九色国产,午夜在线视频,新黄色网址,九九色综合,天天做夜夜做久久做狠狠,天天躁夜夜躁狠狠躁2021a,久久不卡一区二区三区

NA長(zhǎng)期治療慢性乙型肝炎的獲益顯著

十幾年來，隨著抗乙型肝炎病毒（HBV）藥物的不斷進(jìn)展、NAs的相繼上市，CHB抗病毒治療取得了卓越成效，CHB患者的肝癌及并發(fā)癥的發(fā)生明顯減少，病死率大大降低，生存率明顯提高。

Janssen教授：在過去的十年間，對(duì)于NAs治療 CHB的研究經(jīng)歷了三個(gè)階段，也同期取得了三方面的突出成果。第一階段研究證實(shí)，NAs治療CHB的病毒學(xué)應(yīng)答率較高，獲得病毒學(xué)應(yīng)答的患者HBV DNA水平更低，慢性肝病的進(jìn)展也可得到緩解；第二階段研究證實(shí)，NAs治療CHB可使患者獲得組織學(xué)上的改善，包括肝臟纖維化程度減輕，甚至有肝硬化的逆轉(zhuǎn)；第三階段的最新研究則證實(shí)，NAs治療CHB可以顯著提高患者的總體生存率，使肝癌、失代償期肝硬化及肝衰竭的發(fā)生率降低。

NAs治療CHB的獲益顯著，但是需要長(zhǎng)期甚至終身用藥。患者長(zhǎng)期治療中，隨年齡增長(zhǎng)可能出現(xiàn)腎臟、骨骼、心血管等疾病，而近幾年的NAs應(yīng)用中也已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，一些NAs存在腎臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)。CHB患者可能會(huì)因NAs治療而導(dǎo)致或加重腎臟的損傷，從而可能使療程中斷，最終導(dǎo)致病死率的增加。

Janssen教授：我們已經(jīng)觀察到，那些逐漸老齡化的HBV感染人群，在接受現(xiàn)有抗病毒藥物治療后已經(jīng)獲得了疾病的改善，同時(shí)壽命也更長(zhǎng)；但是這些患者隨年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)的腎病、骨骼疾病及心血管病等多種并發(fā)癥也逐漸增多，這些并發(fā)癥則成為抗HBV治療中需要特別注意的問題。

Thomas教授：HBV感染本身也會(huì)影響腎臟的功能，例如會(huì)引起腎小球腎炎，是CHB的肝外表現(xiàn)?？笻BV治療是否影響患者的腎功能主要取決于所應(yīng)用NAs的種類。目前有充分的數(shù)據(jù)表明，阿德福韋酯（ADV）有導(dǎo)致腎功能損害或腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)用替諾福韋酯（TDF）治療患者的估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）有一定程度的下降、肌酐水平升高。然而，替比夫定（LdT）不但不會(huì)導(dǎo)致腎功能損害，而且已經(jīng)有研究表明或可改善腎功能。

Sharma教授：在抑制病毒復(fù)制方面，替比夫定（LdT）與TDF或恩替卡韋（ETV）相似，較拉米夫定（LAM）更好。

APASL 2017的三項(xiàng)研究報(bào)告為上述專家的長(zhǎng)期應(yīng)用理論提供了臨床研究證據(jù)

