一、概述
（一）定義及病理生理
痤瘡俗稱“青春痘”，是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，青少年時期多發(fā)，有的可以發(fā)生在成年后或延續(xù)到成年后。
痤瘡多發(fā)于頭面部，容易造成較為明顯的容貌受損，對青少年心理和社交造成的影響甚至超過了哮喘和癲癇。
痤瘡是毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病，發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明。
遺傳、雄激素誘導(dǎo)的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、痤瘡丙酸桿菌繁殖、驗證和免疫反應(yīng)等因素都可能與之相關(guān)。
（二）流行病學(xué)
據(jù)報道，痤瘡發(fā)病率較高，在青少年中的發(fā)病率為70-87%。13歲以前患病率女性高于男性，多為閉合性（丘疹型）；13歲后患病率男性高于女性，皮損多樣化。
目前其發(fā)病年齡已多極化，不再是青少年專利，總體女性多于男性。
發(fā)病機(jī)制 毛囊皮脂腺作為皮膚獨(dú)立的內(nèi)分泌組織、受性激素調(diào)控。青春期后體內(nèi)雄激素水平增高或雄、雌激素水平失衡可使皮脂腺增大及皮脂分泌增加。皮脂為毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌等微生物的生長提供油脂及厭氧環(huán)境，痤瘡丙酸桿菌可水解成細(xì)胞增殖與角化過度，后者使皮脂腺排泌受阻，當(dāng)皮脂、角質(zhì)栓等堆積在毛囊口時即形成粉刺。
誘發(fā)因素
1. 藥物 糖皮質(zhì)激素類藥物、雄激素類藥物等均會誘發(fā)痤瘡，或使痤瘡更加嚴(yán)重。
2. 飲食習(xí)慣 高糖飲食、奶制品等會誘發(fā)痤瘡或使痤瘡惡化，所以少吃甜食和全脂牛奶，可以喝酸奶。雖然目前研究證明油膩飲食不會使痤瘡變得更嚴(yán)重，但為了青少年的身體健康考慮，還是建議要少吃高脂類食物。
3. 高溫環(huán)境 如夏天、在廚房，如果再經(jīng)常涂抹油性乳液或粉底霜等，更會誘發(fā)痤瘡，另外經(jīng)常戴頭盔也會導(dǎo)致皮膚處于高溫環(huán)境，誘發(fā)痤瘡。
4. 心理壓力和熬夜 導(dǎo)致皮脂分泌增多，使痤瘡加重。
（四）臨床表現(xiàn)及分型
痤瘡好發(fā)于顏面、胸部、背部等多脂區(qū)，偶爾也發(fā)生于其他部位。
痤瘡的病程通常為慢性，癥狀時輕時重。
典型癥狀
1. 白頭粉刺：皮脂和角質(zhì)細(xì)胞堆積、阻塞毛囊口，形成的白色丘疹，在皮膚表面沒有開口。
2. 黑頭粉刺：皮脂和角質(zhì)細(xì)胞栓塞在毛孔里，在皮膚表面有開口。暴露在空氣中的皮脂氧化變黑，形成黑頭。
3. 丘疹、膿皰：毛孔被堵塞后，容易發(fā)生細(xì)菌感染，就會出現(xiàn)紅色、隆起的丘疹，通常伴有皮溫升高及疼痛。如果炎癥比較嚴(yán)重，丘疹頂端會有“白帽”（膿皰），可能伴有劇痛。
4. 皮膚結(jié)節(jié)：皮膚表面堅硬而疼痛的腫塊。
5. 囊腫：皮膚表面疼痛，摸起來有液體的腫塊。
病情發(fā)展
1、初發(fā) 痤瘡剛開始表現(xiàn)為粉刺，如白頭粉刺及黑頭粉刺。白頭粉刺可挑出黃色豆腐渣樣物質(zhì)，二黑頭粉刺基礎(chǔ)可見頂部呈黑色而下部為黃色半透明的物質(zhì)。
