nèi)寶寶可直接補(bǔ)種。3個(gè)月~4歲的寶寶，需要進(jìn)行PPD實(shí)驗(yàn)， 實(shí)驗(yàn)陰性才能接種。大于4歲的孩子，不需要補(bǔ)種。
3）已接種過卡介苗的寶寶，即使沒有卡瘢，也不需要補(bǔ)種。
4）膿腫破潰時(shí)，不要擠膿；避免寶寶用手抓結(jié)痂，應(yīng)使結(jié)痂自行脫落，以免局部感染。
5）接種部位同側(cè)發(fā)生頸部、鎖骨上或腋窩下淋巴結(jié)腫大時(shí)，腫大直徑若超過10毫米、且經(jīng)處理不見好轉(zhuǎn)則應(yīng)及時(shí)到所轄區(qū)、縣結(jié)核病防治所就診。
3、脊髓灰質(zhì)炎疫苗：
預(yù)防疾?。?/strong>小兒麻痹癥。小兒麻痹癥又稱脊髓灰質(zhì)炎，是一種高傳染性、高致殘性疾病，寶寶在發(fā)病后常留下單側(cè)或雙側(cè)下肢肌肉萎縮、跛行等后遺癥，有的患兒甚至?xí)虼怂劳觥?/p> 接種時(shí)間：自2016年5月1日起，全國大部分地區(qū)改為實(shí)行1劑IPV+3劑bOPV的免疫程序。IPV指的是注射脊灰滅活疫苗，bOPV指的是口服二價(jià)脊灰減毒活疫苗（滴劑）。其中IPV應(yīng)在2月齡時(shí)接種，其它三劑bOPV分別在3月齡、4月齡、4周歲接種。
注意事項(xiàng)：
1）有原發(fā)性免疫缺陷、胸腺疾病、有癥狀的HIV感染或CD4 T細(xì)胞計(jì)數(shù)低、正在接受化療的惡性腫瘤、近期接受造血干細(xì)胞移植、正在使用具有免疫抑制或免疫調(diào)節(jié)作用的藥物（如大劑量全身皮質(zhì)類固醇激素、烷化劑、抗代謝藥物等）、目前或近期曾接受免疫細(xì)胞靶向放射治療的孩子，應(yīng)全程接種IPV疫苗。
2）如果寶寶已經(jīng)吃過1~3次“糖丸疫苗”，后面可按時(shí)吃滴劑；如果寶寶首劑吃了滴劑，沒有接種脊灰滅活疫苗或三價(jià)脊灰疫苗，需補(bǔ)種1劑IPV。
4、百白破疫苗：
預(yù)防疾?。?/strong>百日咳、白喉、破傷風(fēng)
接種時(shí)間：共需要接種4次，分別在寶寶3月齡、4月齡、5月齡、18月齡各接種1次。
注意事項(xiàng)：
1）患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，比如腦病、癲癇等或有既往病史，以及屬于過敏體質(zhì)的寶寶不能接種；
2）有些寶寶在接種24小時(shí)內(nèi)，會(huì)出現(xiàn)低熱、疲倦等全身反應(yīng)；個(gè)別兒童可能出現(xiàn)腹瀉、濕疹、蕁麻疹等反應(yīng)。對于這些情況，家長只需做好對癥處理，比如發(fā)熱服退燒藥，拉肚子服止瀉藥等，同時(shí)讓寶寶適當(dāng)休息，一般2～3天內(nèi)就會(huì)消失。
3）接種部位紅腫、疼痛，出現(xiàn)硬結(jié)也是接種百白破疫苗最常出現(xiàn)的不良反應(yīng)，家長可用清潔的毛巾進(jìn)行濕熱敷，以促進(jìn)硬結(jié)的消退。但如果局部紅腫、硬結(jié)范圍較大，持續(xù)時(shí)間較長，應(yīng)到醫(yī)院就診。
5、麻風(fēng)疫苗：
預(yù)防疾病：麻疹和風(fēng)疹
接種時(shí)間：在寶寶8個(gè)月大時(shí)接種一次。
注意事項(xiàng)：
1）如果寶寶注射了免疫球蛋白，應(yīng)間隔≥3個(gè)月再接種麻風(fēng)疫苗。接種麻風(fēng)疫苗后2周內(nèi)，應(yīng)避免使用免疫球蛋白。
2）麻風(fēng)疫苗的安全性很好，接種部位通常不會(huì)有局部反應(yīng)。不過在接種后6～10天內(nèi)，少數(shù)寶寶可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱及散在的皮疹，但可在2天內(nèi)自行緩解，一般不需要特殊處理。
6、麻腮風(fēng)疫苗：
預(yù)防疾病：麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹
接種時(shí)間：通常是在寶寶1歲半時(shí)接種。麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗一旦免疫成功，誘發(fā)的保護(hù)力是長期的，并可能是終生的。
注意事項(xiàng)：
