消化不良是指位于上腹部的一個(gè)或一組癥狀，主要包括上腹部疼痛、上腹部燒灼感、餐后飽脹和早飽感，還可包括其他，如上腹部脹氣、惡心、嘔吐及噯氣等。功能性消化不良 （functional dyspepsia，F(xiàn)D）是指具有慢性消化不良癥狀，但其臨床表現(xiàn)不能用器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病等來(lái)解釋。FD是臨床常見(jiàn)病，一項(xiàng)研究表明，有消化不良癥狀的患者，經(jīng)檢查79.5%診斷為FD。
2016年6月在福建廈門(mén)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)召開(kāi)核心專(zhuān)家審稿會(huì)，來(lái)自全國(guó)各地的20余名脾胃病學(xué)知名專(zhuān)家對(duì)本共識(shí)意見(jiàn)（草案）進(jìn)行了第三次投票，并進(jìn)行了充分地討論和修改。2016年7月在黑龍江省哈爾濱市第28屆全國(guó)脾胃病學(xué)術(shù)會(huì)議上專(zhuān)家再次進(jìn)行了討論、修改和審定。并于2016年9月在北京召開(kāi)了本共識(shí)的最終定稿會(huì)議，完成了本共識(shí)意見(jiàn)。
概述
根據(jù)羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)FD亞型的劃分，可將上腹痛綜合征定義為中醫(yī)的'胃痛'，餐后飽脹不適綜合征定義為中醫(yī)的'胃痞'根據(jù)中醫(yī)疾病的命名特點(diǎn)，在總結(jié)前人及當(dāng)代醫(yī)家學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，為了更好地與FD診斷及亞型劃分對(duì)應(yīng)，專(zhuān)家一致通過(guò)將上腹痛綜合征定義為中醫(yī)的'胃脘痛'，餐后飽脹不適綜合征定義為中醫(yī)的'胃痞'。
關(guān)于相關(guān)檢查，建議將胃鏡檢查作為消化不良診斷的主要手段。其他輔助檢查包括血常規(guī)、血生化、便潛血、腹部超聲檢查等，必要時(shí)可行上腹部CT檢查。對(duì)經(jīng)驗(yàn)性治療或常規(guī)治療無(wú)效的消化不良患者可行Hp檢查。對(duì)懷疑胃腸外疾病引起的消化不良患者，應(yīng)選擇相應(yīng)的檢查以利病因診斷。對(duì)部分癥狀嚴(yán)重或?qū)ΤＲ?guī)治療效果不明顯的FD患者，可行胃感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能檢測(cè)，但不作為常規(guī)檢查手段。
病因病機(jī)
1.病因
本病多為感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦過(guò)度、先天稟賦不足等多種因素共同作用的結(jié)果。
2.病位
本病病位在胃，與肝脾關(guān)系密切。
3.病機(jī)轉(zhuǎn)化
本病初起以寒凝、食積、氣滯、痰濕等為主，尚屬實(shí)證；邪氣久羈，耗傷正氣，則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或虛實(shí)并見(jiàn)。 病情日久郁而化熱，亦可表現(xiàn)為寒熱互見(jiàn)。久病人絡(luò)則變生瘀阻?？傊?，脾虛氣滯，胃失和降為FD基本病機(jī)，貫穿于疾病的始終。病理表現(xiàn)多為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，以脾虛為本，氣滯、血瘀、食積、痰濕等邪實(shí)為標(biāo)。