2、加重 當(dāng)被阻塞的毛孔發(fā)炎或被細(xì)菌感染時，可形成炎性丘疹。
3、持續(xù)發(fā)展 可形成不等的暗紅色結(jié)節(jié)或囊腫，擠壓時有波動感，甚至可化膿形成膿腫，破潰后常形成竇道和瘢痕。
（四）臨床表現(xiàn)及分型
根據(jù)皮損性質(zhì)分類
1. 丘疹性痤瘡
2. 膿皰性痤瘡
3. 硬結(jié)性痤瘡
4. 囊腫型痤瘡
5. 萎縮性痤瘡
6. 聚合型痤瘡
（五）力度和分級
按照皮損性質(zhì)，不考慮皮損數(shù)量，痤瘡可以分為3度4級：
輕度一級：僅有粉刺。
中度二級：除粉刺外，還有炎性丘疹。
中度三級：除粉刺、炎性丘疹外，還有膿皰
重度四級：除粉刺、炎性丘疹及膿皰外，還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕。
二、治療原則
（一）藥物治療
一級痤瘡：一般采用局部治療就足夠了，首選外用維A酸類制劑。
二類痤瘡：聯(lián)合外用維A酸類及過氧苯甲?；蚩股兀匾獣r聯(lián)合口服抗生素。
三級痤瘡：需口服抗生素聯(lián)合外用外用過氧苯甲酰和（或）維A酸類藥物。有指征的女性患者也可以考慮抗雄激素治療。
四級痤瘡：口服異維維a酸是最有效的治療方法，可作為一線治療。對于炎性丘疹和膿皰較多者，也可先系統(tǒng)應(yīng)用抗生素聯(lián)合外用過氧化苯甲酰，待皮損明顯改善后，再改用口服異維a酸序貫治療。
（二）物理治療
對于不能耐受或不愿接受藥物治療的患者，還可以考慮物理治療和化學(xué)療法、。
光動力療法：通過使用特定波長的光激活痤瘡丙酸桿菌代謝的卟啉，通過光毒性反應(yīng)誘導(dǎo)細(xì)胞死亡。刺激巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，促進(jìn)皮損自愈來達(dá)到治療痤瘡的目的。治療過程中有輕微的瘙癢，治療后部分患者出現(xiàn)輕微脫屑，未發(fā)現(xiàn)有明顯的副作用。實(shí)驗證明光動力療法，可不同程度的抑制皮脂腺分泌，減少粉刺和炎性皮損數(shù)量，促進(jìn)組織修復(fù)。
激光療法：1450納米激光強(qiáng)脈沖光脈沖染料激光和點(diǎn)陣激光是目前治療痤瘡及痤瘡瘢痕的有效方法之一，也可以與藥物聯(lián)合治療。1450納米激光是食品和藥物管理局批準(zhǔn)用于治療痤瘡的激光強(qiáng)脈沖光可以幫助炎癥性痤瘡，后期紅色印痕消退，點(diǎn)陣激光對于痤瘡、瘢痕有一定程度的改善。
粉刺清除術(shù)：這是目前粉刺治療的有效方法之一，但必須同時使用藥物治療，從根本上抑制粉刺的產(chǎn)生和發(fā)展。
囊腫內(nèi)注射：有助于炎癥的迅速消除，是治療較大的結(jié)節(jié)。囊腫非常有效的方法。
果酸療法：果酸在自然界中廣泛存在于水果，甘蔗中，分子結(jié)構(gòu)簡單，分子量小，無毒無臭，滲透性強(qiáng)，作用安全，不破壞表皮屏障功能。果酸的作用機(jī)制是通過干擾細(xì)胞表面的結(jié)合率來降低角質(zhì)，形成細(xì)胞，粘著性加速表皮細(xì)胞脫落與更新，同時刺激真皮膠原合成，增強(qiáng)保濕功能。果酸濃度越高，作用時間越長，其效果越好，但相對不良反應(yīng)也越大。
（三）藥物治療
維A酸類藥物：
目的：改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化，溶解粉刺抗炎，還可以改善和預(yù)防痤瘡后瘢痕和色素沉著。