1）接種麻腮風(fēng)疫苗后，最常出現(xiàn)的不良反應(yīng)是在注射部位出現(xiàn)短時(shí)間的燒灼感及刺痛， 所以寶寶可能會(huì)顯得有點(diǎn)煩躁。個(gè)別寶寶可能會(huì)在接種疫苗5～12日內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱以及皮疹。
2）與麻風(fēng)疫苗一樣，如果寶寶注射了免疫球蛋白，應(yīng)間隔≥3個(gè)月再接種該疫苗。接種麻腮風(fēng)疫苗后2周內(nèi)，應(yīng)避免使用免疫球蛋白。
7、乙腦減毒活疫苗/乙腦滅活疫苗：
預(yù)防疾?。?/strong>流行性乙型腦炎。分為減毒活疫苗和滅活疫苗兩種。其中，減毒活疫苗是免費(fèi)的，滅活疫苗是收費(fèi)的。不過，滅活疫苗的安全性要比減毒活疫苗高。
接種時(shí)間：乙腦減毒活疫苗需要接種2次，分別在8月齡、2周歲各接種1次。乙腦滅活疫苗需要接種4次，8月齡時(shí)接種2次，兩次應(yīng)間隔7～10天接種；2周歲和6周歲各接種1劑。
注意事項(xiàng)：
1）發(fā)熱，急性傳染病，中耳炎，心、腎及肝臟等疾病，活動(dòng)性結(jié)核病，有過敏史或抽風(fēng)史者，有免疫系統(tǒng)缺陷，近期或正在進(jìn)行免疫抑制治療的寶寶，不能接種。
2）注射后一般無反應(yīng)，少數(shù)寶寶接種部位有局部紅腫，偶有發(fā)熱和過敏性皮疹，但可自行緩解。
3）不能與傷寒、副傷寒甲乙三聯(lián)菌苗同時(shí)注射。
4）寶寶若注射了免疫球蛋白，應(yīng)間隔≥3個(gè)月再接種本疫苗。
8、A群腦膜炎球菌多糖疫苗：
預(yù)防疾病：流行性腦脊髓膜炎
接種時(shí)間：需要接種2次，分別于6月齡、9月齡各接種1次。
注意事項(xiàng)：
1）A群流腦多糖疫苗兩次接種時(shí)間應(yīng)間隔≥3個(gè)月。
2）有癲癇，抽風(fēng)，腦部疾患，過敏史，腎臟病、心臟病及活動(dòng)性結(jié)核等疾病， 急性傳染病及發(fā)熱的寶寶，不能接種。
3）接種疫苗后，極個(gè)別寶寶有短暫低熱，局部稍有壓痛感等輕微反應(yīng)，不過可自行緩解，家長可不必過于擔(dān)心。
9、A群C群腦膜炎球菌多糖疫苗：
預(yù)防疾?。?/strong>A 群和 C 群腦膜炎球菌引起的感染性疾病，如腦脊髓膜炎等。
接種時(shí)間：需要接種2次，分別于3周歲、6周歲各接種1劑。
注意事項(xiàng)：
兩次接種時(shí)間應(yīng)間隔≥3年，其它接種注意事項(xiàng)可以參看A群腦膜炎球菌多糖疫苗。
10、甲肝減毒活疫苗/甲肝滅活疫苗：
預(yù)防疾?。?/strong>甲肝。跟乙腦疫苗一樣，分為減毒活疫苗和滅活疫苗，其中減毒活疫苗是免費(fèi)的，滅活疫苗是收費(fèi)的。
接種時(shí)間：甲肝減毒活疫苗只需要在寶寶1歲半時(shí)接種1次，甲肝滅活疫苗需要接種2次，分別在寶寶1歲半、2歲時(shí)接種。
注意事項(xiàng)：
1）不是人人都適合打甲肝疫苗，如是過敏體質(zhì)，有免疫缺陷，或者患有急性感染性疾病或其他嚴(yán)重疾病的寶寶不能接種。
2）接種甲肝疫苗后，孩子出現(xiàn)發(fā)燒等不良反應(yīng)的幾率為4%，但家長不需要太過恐慌。因?yàn)檫@些癥狀在3天內(nèi)可自行緩解，可不用特殊處理，必要時(shí)可進(jìn)行對癥治療。
3）對于初次進(jìn)行預(yù)防接種者，注射后應(yīng)現(xiàn)場留觀半小時(shí)，防止發(fā)生速發(fā)性過敏反應(yīng)，回家后72小時(shí)之內(nèi)如有異常反應(yīng)或遲發(fā)性過敏反應(yīng)，應(yīng)盡快就醫(yī)。
最后再提醒下各位家長 ，以上是國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序表，各省、自治區(qū)、直轄市可按照本省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定的免疫程序表執(zhí)行。
作者沈瑞云，北京兒童醫(yī)院保健中心醫(yī)生，醫(yī)知袋鼠科普醫(yī)生成員，在嬰幼兒營養(yǎng)與保健、預(yù)防接種、新生兒保健、兒童智力發(fā)育測評(píng)與早期教育、兒童孤獨(dú)癥的早期篩查、常見病防治上有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
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