記者丨Daisy
撰文丨住院小醫(yī)
來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
本周，上海市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科李鳴副主任醫(yī)師接受醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道專(zhuān)訪，講講你們關(guān)心的關(guān)于甲狀腺疾病的相關(guān)問(wèn)題。
【受訪專(zhuān)家】
“甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)癌變嗎？癌變后該怎么治療？”
“左甲狀腺素鈉片吃多了有什么副作用呢？”
“碘 131 治療誘發(fā)甲亢危象我該怎么處理？”
“Graves和橋本甲亢的鑒別診斷需要注意哪些？”
“孕婦是否患甲狀腺疾病，該怎么診斷和治療呢？”
“亞急性甲狀腺炎的典型特點(diǎn)是什么？為什么很多醫(yī)生容易誤診并耽誤病情？需要檢查哪些項(xiàng)目來(lái)確診？”
... ...
不啰嗦，直接看視頻吧~
（共有3個(gè)視頻，全部看完共需要花費(fèi)14分鐘左右）
懶得看視頻的，也有加長(zhǎng)文字版供你參考。
一個(gè)周六加班狗的請(qǐng)求，
就是請(qǐng)你看完轉(zhuǎn)發(fā)！
第一部分：甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌問(wèn)題拾遺
1
在您看來(lái)，甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)快速的真正原因是什么？（詳見(jiàn)視頻00：09 - 2 : 29）
“結(jié)節(jié)發(fā)病機(jī)制尚不明確，我認(rèn)為最主要的是醫(yī)療條件改善，居民體檢越來(lái)越頻繁，且超聲儀器精度提高，甚至1mm的結(jié)節(jié)都能發(fā)現(xiàn)。我們從體檢和復(fù)診的患者統(tǒng)計(jì)來(lái)推測(cè)，人群中至少有1/4的人患有甲狀腺結(jié)節(jié)?！?/span>
2
良性甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)變?yōu)榧谞钕侔﹩?？臨床上如何鑒別是否是惡性結(jié)節(jié)？（詳見(jiàn)視頻 2:31 – 4:15）
“根據(jù)我們的統(tǒng)計(jì)，95%左右的患者結(jié)節(jié)屬于良性。不會(huì)癌變?！?/span>
“鑒別良惡性的臨床手段，做病理學(xué)診斷最準(zhǔn)確?！?/span>
“1、男性的惡性風(fēng)險(xiǎn)大于女性；2、年齡越小的或者70歲以上老年人發(fā)生結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)大于中年人；3、發(fā)生在甲狀腺峽部的結(jié)節(jié)；4、邊界不清晰的，形態(tài)不規(guī)則的超聲影像也要考慮惡性的可能性較大?！?/span>
3
甲狀腺結(jié)節(jié)的隨訪周期？（詳見(jiàn)視頻 4:16-5:02）
“良性小結(jié)節(jié)（3cm以下）我們建議6個(gè)月~1年超聲檢查一次，良性大結(jié)節(jié)（3~4cm或以上）我們建議密切隨訪，3~6個(gè)月復(fù)查一次?！?/span>
“超聲顯示患者結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，傾向于惡性的結(jié)節(jié)，建議密切監(jiān)測(cè)，3個(gè)月復(fù)查一次?！?/span>
“如果穿刺確診為惡性，直接手術(shù)。”
4
甲狀腺癌可以用超聲射頻消融治療嗎？甲狀腺癌術(shù)后一定要做同位素清灶治療嗎？（視頻 5:03 - 5:57）
“確認(rèn)甲狀腺癌是原位癌的話可以做射頻消融。但一般我們建議手術(shù)治療?！?/span>
“術(shù)后有轉(zhuǎn)移，比如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需要做碘131治療。至于如何治療，碘131用多少量，需要與核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生溝通?！?/span>
