【摘要】 目的 探討舒樂分娩的臨床效果。方法 2004年1月1日-2006年12月31日在傳統(tǒng)助產(chǎn)模式下分娩的1290例單胎頭位初產(chǎn)產(chǎn)婦為第一階段分析對象;2007年1月1日-2009年12月31日實(shí)行舒樂助產(chǎn)分娩的1682例單胎頭位初產(chǎn)產(chǎn)婦為第二階段分析對象。將兩階段陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫和新生兒窒息率、產(chǎn)婦滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果 第二階段較第一階段剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫和新生兒窒息率顯著降低(P<0.01);經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦活躍期和第二產(chǎn)程時間比第一階段顯著縮短(P<0.05);產(chǎn)婦滿意度明顯提高。結(jié)論 舒樂助產(chǎn)這種模式，有利于產(chǎn)科質(zhì)量的提高，值得推廣。
【關(guān)鍵詞】 舒樂;助產(chǎn);分娩;產(chǎn)程
[Abstract] Objective The goal discussion extends the happy childbirth the clinical effect.Methods In the traditional mode birth midwifery 1290 cases of single fetal head position for the first phase of the early production of the maternal object from January 1, 2004 to December 31, 2006,Shule assisted deliveries of 1682 cases of single fetal head position were for the second phase of the early production of the maternal object from January 1, 2007 to December 31, 2009.The two stages of vaginal delivery rate, cesarean section rate, birth process, postpartum hemorrhage, fetal distress and neonatal asphyxia, maternal satisfaction were compared.Results The second stage of cesarean section, postpartum hemorrhage, fetal distress and neonatal asphyxia was significantly lower than the first phase(P<0.01). The initial maternal vaginal delivery and the second active period of time was significantly shortened than the first stage of labor(P<0.05). Maternal satisfaction were significantly improved.Conclusion Shule midwifery will help improve the quality of obstetric, it is worth promoting.
[Key words] Shule; midwifery; delivery; labor
為了順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和產(chǎn)時保健質(zhì)量，我院開展了舒樂助產(chǎn)分娩服務(wù)模式，每一位孕婦在待產(chǎn)至分娩及住院期間由家屬為她提供全過程、全方位的心理、分娩適應(yīng)能力的服務(wù)，醫(yī)護(hù)及助產(chǎn)人員進(jìn)行全方位、全過程的指導(dǎo)。這項(xiàng)工作的開展，得到了孕婦及家屬的認(rèn)同、理解和支持，減少了醫(yī)療糾紛，使產(chǎn)科的醫(yī)療服務(wù)水平和產(chǎn)科質(zhì)量進(jìn)一步提高?，F(xiàn)分析報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
回顧性分析2004年1月-2009年12月我院住院分娩的全部初產(chǎn)婦單胎頭位的產(chǎn)科病例。第一階段分析對象為2004年1月1日-2006年12月31日在傳統(tǒng)助產(chǎn)模式下在我院分娩的1655例產(chǎn)婦，其中初產(chǎn)婦單胎頭位1290例。第二階段分析對象為2007年1月1日-2009年12月31日實(shí)行舒樂助產(chǎn)分娩的2093例產(chǎn)婦，其中初產(chǎn)婦單胎頭位1682例。兩階段產(chǎn)婦的條件構(gòu)成差異無顯著性(見表1)。除服務(wù)模式外，其他產(chǎn)科處理常規(guī)、助產(chǎn)方法和分娩體位兩階段相同。
1.2 方法
1.2.1 服務(wù)模式