三項(xiàng)研究分別針對(duì)了三類HBV感染人群，分別為HBeAg陽性CHB、HBeAg陰性CHB和肝硬化患者，詳細(xì)結(jié)果如下：

南方醫(yī)科大學(xué)在2017APASL上公布的EFFORT研究（大會(huì)摘要號(hào)：OP218）最新研究成果。EFFORT研究是一項(xiàng)中國研究中設(shè)計(jì)的前瞻性、隨機(jī)對(duì)照、多中心研究，于2009年在中國正式啟動(dòng)，共入組599例HBeAg（ ）的CHB初治患者。分為優(yōu)化治療組（指根據(jù)患者在治療24周時(shí)應(yīng)答情況對(duì)治療方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以提高治療效果）（n=300）和單藥治療組（n=299）。2016年APASL會(huì)議上公布了EFFORT研究5年研究結(jié)果，顯示LdT長(zhǎng)期應(yīng)用是安全有效的：基于LdT治療CHB中國路線圖，CHB患者使用Ldt優(yōu)化治療方案5年病毒學(xué)應(yīng)答率為90.9%，耐藥率僅為3.3%。2017年APASL會(huì)上公布的EFFORT研究最新結(jié)果還提示，患者停藥12周時(shí)HBV DNA水平以及治療結(jié)束至停藥12周時(shí)HBsAg定量變化是停藥后復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院的林潮雙教授在此次APASL會(huì)上報(bào)告了一項(xiàng)關(guān)于LdT治療HBeAg陰性CHB患者持續(xù)104周的安全性及療效研究（大會(huì)摘要號(hào)：OP039）。在這項(xiàng)多中心、開放標(biāo)簽的研究中，173例HBeAg陰性CHB患者接受了LdT治療104周，結(jié)果顯示LdT治療104周時(shí)，絕大多數(shù)HBeAg陰性患者（92%）能夠達(dá)到病毒學(xué)抑制（HBV DNA<20IU/mL），LdT治療具有良好療效且患者耐受性好，因此其用于CHB的治療安全有效，可以作為CHB的候選或補(bǔ)充治療方法。

北京地壇醫(yī)院的江宇泳教授及其研究團(tuán)隊(duì)在APASL上報(bào)告了一項(xiàng)關(guān)于接受LdT或 LdT聯(lián)合ADV 治療的肝硬化患者的肝腎功能變化的臨床研究（大會(huì)摘要號(hào)：PP0256），研究顯示LdT有效抑制HBV DNA復(fù)制的同時(shí)，長(zhǎng)期應(yīng)用尤其是應(yīng)用超過一年半患者可顯著改善腎功能，其對(duì)腎功能的改善在＞45歲的輕度腎功能損害患者中同樣也得到了體現(xiàn)。

今年“3·18全國愛肝日”的口號(hào)為“早診早治，預(yù)防肝癌”。CHB治療也應(yīng)提倡早防早治，同時(shí)預(yù)防肝硬化肝癌等并發(fā)癥的發(fā)生。長(zhǎng)期NA治療可以有效抑制病毒、延緩疾病進(jìn)展、改善組織學(xué)，降低肝癌、肝硬化的發(fā)生率，提高CHB患者存活率。而隨著人口老年化，患者多并發(fā)心腦血管腎臟疾病等多種疾病，長(zhǎng)期應(yīng)用NA時(shí)更需格外注意安全性問題，特別應(yīng)注意早期預(yù)防腎功能損傷。所以在藥物選擇上建議選擇能長(zhǎng)期抑制病毒復(fù)制且安全性良好的NAs，對(duì)于老年人，更應(yīng)避免選擇損傷腎功能的NAs。

總體上，LdT長(zhǎng)期治療可獲得長(zhǎng)期病毒抑制，優(yōu)化治療可有效降低耐藥率，且對(duì)于育齡期等特殊CHB人群也具有良好的安全性，同時(shí)具有較好的腎臟安全性，長(zhǎng)期使用或可改善乙型肝炎肝硬化患者的腎功能。2016年7月中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)發(fā)布了《伴有腎臟損傷及其高危風(fēng)險(xiǎn)的慢性乙型肝炎患者抗病毒治療專家共識(shí)》，推薦已經(jīng)存在腎臟疾患及其高危風(fēng)險(xiǎn)的CHB 患者，應(yīng)盡可能避免初始應(yīng)用ADV或TDF；對(duì)于存在腎臟損傷風(fēng)險(xiǎn)的CHB 患者，推薦使用LdT或ETV治療。