5
依您的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，甲狀腺癌患者術(shù)后補(bǔ)充甲狀腺激素可能的并發(fā)癥有哪些，如何避免或減輕？（視頻 5:58 - 結(jié)束）
'甲狀腺素片可以預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)。一般來(lái)說(shuō)甲狀腺素片治療沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥，除非是吃過(guò)量，又沒(méi)有定期隨訪，患者有甲亢現(xiàn)象?！?/span>
第二部分：亞臨床甲狀腺功能減退、橋本甲狀腺炎、妊娠甲狀腺疾病相關(guān)問(wèn)題拾遺
1
亞臨床甲狀腺功能減退（SH）是否應(yīng)該進(jìn)行治療？何時(shí)開(kāi)始進(jìn)行治療？是否需要替代治療？（詳見(jiàn)視頻0:10 - 1:04）
“根據(jù)促甲狀腺素來(lái)做治療判斷，如果再10mul以?xún)?nèi)，我們一般不進(jìn)行干預(yù)治療。如果患者沒(méi)有任何甲減癥狀，比如說(shuō)畏寒、乏力、浮腫等，一般不建議干預(yù)治療?！?/span>
“如果促甲狀腺素超過(guò)10mul，可以開(kāi)始甲狀腺激素替代治療。”
2
關(guān)于Graves和橋本甲亢的鑒別診斷，您是否有可以傳授給大家的獨(dú)門(mén)秘籍？在治療用藥上有哪些區(qū)別？（詳見(jiàn)視頻 1:05 - 2:20）
“
兩者的鑒別主要根據(jù)3個(gè)甲狀腺激素自身抗體（TRAb, TPOAb, TGAb）的檢測(cè)。診斷Graves病主要依據(jù)促甲狀腺素抗體，而診斷橋本甲狀腺炎的主要是根據(jù)甲狀腺球蛋白抗體和過(guò)氧化物酶抗體。很多橋本患者最終會(huì)發(fā)生甲減?！?/div>
【擴(kuò)展閱讀】
Graves患者血清中TRAb水平高于橋本甲狀腺炎患者；
橋本甲狀腺炎患者血清中TPOAb和TGAb水平高于Graves病患者。
3
橋本甲狀腺炎需要積極治療嗎？隨訪甲狀腺功能的周期？（詳見(jiàn)視頻 2：21 - 3:：20）
“橋本甲狀腺炎又稱(chēng)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，這個(gè)疾病發(fā)展過(guò)程很緩慢，
有的患者可能在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都不會(huì)有甲狀腺功能的變化，所以不需要特別治療和用藥。有些患者會(huì)出現(xiàn)甲減?！?/div>
“目前針對(duì)橋本病，沒(méi)有特別有效的藥物，
建議每年去醫(yī)院檢查一次?！?/div>
4
妊娠期亞臨床甲減，左甲狀腺素要不要用？（詳見(jiàn)視頻 3 : 21 - 3 : 58）
“根據(jù)指南來(lái)說(shuō)，主要觀察2個(gè)指標(biāo)：促甲狀腺素和過(guò)氧化物酶抗體。如果過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性和促甲狀腺素高于2.5mIU/L，建議用促甲狀腺素片的替代治療，有利于正常懷孕和保證胎兒的安全?！?/span>
【擴(kuò)展閱讀】
妊娠合并甲減的癥狀，最常見(jiàn)的有怕冷、疲乏、軟弱、無(wú)力、嗜睡、神情淡漠、情緒抑郁、反應(yīng)緩慢，還可出現(xiàn)脫發(fā)、皮膚干燥、出汗少，雖食欲差但體重仍有增加。肌肉強(qiáng)直疼痛，可能出現(xiàn)手指和手有疼痛與燒灼感，或麻刺樣異常感覺(jué)，心搏緩慢而弱，心音降低，少數(shù)有心悸、氣促，聲音低沉或嘶啞，深腱反射遲緩期延長(zhǎng)。胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。也有少數(shù)患者無(wú)明顯的臨床癥狀。