常用藥物：阿達(dá)帕林，他扎羅汀、維a酸軟膏等。
外用抗菌藥物
目的：殺滅痤瘡丙酸桿菌，抗炎
常用藥物，過氧化苯甲酰，克林霉素、夫西地酸，壬二酸，二硫化硒水楊酸等。
口服藥物治療
抗生素
目的，殺滅痤瘡丙酸桿菌，抗炎常用藥物，多西環(huán)素，米諾環(huán)素。
維a酸類
目的，改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化，溶解粉刺，抗炎。主要用于結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡。
常用藥物，異維a酸、維胺酯。
抗雄激素治療。
目的，抑制雄激素，減少皮脂分泌。
常用藥物螺內(nèi)酯、炔雌醇、環(huán)丙孕酮片等。
B族維生素
目的，控制油脂分泌。
常用藥物復(fù)合維生素B維生素B6。
糖皮質(zhì)激素
目的，抗炎主要針對暴發(fā)性痤瘡較重炎癥反應(yīng)的重度痤瘡，小劑量短期使用
常用藥物潑尼松、地塞米松等
局部外用藥
維A酸類外用乳膏
具有調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)，形成細(xì)胞分化，改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化，溶解微粉刺和粉刺。此外，還具有控制痤瘡炎癥后色素沉著和改善痤瘡、瘢痕形成的功效。
是輕度痤瘡的單獨(dú)一線用藥，重度痤瘡的聯(lián)合用藥以及痤瘡維持治療的首選藥物。
現(xiàn)有產(chǎn)品包括。
第一代維a酸類藥物，
第二代異維a酸凝膠或全反式維a酸霜，
第三代阿達(dá)帕林凝膠耐受性和安全性優(yōu)于異維a酸凝膠或全反式維a酸霜，對非炎性皮損療效優(yōu)于全反式維a酸。
維a酸乳膏
【適應(yīng)癥】 用于尋常痤瘡、扁平苔疣、黏膜白斑、毛發(fā)紅糠疹、毛囊角化病及鱗屑病。疾病的輔助治療。
【用法用量】 外用尋常痤瘡，每晚一次于睡前將藥輕輕涂于患處，銀屑病、魚鱗病等皮疹，位于遮蓋部位的可疑至一到三次，或遵醫(yī)囑用畢應(yīng)洗手。
【不良反應(yīng)】外用本體可能會引起皮膚刺激癥狀，如紅斑及脫屑，可能使皮損更明顯，但同時表明藥物正在起作用，不是病情的加重。皮膚多半可適應(yīng)及耐受，刺激現(xiàn)象可逐步消失。若刺激現(xiàn)象持續(xù)或加重，可在醫(yī)師指導(dǎo)下間歇用藥或暫停用藥。
【注意事項】
1. 用藥部位避免日光照射。
2. 不能大面積使用。
3. 不得用于皮膚破潰處。
4. 補(bǔ)助期婦女在用藥期間應(yīng)停止補(bǔ)助，育齡婦女用藥期間嚴(yán)禁受孕。
5. 避免接觸眼睛和其他黏膜。
6. 用藥部位如有燒灼感、瘙癢、紅腫等情況應(yīng)停藥，并將局部藥物洗凈，必要時向醫(yī)師咨詢。
7. 用于治療痤瘡。起初數(shù)周可在家具原因繼續(xù)治療六周以上，才能達(dá)到最大療效。
8. 本品可能引起嚴(yán)重刺激或脫屑，不宜用于皮膚皺折處。
異維a酸凝膠
【適應(yīng)癥】用于局部尋常痤瘡、粉刺的治療。
【用法用量】外用，取少量涂于患處，每日一到兩次，六到八周為一個療程。用藥前清潔患處皮膚，且等其干燥后再用藥。
【注意事項】
1. 嘴唇、口、眼睛或其他黏膜部位以及比較粗避免使用
2. 皮膚的敏感部位如頸部慎用
3. 凝膠涂抹的暴露部位，應(yīng)避免太陽光的照射，如照射不可避免，應(yīng)涂上一種防曬藥品或采取遮蔽措施，同時在凝膠使用期間也應(yīng)避免使用日光燈。