舒樂助產(chǎn)分娩是指產(chǎn)科建立彈性工作制，實(shí)行一名孕產(chǎn)婦專門由一位自己最信賴的人或丈夫提供全過程、全方位的服務(wù)，醫(yī)護(hù)及助產(chǎn)人員給予全方位的指導(dǎo)，以達(dá)到保障母嬰健康的目的。表1 兩階段產(chǎn)婦條件的構(gòu)成
1.2.2 工作內(nèi)容
(1)孕婦入院后由接診醫(yī)師介紹分娩的生理過程、醫(yī)院環(huán)境、服務(wù)模式;(2)當(dāng)孕婦入院后就進(jìn)入服務(wù)模式，醫(yī)護(hù)人員主動與孕婦及家屬交流，并進(jìn)行產(chǎn)前教育及指導(dǎo)，使產(chǎn)婦了解分娩的整個過程，消除緊張情緒和恐懼，以自然的心態(tài)對待整個分娩過程;(3)密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，產(chǎn)時進(jìn)行心理護(hù)理，鼓勵并安慰孕產(chǎn)婦，陪伴陪護(hù)在身邊適當(dāng)進(jìn)行腰腹部按摩轉(zhuǎn)移她們的注意力，以提高疼痛閾從而達(dá)到精神鎮(zhèn)痛的效果;(4)按醫(yī)療常規(guī)處理產(chǎn)程、接生、新生兒處理和產(chǎn)后2h觀察、送回病房;(5)產(chǎn)程中給予生活護(hù)理，讓孕產(chǎn)婦感覺到一種家庭的溫馨;(6)將孕產(chǎn)婦分娩過程的詳細(xì)資料進(jìn)行登記。
1.2.3 資料分析
對兩階段陰道手術(shù)產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)時胎兒窘迫和新生兒窒息率、產(chǎn)程時間、產(chǎn)婦及家屬的滿意度進(jìn)行比較。
1.2.4 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)產(chǎn)后出血:胎兒娩出后24h內(nèi)出血>500ml。(2)胎兒窘迫：①聽診胎心率改變，<120次/min或>160次/min。②產(chǎn)時胎監(jiān)出現(xiàn)下列異常圖形之一：a.連續(xù)3次宮縮均發(fā)生遲緩減速;b.重度變異減速，胎心率下降至60次/min以下，持續(xù)60s以上;c.重度心動過緩，胎心率在100次/min以下，持續(xù)超過5～10min以上。③羊水Ⅲ度胎糞污染。(3)新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒出生1分鐘Apgar評分≤7分，診斷為窒息，其中4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩階段剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率比較
第二階段剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率比第一階段均有顯著降低(P<0.01)，見表2。
2.2 兩階段產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率和產(chǎn)時胎兒窘迫比較 開展舒樂助產(chǎn)分娩以來，產(chǎn)后出血率和產(chǎn)時胎兒窘迫的發(fā)生率均較第一階段顯著降低(P<0.01)，見表3。表2 兩階段剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率比較表3 兩階段產(chǎn)后出血率及胎兒窘迫率比較
2.3 兩階段新生兒窒息率比較
兩階段新生兒窒息率比較，第二階段的輕度窒息和重度窒息率較第一階段顯著降低，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表4。表4 兩階段新生兒窒息率比較
2.4 兩階段孕產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較
將兩階段經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)行比較，結(jié)果第二階段孕產(chǎn)婦的活躍期及第二產(chǎn)程顯著縮短(P<0.05)，見表5。
2.5 兩階段的產(chǎn)婦滿意度調(diào)查
第一階段對331例產(chǎn)婦進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查率為25.65%(331/1290)，滿意度為93.93%(310/331);第二階段對1064例產(chǎn)婦進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查率為63.26%(1064/1682)，滿意度為99.43%(1058/1064)，兩階段比較差異有顯著性(χ2=86.63，P<0.01)。表5 兩階段產(chǎn)程時間比較
3 討論
3.1 精神因素在分娩中的作用