辨證分型
1.脾虛氣滯證
主癥：①胃脘痞悶或脹痛；②納呆。次癥：①?lài)啔?；②疲乏；③便溏。舌脈：①舌淡，苔薄白；②脈細(xì)弦。
2.肝胃不和證
主癥：①胃脘脹滿(mǎn)或疼痛；②兩脅脹滿(mǎn)。次癥：①每因情志不暢而發(fā)作或加重；②心煩；③噯氣頻作；④ 善嘆息。舌脈：①舌淡紅，苔薄白；②脈弦。
3.脾胃濕熱證
主癥：①脘腹痞滿(mǎn)或疼痛；②口干或口苦。次癥：①口干不欲飲；②納呆；③惡心或嘔吐；④小便短黃。舌脈：①舌紅，苔黃厚膩；②脈滑。
4.脾胃虛寒（弱）證
主癥：①胃脘隱痛或痞滿(mǎn)；②喜溫喜按。次癥：①泛吐清水；②食少或納呆；③疲乏；④手足不溫； ⑤便溏。舌脈：①舌淡，苔白；②脈細(xì)弱。
5.寒熱錯(cuò)雜證
主癥：①胃脘痞滿(mǎn)或疼痛，遇冷加重；② 口干或口苦。次癥：①納呆；②嘈雜；③惡心或嘔吐；④腸鳴；⑤便溏。舌脈：①舌淡，苔黃；②脈弦細(xì)滑。
證候診斷：主癥2項(xiàng)，加次癥2項(xiàng)，參考舌脈，即可診斷。
臨床治療
1.治療目標(biāo)
FD治療目的為緩解臨床癥狀，防止病情復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。
2.辨證論治
2.1 脾虛氣滯證
治法：健脾和胃，理氣消脹。主方：香砂六君子湯（《古今名醫(yī)方論》）。藥物：人參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、木香、砂仁、炙甘草。加減：飽脹不適明顯者，加枳殼、大腹皮、厚樸等。
2.2 肝胃不和證
治法：理氣解郁，和胃降逆。主方：柴胡疏肝散（《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》）。藥物：陳皮、柴胡、川芎、香附、枳殼、芍藥、甘草。加減：噯氣頻作者，加半夏、旋覆花、沉香等。
2.3 脾胃濕熱證
治法：清熱化濕，理氣和中。主方：連樸飲（《霍亂論》）。藥物：制厚樸、川連、石菖蒲、制半夏、香豉、 焦梔、蘆根。加減：上腹燒灼感明顯者，加烏賊骨、鳳凰衣、煅瓦楞子等；大便不暢者，加瓜萎、枳實(shí)等。
2.4 脾胃虛寒（弱）證
治法：健脾和胃，溫中散寒。主方： 理中丸（《傷寒論》）。藥物：人參、干姜、白術(shù)、甘草。加減：上腹痛明顯者，加延胡索、蓽菝、蒲黃等；納呆明顯者，加焦三仙、神曲、萊菔子等。
2.5 寒熱錯(cuò)雜證
治法：辛開(kāi)苦降，和胃開(kāi)痞。主方：半夏瀉心湯（《傷寒論》）。藥物：半夏、黃芩、干姜、人參、炙甘草、黃連、大棗。加減：口舌生瘡者，加連翹、梔子等；腹瀉便溏者，加附子、肉桂等。
3.外治法
外治法治療FD行之有效，主要包括針灸、穴位 貼敷、中藥熱熨法等。
3.1 針灸
穴位選擇：主穴中脘、足三里、胃俞、內(nèi)關(guān)；脾胃虛寒者，加氣海、關(guān)元；肝氣犯胃者，加太沖；飲食停滯者，加下脘、梁門(mén)；氣滯血瘀者，加膈俞。
3.2 穴位貼敷
用溶劑隨證調(diào)制不同中藥，貼于神闕、中脘、天樞等穴位。
3.3 中藥熱熨法
食鹽、吳茱萸、麥麩等炒熱，裝入布袋中，熱熨痛處。
4.常用中成藥
4.1 枳術(shù)寬中膠囊（丸）
健脾和胃，理氣消痞。用于胃痞 （脾虛氣滯），癥見(jiàn)嘔吐、反胃、納呆、反酸等，以及功能性消化不良見(jiàn)以上癥狀者。
4.2 達(dá)立通顆粒
清熱解郁，和胃降逆，通利消滯。用于肝胃郁熱所致痞滿(mǎn)證，癥見(jiàn)胃脘脹滿(mǎn)、噯氣、納差、胃中灼熱、嘈雜泛酸、脘腹疼痛、口干口苦；動(dòng)力障礙型功能性消化不良見(jiàn)上述癥狀者。