4. 皮膚破損處、濕疹樣皮損處及日光灼傷處避免使用。
阿達(dá)帕林凝膠
【適應(yīng)癥】本品適用于以粉刺、丘疹和膿皰為主要表現(xiàn)的尋常型痤瘡的皮膚治療亦可用于治療面部、胸部和背部的痤瘡。
【用法用量】，本品每貼一次，睡前清潔患處，并在干燥后使用涂一薄層與皮膚患處。對于必須減少用藥次數(shù)或暫停用藥的患者，當(dāng)政時患者已恢復(fù)對阿達(dá)帕林的耐受時，可恢復(fù)用藥次數(shù)。請勿使用可導(dǎo)致粉刺產(chǎn)生和有收縮性的化妝品。
【不良反應(yīng)】本品在最初治療的兩到四周里，最常見的不良反應(yīng)會紅斑、干燥、鱗屑、瘙癢、灼傷或刺痛。在程度上多為輕中度，較少發(fā)生的不良反應(yīng)有曬傷、皮膚、刺激、皮膚不屑地收著和刺痛。極少發(fā)生的不良反應(yīng)包括痤瘡、紅腫、皮炎和接觸性皮炎、臉浮腫、結(jié)膜炎、紅斑、瘙癢、皮膚變色、紅疹和濕疹等。如不良反應(yīng)嚴(yán)重，應(yīng)減少用藥次數(shù)或停藥。
【注意事項】如果產(chǎn)生過敏或嚴(yán)重的刺激反應(yīng)。使用要確定局部刺激反應(yīng)程度后，患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下減少用藥次數(shù)。暫時停用或完全停止用藥。本品不用在刀傷、擦傷、濕疹或曬傷的皮膚上，亦不得應(yīng)用于十分嚴(yán)重的痤瘡患者或伴有濕疹樣的皮膚創(chuàng)面。單用其他維生素A酸類藥物或使蠟質(zhì)脫毛方法時，應(yīng)避免使用本品進(jìn)行治療。
避免接觸眼、唇、口腔粘膜、內(nèi)痔和其他黏膜組織。在使用本品期間，如果暴露在日光下發(fā)貨，發(fā)出紫外線的太陽燈應(yīng)將劑量降低到最小劑量。對于經(jīng)常暴露在強(qiáng)日光下和自身對陽光過敏的患者，在戶外鍛煉時應(yīng)特別注意，當(dāng)在陽光下不可避免時，再治療區(qū)域上使用防曬產(chǎn)品。當(dāng)氣候極端異常時，如有大風(fēng)或寒冷，對接受本品治療的患者也可能產(chǎn)生。
過氧化苯甲酰凝膠
l 作為一種過氧化物，過氧化苯甲酰外落后，緩慢釋放新生態(tài)氧和苯甲酸，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌，溶解粉刺及收斂的作用。
l 過氧化苯甲酰能減少痤瘡丙酸桿菌耐藥的發(fā)生，如患者可耐受，可以作為炎性痤瘡首選的外用抗菌藥物。
l 本藥可以單獨(dú)使用，也可以聯(lián)合外用維a酸類藥物或外用抗生素。
l 少數(shù)敏感肌膚會出現(xiàn)輕度的刺激反應(yīng)，建議敏感性皮膚的患者從低濃度極小范圍開始試用，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，每日一到兩次涂于患處。
過氧苯甲酰凝膠
【適應(yīng)癥】用于尋常痤瘡。
【用法用量】洗凈患處，輕輕開干，取適量本品涂于患處，一日一到兩次。
【不良反應(yīng)】可引起接觸性皮炎，皮膚燒灼感、瘙癢、發(fā)紅、腫脹、皮膚干燥、脫屑等。
【注意事項】避免接觸眼睛和其他黏膜，用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應(yīng)停藥，并將局部藥物洗凈，避免接觸毛發(fā)和織物，以免脫色。外用抗生素
l 常用的外用抗生素包括紅霉素、林可霉素及其衍生物、克林霉素、氯霉素或氯潔霉素等。
