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5、傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。

胡希恕注：上文論述疾病剛剛開始，這節(jié)討論疾病發(fā)展到兩三天的時候，如果內(nèi)傳他經(jīng)，一定會有某些征兆，由表傳內(nèi)，傳至陽明經(jīng)則會有陽明經(jīng)見證，傳至少陽經(jīng)則會有少陽經(jīng)見證，陽明、少陽證都沒有，那就是不傳。

這兩段看的是以脈、證對太陽表證的輕重緩急、傳與不傳進行判斷。在臨床上，最常見到的就是太陽病二三天時，傳入少陽經(jīng)，高燒不退，身倦乏力，胸脅滿悶，嘔逆，脈浮細(xì)?；紓?jīng)過二三日時，如其要傳，亦必當(dāng)必有預(yù)兆，若毫不見陽明和少陽證的出現(xiàn)，則肯定其為不傳也。

 按：傷寒證輕者，治之得當(dāng)，則于太陽病的階段可以治愈；重者，即便依法治之，也只能在太陽病時挫其兇勢，一般多愈于少陽病的末期，或陽明病的初期。不過若經(jīng)誤治，雖不傳的輕證，亦可使之內(nèi)傳。若在重證，那就不堪設(shè)想了。此雖論述傷寒病，但其他急性病的初期，亦多發(fā)作太陽病，當(dāng)亦不逾這種規(guī)律。輕病重病，傳與不傳，醫(yī)家必須心中有數(shù)。

馮世綸解讀：按語是胡老多年親身體會，認(rèn)清疾病發(fā)展規(guī)律，對指導(dǎo)臨床及認(rèn)識六經(jīng)有重大意義。本條又重申傳與不傳是根據(jù)癥狀反應(yīng)，因太陽病二三日以傳陽明、少陽為常，未見陽明證或少陽證，可以判定病未傳變。反之若見陽明證或少陽證則判斷為傳變，言外之意，若見少陰證、或太陰證、或厥陰證亦可判定為傳變。亦可知，傳變與否，是由六經(jīng)提綱來判定，不是依據(jù)日期循經(jīng)絡(luò)相傳。

６．太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出；若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色；劇則如驚癎，時瘛瘲，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

 胡希恕注：這個病，也是頭項強痛，也是脈浮，很像太陽病，但是主要癥狀是渴，是一個里熱為主的證，而無惡寒癥狀。惡寒的消失可參見巴甫洛夫條件反射實驗，用電線強烈刺激饑餓的狗之后給予食物，開始狗很痛苦，經(jīng)過一段時間，形成條件反射后，對食物的渴望大大超出了刺激身體的反映，機體對電刺激的感覺即被抑制。陽明病的里熱對大腦刺激非常大，所以陽明病可以見到譫語，說胡話，里熱刺激過于亢奮時，惡寒就被抑制了，所以它不惡寒反惡熱。發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病，是個里熱證。上文“名為中風(fēng)”、“名曰傷寒”，這節(jié)“為溫病”，是相對于太陽病而言的，而不是太陽病里的證，是另一種病，即是溫病，就不能根據(jù)太陽病的方法來治療了，就不能發(fā)汗了，里熱是忌發(fā)汗的。若誤認(rèn)為是太陽病而發(fā)汗，最傷人津液，此時越發(fā)汗則越熱，如同燒水，本來爐子就熱，如果一撤水，就會燒得更快。發(fā)汗后，身灼熱，身上干熱難耐如被火烤，名曰風(fēng)溫，就從溫病變?yōu)轱L(fēng)溫?！帮L(fēng)溫”的命名，就是根據(jù)太陽中風(fēng)的證候而來，均有發(fā)熱、汗出，是類似于中風(fēng)的一種溫病。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，浮既主表，又主熱，在這里就是主熱。自汗出，和中風(fēng)證的汗出不透、病邪未解不同，陽明病時就會講到身灼熱而自汗出，汗是由里往外蒸騰。身重，說明身體皮膚組織里有濕，雖然里面熱，身上還有濕，說明里面還不實，陽明病的里熱最傷人津液，熱實到極點時，津液也就枯燥了，大便也就干燥了，因為水和火這兩種物質(zhì)是相互排斥的，火盛水就少，水多火就熄，所以從里熱而身重上可以看出里熱還不實。多眠睡，鼻息必鼾，語言難出，都是熱向上壅的反映。吳鞠通在《溫病條辨》中使用甘溫的桂枝湯，是不可以的，不僅不能用桂枝湯，而且連銀翹散、桑菊飲也不可以用，這個病就要用白虎湯，因為它是一個里熱而非表熱，解表無效，越表越壞。若被下者，小便不利，直視失溲。所謂瀉下，就是將腸中應(yīng)吸收而未能吸收之物以藥力催下。無論發(fā)汗、瀉下，都會傷人津液、血液，瀉下之后，津液大傷，小便沒有即因津液喪失太甚，雙目失于榮養(yǎng)則直視。瀉下還可傷人臟器，如果真里實，下之則可，里尚未實，下傷臟器，雖然津虛小便不利，但是膀胱受累，稍有尿液，不能藏儲，故而失溲，小便淋漓而出，這個病就比上面的病更重了。若被火者，即火攻，如火針、熨背等，均取大汗，猶如抱薪救火，微發(fā)黃色，非黃疸之色，乃是萎黃之色。劇則如驚癇，時瘛瘲，陣發(fā)驚恐、抽搐。若火熏之，身上顏色像火烤一般，黃褐樣的顏色。一逆尚引日，再逆促命期，就是指瀉下雖然病重，卻尚能存活，若火攻之后，身如熏肉色，則難活命。

