四逆散在《傷寒論》中用治少陰病傳經(jīng)熱邪、陽郁不伸的四逆證，四逆散僅僅四味藥，但每味藥皆不可缺少，相互作用。
四逆散中之柴胡疏肝郁，枳實(shí)理肝氣，芍藥養(yǎng)肝陰，甘草緩肝實(shí)脾，方藥體現(xiàn)了對肝的疏泄功能失調(diào)，肝體陰而用陽，以及肝病傳脾的生理病理特點(diǎn)。
方中各藥相互作用，柴胡之升運(yùn)益于脾之虛，枳實(shí)之降和適于胃之實(shí)，芍、草酸甘化陰，柔肝扶脾，以防“土虛不能升木”，調(diào)理中焦脾胃，四藥實(shí)在缺一不可。
我們臨床實(shí)踐中常見肝之病往往傳脾，脾病也常常礙肝，出現(xiàn)肝脾同病的證候。而四逆散既能調(diào)肝培土，又能和胃益木，藥味不多而功專力合，堪稱肝脾病證的方藥典范。
故四逆散及其加減在臨床運(yùn)用中更是廣泛。四逆散加減名方有：清肝散，逍遙散，柴胡舒肝散，血府逐淤湯等。
四逆散
四逆散以柴胡為主，輸轉(zhuǎn)氣機(jī)、透達(dá)郁熱。配枳實(shí)以增強(qiáng)其輸導(dǎo)泄熱作用；配芍藥、甘草以和營緩急止痛。
方用于因長期精神刺激，情志不舒，多憂善慮等因素所致者，多有頭痛頭暈、胸悶不暢、苔舌正常、脈象沉弦等“肝氣郁結(jié)”的典型證候，用疏肝理氣、活血柔肝的治法。
清肝散
清肝散，由四逆散去枳實(shí)加丹皮、梔子。
若肝氣郁結(jié)，肝氣郁化火，出現(xiàn)明顯的頭痛頭脹、口苦耳鳴、小便黃、舌紅、脈弦數(shù)等“肝火上炎”的癥狀，四逆散減去理氣的枳實(shí)，換上涼肝瀉火的丹皮、梔子，梔子能瀉心火，清三焦之火；丹皮除可疏肝氣，其瀉肝火的力量更強(qiáng)。
逍遙散
逍遙散，四逆散去枳實(shí)加健脾養(yǎng)血的白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸等組成。
肝氣郁結(jié)之后，出現(xiàn)肝郁→脾虛→血虛的發(fā)展過程，而逍遙散則具有疏肝解郁、健脾、養(yǎng)血功能。
方中柴胡疏肝解郁，以順肝性；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝血，柔肝體，幫助柴胡恢復(fù)肝正常的順達(dá)之性；白術(shù)、茯苓益氣健脾，促進(jìn)氣血生化；甘草配合茯苓、白術(shù)以益氣健脾，配白芍以緩急止痛；有肝熱者配薄荷，薄荷辛涼，助柴胡以疏肝氣、解郁熱；煨姜辛溫，助柴胡、薄荷疏肝，助茯苓、白術(shù)以健脾胃。
諸藥相配，體現(xiàn)了肝脾同治，重在治肝之法。主治肝郁、睥虛、營血不足之癥。癥見頭痛、目眩、脅痛、神疲乏力、食少、口燥、咽干，或見寒熱往來，或有月經(jīng)不調(diào)、兩乳作脹， 舌淡紅，脈弦而細(xì)。
柴胡疏肝散
柴胡疏肝散，方用四逆散去枳實(shí)，加陳皮、枳殼、川芎、香附，增強(qiáng)疏肝行氣。
該方用于肝氣郁滯引起的脅肋疼痛為主，可兼有肝脾不和，肝胃不和之像但以肝氣郁結(jié)為主，在我看來，若四逆散證的氣郁是中度的，那么柴胡疏肝散證的氣郁是重度的，對于重度氣郁，《內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”之旨，治宜疏肝理氣之法。
方中以柴胡功善疏肝解郁，用以為君。
香附理氣疏肝而止痛，川芎活血行氣以止痛，二藥相合，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，并增行氣活血止痛之效，共為臣藥。
陳皮、枳殼理氣行滯，芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，均為佐藥。
甘草調(diào)和諸藥，為使藥。
諸藥相合，共奏疏肝行氣、活血止痛之功。其行氣解郁、活血止痛作用較強(qiáng)，適用于肝郁氣滯兼有血瘀的胸脅疼痛等癥。
血府逐瘀湯
血府逐淤湯，方由四逆散加桃紅四物湯、桔梗、牛膝組成。
該方用于氣郁血瘀之證，肝郁→脾虛血虛血瘀→血瘀化熱，氣郁于胸中，胸中為氣之所宗，血之所聚，肝經(jīng)循行之分野。
血瘀胸中，氣機(jī)阻滯，清陽郁遏不升，則胸痛、頭痛日久不愈，痛如針刺，且有定處；胸中血瘀，影響及胃，胃氣上逆，故呃逆干嘔，甚則水入即嗆；瘀久化熱，則內(nèi)熱瞀悶，入暮潮熱等。
四逆散輸轉(zhuǎn)氣機(jī)，桃紅四物湯活血養(yǎng)血合牛膝、桔梗利咽，引火下行。
具體可見方中桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥。
赤芍、川芎助君藥活血祛瘀；牛膝活血通經(jīng)，祛瘀止痛，引血下行，共為臣藥。
生地、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰，清熱活血；桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣；柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行，以上均為佐藥。
桔梗并能載藥上行，兼有使藥之用；甘草調(diào)和諸藥，亦為使藥。
合而用之，使血活瘀化氣行，則諸癥可愈，為治胸中血瘀證之良方。
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