l 近年來，發(fā)現(xiàn)外用夫西地酸乳膏對痤瘡丙酸桿菌有較好的殺滅作用及抗炎活性，且與其他抗生素?zé)o交叉耐藥性，也可作為外用抗生素用于痤瘡治療的選擇之一。由于外用抗生素易誘導(dǎo)痤瘡丙酸桿菌耐藥，故不推薦單獨(dú)使用。建議和過氧化苯甲?；蛲庥镁Sa酸類藥物聯(lián)合使用。
夫西地酸乳膏
【適應(yīng)癥】適用于各種細(xì)菌性皮膚感染。主要用于革蘭氏陽性球菌引起的皮膚感染，如膿皰病、癤腫、毛囊炎、甲溝炎、須瘡、汗腺炎、紅癬尋常痤瘡，創(chuàng)傷合并感染，濕疹合并感染，潰瘍合并感染等。
【用法用量】本品應(yīng)局部涂于患處，并緩和地摩擦，必要時可用多孔繃帶包扎患處，每日二至三次，七天為一療程。必要時可重復(fù)一個療程。
【不良反應(yīng)】局部應(yīng)用本品一般無處反映，偶爾會有輕微的刺激感。對腿部深度潰瘍的治療會伴有疼痛，但通常無需停藥。罕見過敏反應(yīng)?！咀⒁馐马棥勘酒穼ρ劢Y(jié)膜有刺激作用，盡量避免在眼睛周圍使用，當(dāng)治療嚴(yán)重皮膚感染或頑固性皮膚疾病時。增速的全身用藥，若發(fā)生嚴(yán)重刺激作用或出現(xiàn)過敏反應(yīng)時。應(yīng)停止用藥，并改用其他的藥物治療。
二硫化硒洗劑
二硫化硒洗劑具有抑制真菌、寄生蟲及細(xì)菌的作用，可降低皮膚游離脂肪酸的含量。
用法，潔凈皮膚后，將藥液略加稀釋后均勻地涂于之意顯著的部位，三到五分鐘后用清水清洗。
全身用藥
維a酸類藥物，口服異維a酸
【適應(yīng)癥】
1. 結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡
2. 其他治療方法，效果不好的中重度痤瘡
3. 有瘢痕或有形成傾向的痤瘡
4. 頻繁復(fù)發(fā)的痤瘡。
5. 痤瘡伴嚴(yán)重皮脂溢出過多
6. 輕中度痤瘡，但患者要快速聊下需求
7. 所稱患者帶有嚴(yán)重心理壓力
8. 痤瘡變異型如爆發(fā)型痤瘡和聚合型痤瘡，可在使用抗生素和糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)后使用。
抗生素類藥物·多西環(huán)素/米諾環(huán)素
[【適應(yīng)癥】
1. 中重度痤瘡患者首選的全身用藥。
2. 重度痤瘡患者，特別是炎癥較重時，早期階段可以先使用抗生素，在序貫使用異維a酸或異維a酸療效不明顯時可以改用抗生素治療
3. 痤瘡變異性如暴發(fā)性痤瘡和聚合性痤瘡
【劑量和療程】每天100到200毫克，可以一次或兩次口服，飯后服用，療程六到八周。
鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊
【不良反應(yīng)】
l 消化系統(tǒng)本品口服可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。偶有食管炎和食管潰瘍的報道，多發(fā)生于服藥后立即臥床的患者。
l 肝毒性脂肪肝、變性患者和妊娠期婦女容易發(fā)生，亦可發(fā)生于并無上述情況的患者偶可發(fā)生胰腺炎。本品所致胰腺炎也可與肝毒性，同時發(fā)生患者并不伴有原發(fā)肝病。