4.3 氣滯胃痛顆粒
舒肝理氣，和胃止痛。用于肝郁氣滯， 胸痞脹滿(mǎn)，胃脘疼痛。
4.4 胃蘇顆粒
理氣消脹，和胃止痛。用于氣滯型胃脘痛，癥見(jiàn)胃脘脹痛，竄及兩脅，得噯氣或矢氣則舒，情緒郁怒則加重，胸悶食少，排便不暢及慢性胃炎見(jiàn)上述證候者。
4.5 四磨湯
順氣降逆，消積止痛。用于氣滯、食積證、癥見(jiàn)脘腹脹滿(mǎn)、腹痛、便秘。
4.6 健胃消食口服液
健胃消食。用于脾胃虛弱所致食積， 癥見(jiàn)不思飲食，噯腐酸臭，脘腹脹滿(mǎn)；消化不良見(jiàn)上癥者。
4.7 蓽鈴胃痛顆粒
行氣活血，和胃止痛。用于氣滯血瘀引起的胃脘痛，以及慢性淺表性胃炎見(jiàn)有上述癥狀者。
4.8 越鞠丸
理氣解郁，寬中除滿(mǎn)。用于胸脘痞悶，腹中脹滿(mǎn)，飲食停滯，噯氣吞酸。
4.9 三九胃泰顆粒
清熱燥濕，行氣活血，柔肝止痛。用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀所致的胃痛，癥見(jiàn)脘腹隱痛、飽脹反酸、惡 心嘔吐、嘈雜納減；淺表性胃炎、糜爛性胃炎、萎縮性胃炎見(jiàn)上述證候者。
4.10 楓寥腸胃康顆粒
清熱除濕化滯。用于癥見(jiàn)腹痛腹 滿(mǎn)、泄瀉臭穢、惡心嘔腐或有發(fā)熱惡寒、苔黃、脈數(shù)等，亦可用于食滯胃痛而癥見(jiàn)胃脘痛、拒按、惡食欲吐、噯腐吐酸、舌苔厚膩或黃膩、脈滑數(shù)者。
4.11 胃腸安丸
芳香化濁，理氣止痛，健胃導(dǎo)滯。用于濕濁中阻、食滯不化所致的腹瀉、納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛。消化不良、腸炎、痢疾見(jiàn)上述證候者。
4.12 理中丸
溫中散寒，健胃。用于脾胃虛寒，嘔吐泄瀉， 胸滿(mǎn)腹痛，消化不良。
4.13 溫胃舒膠囊
溫中養(yǎng)胃，行氣止痛。用于中焦虛寒所致的胃痛，癥見(jiàn)胃脘冷痛、腹脹噯氣、納差食少、畏寒無(wú)力；慢 性萎縮性胃炎、淺表性胃炎見(jiàn)上述證候者。
4.14 虛寒胃痛顆粒
益氣健脾，溫胃止痛。用于脾虛胃弱所致的胃痛，癥見(jiàn)胃脘隱痛、喜溫喜按、遇冷或空腹加重；十二指腸球部潰瘍、慢性萎縮性胃炎見(jiàn)上述證候者。
4.15 荊花胃康膠丸
理氣散寒，清熱化瘀。用于寒熱錯(cuò)雜癥，氣滯血瘀所致的胃脘脹悶疼痛、噯氣、返酸、嘈雜、口苦； 十二指腸潰瘍見(jiàn)上述證候者。
5.心理治療
心理治療對(duì)FD的治療有一定幫助。心理干預(yù)治療在消化不良防治中越來(lái)越受到重視，'生物-心理-社會(huì)'疾病治療模式在消化不良治療值得推廣。
6.消化不良診治流程圖具體見(jiàn)圖1。
圖1 消化不良診治流程圖
預(yù)防調(diào)攝
1.保持心理健康可以預(yù)防FD發(fā)生，減輕消化不良臨床癥狀。
2.FD患者要重視飲食調(diào)護(hù)有研究顯示，超過(guò)30%的FD患者消化不良癥狀與下列食品有關(guān)：碳酸飲料、油炸食品、咖啡、牛奶、奶酪、甜食、豆類(lèi)、面包及辛辣食物，提示飲食調(diào)護(hù)對(duì)于預(yù)防及治療消化不良具有重要意義。
3.FD患者一般預(yù)后良好，但應(yīng)注意隨訪FD癥狀可反復(fù)或間斷發(fā)作，影響生活質(zhì)量，但一般預(yù)后良好。如果患者癥狀持續(xù)不緩解或者出現(xiàn)報(bào)警癥狀，應(yīng)定期復(fù)查電子胃鏡，排除其他器質(zhì)性疾病。
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