建議對(duì)所有妊娠婦女常規(guī)篩查甲狀腺功能，妊娠期臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：TSH>2.5mIU/L（或妊娠期特異的參考范圍），且FT4下降；或TSH≥10mIU/L，無(wú)論FT4水平如何。妊娠期亞臨床甲減是指孕婦血清TSH水平高于妊娠期特異的參考值上限，小于10mIU/L，而FT4水平在妊娠期特異的參考值范圍內(nèi)。
推薦口服左甲狀腺素片（L-T4）。強(qiáng)烈建議不使用其他甲狀腺制劑如三碘甲狀腺原氨酸（triiodothyronine，T3）或干甲狀腺片。對(duì)于TPOAb陽(yáng)性的亞臨床甲減妊娠婦女，推薦給予L-T4治療。
所有的妊娠期臨床甲減患者，一經(jīng)診斷，立即治療。
第三部分：亞急性甲狀腺炎與甲亢拾遺
1
亞急性甲狀腺炎的典型特點(diǎn)是什么？為什么很多醫(yī)生容易誤診并耽誤病情？行醫(yī)過(guò)程中需要檢查哪些項(xiàng)目來(lái)確診？
“亞急性甲狀腺炎有幾個(gè)特點(diǎn)：患者頸部疼痛，伴有低燒，乏力；另外血沉等炎癥指標(biāo)升高；有甲亢的表現(xiàn)，但是吸碘率降低。”
【擴(kuò)展閱讀】
亞急性甲狀腺炎多見(jiàn)于中年婦女。發(fā)病有季節(jié)性，如夏季是其發(fā)病的高峰。起病時(shí)患者常有上呼吸道感染。患者如果有發(fā)熱，短期內(nèi)甲狀腺腫大伴單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，觸之堅(jiān)硬而顯著壓痛，臨床上可初步擬診為本病。
亞急性甲狀腺炎需要與甲狀腺結(jié)節(jié)的急性出血、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的急性發(fā)病寂靜型或無(wú)痛性甲狀腺炎及急性化膿性甲狀腺炎相鑒別。
亞急性甲狀腺炎應(yīng)抽血查血沉、血常規(guī)、血清總T3、總T4、游離T3、游離T4、TSH、甲狀腺球蛋白抗體（TRAb）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO），行甲狀腺B超、甲狀腺攝碘率檢查和甲狀腺核素掃描。
2
亞急性甲狀腺炎為什么要用糖皮質(zhì)激素？使用周期多久？（詳見(jiàn)視頻 ）
“糖皮質(zhì)激素可以抑制炎癥，能很快改善亞急性甲狀腺炎的癥狀?！?/div>
“這是個(gè)自限性的病，激素可以加快炎癥愈合，但如果疼痛不嚴(yán)重，可以不必用藥。一般來(lái)說(shuō)，糖皮質(zhì)激素給患者用到疼痛消失，癥狀緩解，就可以減藥或者停藥了?！?/span>
3
為什么目前推崇甲亢的同位素治療？初診甲亢可以直接推薦同位素治療嗎？（詳見(jiàn)視頻2：35 - 4 : 15）
“歐美國(guó)家從經(jīng)濟(jì)角度來(lái)看，推崇同位素治療，但易發(fā)生永久性甲減，即便如此，隨訪頻率低于甲亢。國(guó)內(nèi)患者難以接受治療后還遺留永久性甲減這個(gè)問(wèn)題，所以更接受藥物治療。但是藥物治療周期較長(zhǎng)，且隨訪產(chǎn)生的費(fèi)用較高?！?/span>
“剛發(fā)現(xiàn)的甲亢，可以馬上用同位素治療?！?/span>
4
為什么碘131治療甲亢會(huì)誘發(fā)甲亢危象？（詳見(jiàn)視頻4 : 16 – 5 : 09）
“這跟同位素治療的原理有關(guān)。”
“建議及時(shí)隨訪，并輔助使用β受體阻滯劑類(lèi)藥物?！?/span>
延伸閱讀：
版權(quán)聲明：視頻版權(quán)歸“醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道”所有，未經(jīng)授權(quán)，請(qǐng)勿挪作他用，違者舉報(bào)。
及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病，配合治療，得益于你的無(wú)私轉(zhuǎn)發(fā)
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
綁定賬號(hào)成功
后續(xù)可登錄賬號(hào)暢享VIP特權(quán)！
如果VIP功能使用有故障，
可點(diǎn)擊這里聯(lián)系客服！
微信登錄中...
請(qǐng)勿關(guān)閉此頁(yè)面
先別劃走！
送你5元優(yōu)惠券，購(gòu)買(mǎi)VIP限時(shí)立減！
優(yōu)惠券還有10:00過(guò)期
馬上使用
×