【過敏反應(yīng)】多為斑丘疹和紅斑，少數(shù)病人可有蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性紫癜、心包炎以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡。皮損加重，表皮剝脫性皮炎并不常見，偶爾有過敏性休克和哮喘發(fā)生。某些用本品的患者日曬可有光明現(xiàn)象，所以建議患者服用本品期間不要直接暴露于陽光或紫外線下，一旦皮膚有紅斑，應(yīng)立即停藥。血液系統(tǒng)偶可引起溶血性貧血、血小板減少、中性粒細(xì)胞減少和嗜酸粒細(xì)胞減少。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可致良性顱內(nèi)壓增高，可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)、乳頭、水腫等，停藥后可緩解感染。長期應(yīng)用本品可發(fā)生耐藥金黃色葡萄球菌、革蘭陰性菌和真菌等引起的消化道、呼吸道和尿路感染，嚴(yán)重者可致敗血癥。四環(huán)素類的應(yīng)用可使人體內(nèi)正常菌群減少，并致維生素缺乏真菌繁殖，出現(xiàn)口干、咽炎、口角炎和舌炎等。
【注意事項】應(yīng)用本品時可能發(fā)生耐藥菌的過度繁殖，一旦發(fā)生二重感染及停用本品，并予以相應(yīng)治療。治療性病時，如懷疑同時合并梅毒螺旋體感染，用藥前需行暗視野顯微鏡檢查及血清學(xué)檢查，后者每月一次，至少四次。長期用藥時應(yīng)定期隨訪，檢查血常規(guī)以及肝功能。腎功能減退患者可應(yīng)用等品，不必調(diào)整劑量。應(yīng)用本品時，通常異步引起血尿素氮的升高。本品可與食品、牛奶或含碳酸鹽飲料同服。
鹽酸米諾環(huán)素膠囊
【不良反應(yīng)】
l 菌群失調(diào)，本品引起菌群失調(diào)較為多見，輕者引起維生素缺乏，也?？梢姷接捎诎咨钪榫推渌退幘鸬亩馗腥尽Ｒ嗫砂l(fā)生難辨梭菌性假膜性腸炎。
l 消化道反應(yīng)、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口腔炎、舌炎、肛門周圍炎等。不可發(fā)生食管潰瘍
l 肝損害，偶見惡心、嘔吐、黃疸、脂肪肝、血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高、嘔血和便血等，嚴(yán)重者可昏迷而死亡。
l 腎所害，可加重腎功能不全者的腎損害，導(dǎo)致血尿素氮和肌酐值升高。
l 影響牙齒何苦發(fā)育，本品可沉積于牙齒和骨中，造成牙齒黃染，并影響胎兒，新生兒和嬰幼兒骨骼的正常發(fā)育。
l 過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、藥物熱、光敏性皮炎和哮喘等。罕見全身性紅斑狼瘡，若出現(xiàn)應(yīng)立即停藥并做適當(dāng)處理。
l 可見眩暈、耳鳴、共濟(jì)失調(diào)，伴惡心、嘔吐等。前庭功能紊亂常發(fā)生于最初幾次劑量時，一般停藥24到48小時后可恢復(fù)。
l 血液系統(tǒng)都有溶血性貧血、血小板減少、中性粒細(xì)胞減少使酸性粒細(xì)胞增多等。
l 維生素缺乏癥，偶有維生素K缺乏癥狀、維生素B族缺乏、正常顱內(nèi)壓升高，偶見嘔吐、頭痛、復(fù)視、視神經(jīng)乳頭水腫、變性、膨隆等顱內(nèi)壓升高癥狀，應(yīng)立即停藥。
l 休克，偶有休克現(xiàn)象發(fā)生，需注意觀察。如發(fā)生有不適感、口內(nèi)異常感、哮喘變異、耳鳴等癥狀時，應(yīng)立即停藥，并做適當(dāng)處理。