這段講的很清楚，溫病不能發(fā)汗，不能瀉下，更不能用火攻，相對來說，須以清解立法，方選白虎湯。后世陳修園等認(rèn)為，溫病里實明確時，可用大劑麥冬、生地、元參、大黃加入白虎湯中，經(jīng)臨床實踐十分有效，但需譫語、大便干等里實證備的情況下方能使用，不必囿于溫病忌下之言，然而僅是攻下是不可以的，還需加入強壯滋陰解熱之品，且用量宜大，如麥冬可用一兩。有人講仲景不治溫病，實際仲景是講溫病的。陽明病篇講到“陽明病外證云何：身熱汗出，不惡寒反惡熱也”就是溫病，方用白虎湯，渴者白虎加人參湯，是符合溫病治療原則的，所以看書要前后參照。太陽提綱證中為加重語氣，將惡寒前加“而”置于句尾，以示強調(diào)，是太陽病不可缺少的癥狀，而溫病的辨證要點在于：渴而不惡寒，仲景在太陽病中提到溫病，就是提醒醫(yī)家不要將溫病當(dāng)作太陽病治療，因其邪不在表，若以太陽病立法治之，命幾不保。

按：中風(fēng)、傷寒均屬太陽病的一種證，故論中不稱之為病，今于溫名之為病，顯示與太陽病無關(guān)。熱在表則發(fā)熱惡寒，熱在里，則發(fā)熱不惡寒，熱在半表半里，則往來寒熱，此為辨熱在表、在里、在半表半里最確切的鑒別法。溫病發(fā)熱不惡寒，故知其熱在里，而渴更屬熱盛傷津之征，所以不可發(fā)汗。里雖熱，只津虛而熱不實，故亦不可下。至于火攻，乃古人劫使汗出的治病方法(后有詳細(xì)論述)，對于太陽病又當(dāng)戒用，施之于溫病，更屬逆治。治溫惟有寒涼除熱的一法，以其與太陽病形相似，故特先提出，免以治太陽病的發(fā)汗法與以誤治。

馮世綸解讀：以上是胡老講義、筆記內(nèi)容，當(dāng)講解太陽病有惡寒，陽明病不惡寒時，常引用巴甫洛夫?qū)W說作精彩說明，在正確對待中西醫(yī)結(jié)合上做出了典范。本條明示了太陽病、溫病、風(fēng)溫概念，這樣仲景書對傷寒、中風(fēng)、溫病、風(fēng)溫都已說明，并強調(diào)了其治療原則。也就是說，《傷寒論》已具體論述了溫病的證治。認(rèn)為《傷寒論》是“專論治傷寒，不論治溫病”顯然是錯誤的，是因為未真正讀懂《傷寒論》。

這里要特別強調(diào)一下，讀不懂《傷寒論》主要原因是，未明了中醫(yī)原有兩大理論體系。用醫(yī)經(jīng)的理論解本條，則認(rèn)為，太陽病是太陽經(jīng)上發(fā)生的病，故認(rèn)為太陽病又見溫??？與此相類的還很多，如第320條(少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯)認(rèn)為大承氣湯治療少陰病……，要讀懂《傷寒論》，必先明確它是經(jīng)方辨證理論體系，是從癥狀反應(yīng)上判定傷寒和溫病，并未說傷寒是傷于寒，溫病是傷于溫(熱)。王叔和、成無己以《內(nèi)經(jīng)》注《傷寒論》是造成誤讀《傷寒論》的主要原因。

本條重點論述風(fēng)溫治療的注意事項，強調(diào)不能誤下、誤用火攻，實際包括不可發(fā)汗，胡老多次講課指出：吳鞠通在《溫病條辨》中用桂枝湯治療風(fēng)溫是錯誤的，即強調(diào)風(fēng)溫不可發(fā)汗。

古真思考：太陽病與溫病的關(guān)系。