分娩是婦女生活中的重要階段，它與月經(jīng)初潮和絕經(jīng)一樣會引起一系列特征性的生理變化和心理變化。雖然分娩是一種生理現(xiàn)象，但對孕產(chǎn)婦來講畢竟是一個較大的生理變化和心理刺激，許多孕婦處于一種怕疼痛、怕出血、怕難產(chǎn)的緊張情緒中。有資料統(tǒng)計約90%以上的孕產(chǎn)婦有恐懼感[1]。孕婦對分娩的恐懼和焦慮心理，致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能紊亂，恐懼和焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性和機(jī)體對外界刺激敏感度增強(qiáng)，孕產(chǎn)婦的痛閾及適應(yīng)性降低。體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺素分泌減少，導(dǎo)致宮縮乏力。在傳統(tǒng)模式下，醫(yī)務(wù)工作者僅從生物學(xué)的角度對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理和治療，忽視了產(chǎn)婦具有整體性和社會性的特點(diǎn)，忽視了社會因素與心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的作用，加上產(chǎn)婦和家屬的緊張情緒，使產(chǎn)婦失去信心，導(dǎo)致產(chǎn)程異常和手術(shù)產(chǎn)率高。筆者通過推行新的助產(chǎn)服務(wù)模式，使陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率顯著降低，表明精神因素在分娩中起重要的作用。有學(xué)者研究得到同樣的結(jié)果[2]。
3.2 舒樂助產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)
舒樂助產(chǎn)有利于提高產(chǎn)科質(zhì)量，它的優(yōu)點(diǎn)在于：(1)由家屬全程參與產(chǎn)程的觀察，充分得到了他們的理解和支持，經(jīng)過助產(chǎn)人員的指導(dǎo)辨別異常情況，它可以保證產(chǎn)程觀察和分娩的完整性及連續(xù)性，有利于母兒產(chǎn)時的監(jiān)護(hù)，早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中的異常情況并及時處理，可降低不良分娩事件的發(fā)生。(2)助產(chǎn)人員產(chǎn)時給予孕產(chǎn)婦心理和生理方面的支持，并得到家屬的協(xié)助和理解，指導(dǎo)正確的呼吸，放松技巧，減少不必要的體力消耗，充分挖掘自己的能力和潛力，順利度過分娩。這種服務(wù)模式有利于保證產(chǎn)程的觀察、母親及胎兒的監(jiān)護(hù)和及時的產(chǎn)科處理。從本文統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變使胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息率、陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率均顯著下降，結(jié)果支持舒樂助產(chǎn)有利于提高產(chǎn)科質(zhì)量。
3.3 舒樂助產(chǎn)有助于改善醫(yī)患關(guān)系
隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，廣大人民群眾對醫(yī)療保健的服務(wù)水平提出了更高的要求。技術(shù)的精益求精不容有絲毫的失誤。傳統(tǒng)的觀念受到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，形勢對醫(yī)護(hù)工作提出了更高的要求。孕產(chǎn)婦在恐懼而陌生的產(chǎn)房中分娩，沒有親人的陪伴，必然導(dǎo)致產(chǎn)婦與醫(yī)務(wù)人員的對立情緒，使醫(yī)療糾紛上升。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，它是在生物醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)上形成的一個適應(yīng)現(xiàn)代人類保健觀念的新模式，是強(qiáng)調(diào)對軀體疾病、精神障礙和各種心理行為問題實(shí)施全方位的服務(wù)模式[3]。我院產(chǎn)科實(shí)行舒樂助產(chǎn)是一種以孕產(chǎn)婦為中心的新的產(chǎn)科分娩服務(wù)模式，順應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，真正實(shí)現(xiàn)了以人為本，保健與臨床相結(jié)合的服務(wù)理念。通過醫(yī)患的相互溝通和交流，服務(wù)對象對我們工作的滿意度明顯的提高，舒樂分娩實(shí)現(xiàn)了服務(wù)對象、醫(yī)院、工作人員三個滿意，有較大的臨床意義，反應(yīng)了時代的精神，有很強(qiáng)的實(shí)用性和可操作性，值得進(jìn)一步推廣。
【參考文獻(xiàn)】
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2 呂平.導(dǎo)樂陪伴分娩對產(chǎn)科質(zhì)量的影響(附200例臨床觀察).中國婦幼保健，2008,23(20)：2785.
3 于相梅.我國心理護(hù)理現(xiàn)狀分析與對策.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008,15(16)：2137-2142.
(本文編輯：石 嵐)
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