l 皮膚斑丘疹、紅斑樣皮疹等。偶見剝脫性皮炎、混合性藥疹、多形性紅斑和史約綜合征。長期服用本品偶有指甲，皮膚粘膜處色素沉著現(xiàn)象發(fā)生。
【注意事項】
l 肝腎功能不全直到通過障礙者，老年人口服吸收不良或不能進(jìn)食者及全身狀態(tài)惡化患者慎用。
l 由于具有前庭毒性，本品以不作為腦膜炎奈瑟菌帶菌者和腦膜炎奈瑟菌感染的治療藥物。
l 由于可治頭暈、倦怠等，汽車駕駛員從事危險性較大的機(jī)器操作及高空作業(yè)者，應(yīng)避免服用本品。
l 本品滯留于食道并崩解時，會引起食道潰瘍，故應(yīng)多飲水，尤其臨睡前服用時。
l 用藥期間應(yīng)定期檢查肝腎功能。
l 急性淋病奈瑟菌性尿道炎患者或二期梅毒時，通常應(yīng)進(jìn)行暗視野檢查。疑有其他類型梅毒時，每月應(yīng)進(jìn)行血清學(xué)檢查，并至少進(jìn)行四個月。
l 嚴(yán)重腎功能不全患者的劑量應(yīng)低于常用劑量。如需長期治療，應(yīng)監(jiān)測血藥濃度。
l 本品較易引起光敏性皮炎，故用藥后應(yīng)避免日曬。
l 本品可與食品、牛奶或含碳酸鹽飲料同服。
抗雄激素藥物·口服避孕藥
【適應(yīng)癥】
1. 伴有高雄激素表現(xiàn)的痤瘡問題，正常發(fā)生于面部中下1/3，尤其是下頜部位，重度痤瘡，伴有或不伴有月經(jīng)不規(guī)律和多毛。
2. 女性青春期后痤瘡
3. 經(jīng)前期明顯加重的痤瘡。
4. 常規(guī)治療，如系統(tǒng)用抗生素，甚至系統(tǒng)用維a酸治療反應(yīng)差或停藥后迅速復(fù)發(fā)者。
【劑量及療程】常用的避孕藥包括炔雌醇、環(huán)丙孕酮和雌二醇。屈螺酮，在月經(jīng)周期的第一天開始服用，連用21天后停藥七天，再次月經(jīng)后重復(fù)用藥21天。起效時間，需要兩到三個月，通常療程大于六個月。一般建議在皮損完全控制后再鞏固一到兩個月加停藥。停藥過早會增加復(fù)發(fā)的頻率。
糖皮質(zhì)激素·潑尼松
【適應(yīng)癥】爆發(fā)性痤瘡，聚合型痤瘡，經(jīng)前期痤瘡
【劑量及療程】
1. 爆發(fā)性痤瘡：潑尼松，每天20到30毫克，可分兩到三次，口服持續(xù)四到六周后逐漸減量，并開始聯(lián)合或更換為異維a酸
2. 聚合型痤瘡，潑尼松每天20到30毫克，持續(xù)兩到三周，于六周內(nèi)逐漸減量至停藥
3. 經(jīng)前期痤瘡，生理劑量潑尼松五毫克，或地塞米松0.75毫克，每晚服用。每次月經(jīng)前七到十天開始服用，至月經(jīng)來潮為止。
【不良反應(yīng)】本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍和內(nèi)庫欣綜合征癥狀，對下丘腦垂體腎上腺軸抑制作用較強(qiáng)，并發(fā)感染為主要的不良反應(yīng)。
【注意事項】
1. 長期服藥后停藥前應(yīng)逐漸減量。
2. 糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、肝硬化、腎功能不良、甲狀腺功能低下患者慎用。
3. 對有細(xì)菌、真菌、病毒感染者，應(yīng)在應(yīng)用足量、敏感抗生素的同時謹(jǐn)慎使用。
4. 應(yīng)避免大劑量長期使用糖皮質(zhì)激素，以免發(fā)生激素性痤瘡或毛囊炎等不良反應(yīng)。
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