撰文 | 藥聊齋.常怡勇
近期流感流行，奧司他韋成了治療上的主力軍。臨床治療發(fā)現(xiàn)，奧司他韋通過合理的聯(lián)合用藥可以進一步提高療效。本文將對奧司他韋聯(lián)合用藥治療小兒流感進行總結(jié)，以供臨床參考。
臨床研究表明，對甲型H1N1流感患者及早使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑可有效緩解發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，縮短患者治療時間，防止疾病進一步擴散，改善患者預后。因此在干擾素治療的同時聯(lián)用神經(jīng)氨酸酶抑制劑成為目前臨床治療甲型H1N1流感病毒感染的研究方向[1]。磷酸奧司他韋是我國食品藥品監(jiān)督管理局批準的首個神經(jīng)氨酸酶抑制劑，具有較高的選擇性，可與流感病毒神經(jīng)氨酸酶活性位點競爭性的結(jié)合，對病毒在宿主細胞的釋放具有一定的干擾作用，能發(fā)揮良好的抗病毒功效，防止甲型H1N1流感病毒擴散[2-3]。臨床治療結(jié)果表明[4]，在小兒流感治療中采用口服磷酸奧司他韋顆粒聯(lián)合霧化吸入重組人干擾素α2b，結(jié)果總有效率、臨床癥狀消失時間、治療前后白細胞計數(shù)（WBC）與C反應蛋白（CPR）水平都顯著優(yōu)于單用奧司他韋組，P<0.05。認為針對小兒流感一般在奧司他韋治療的基礎上聯(lián)合霧化吸入重組人干擾素α2b的臨床療效顯著，可有效改善患兒臨床癥狀。磷酸奧司他韋顆粒用量，患兒體質(zhì)量＜15kg用30mg；15-23kg用45mg；24-40Kg用60mg；＞41kg用75mg。溫水溶解后口服，2次/d。另將10μg的重組人干擾素α2b加入1mL的滅菌生理鹽水進行溶解，根據(jù)患兒的體重按照2-4μg/kg霧化吸入，2次/d，每次吸入15-20min。治療期間提醒患兒多飲水。另有臨床治療結(jié)果顯示，奧司他韋聯(lián)合干擾素霧化治療嬰幼兒流感病毒肺炎[5]以及奧司他韋聯(lián)合注射用重組人干擾素α1b治療小兒流感病毒肺炎[6]都收到了滿意療效。利巴韋林于1996年被美國FDA批準治療呼吸道合胞病毒感染和流感病毒感染。隨著近些年流感疫情爆發(fā)頻繁，其在流感防治的運用和研究上越發(fā)受到重視。研究顯示[7]，利巴韋林在 MDCK細胞中對A、B型流感病毒的增殖均具有明顯的抑制作用，同時在對流感病毒感染的小鼠中、低病毒量感染治療中效果同奧司他韋相當，高病毒量感染治療中利巴韋林療效顯著優(yōu)于奧司他韋。臨床治療結(jié)果顯示[8]，磷酸奧司他韋聯(lián)合利巴韋林治療甲型H1N1流感患兒，和單獨應用利巴韋林的對照組比較，可有效提高病毒轉(zhuǎn)陰率，緩解臨床癥狀，且安全性高。奧司他韋用法同上。利巴韋林片口服，患兒15-24 kg服45 mg，20-40 kg服60 mg；>40 kg服75 mg。2次/d。連續(xù)治療1周。另有臨床治療結(jié)果顯示，磷酸奧司他韋顆粒聯(lián)合利巴韋林治療小兒急性上呼吸道病毒感染效果滿意[9]。甲流臨床上以抗病毒治療為主。但如果單一使用磷酸奧司他韋易引發(fā)咳嗽、咳痰的癥狀，對此還需進行針對性治療[10]。氨溴索口服溶液是呼吸道潤滑、祛痰藥物，具有促進呼吸道表面活性物形成的作用，可調(diào)節(jié)呼吸道黏液，促進呼吸道分泌物排出，改善氣管纖毛運動，從而改善患兒咳嗽、痰多的癥狀，且氨溴索口服溶液味道微甜，符合小兒味蕾適應特征，兩種藥物聯(lián)合應用可取得更好的治療效果[11]。臨床治療結(jié)果顯示[12]，磷酸奧司他韋聯(lián)合氨溴索口服液治療甲流患兒與單用磷酸奧司他韋比較，臨床效果更加顯著，可縮短癥狀緩解時間，加快患兒恢復，提高臨床效果，且降低不良反應的發(fā)生。奧司他韋用法同上。口服鹽酸氨溴索口服溶液2.5 mL，2次/d，7d為1個療程。小兒乙型流行性感冒初期癥狀以機體發(fā)熱、咳嗽、咽喉腫痛為主，臨床治療中通常采用抗感染藥物進行癥狀緩解，但由于對流感病毒靶向治療的效果較弱，使得治療期限延長，對患兒機體發(fā)育有較大的影響。在臨床治療中常聯(lián)合使用抗病毒藥物，可提升針對流感病毒的靶向治療效果，進一步提升臨床療效[13-14]。阿爾比多爾屬于抗病毒藥物，適用于A類、B類流感病毒引起的流行性感冒，抗病毒效果強，有極高的應用價值。該藥物進入人體后可抑制B型流感病毒的自我復制與轉(zhuǎn)移，從而抑制在人體內(nèi)的傳播，有效控制病情發(fā)展。在小兒乙型流行性感冒的臨床治療中奧司他韋+阿比多爾兩種藥物聯(lián)合使用，可顯著增強臨床療效、快速緩解機體癥狀、抑制炎癥[15]。臨床治療結(jié)果顯示[16]，將磷酸奧司他韋與鹽酸阿比多爾片聯(lián)合用于小兒乙型流行性感冒的治療中，能促進患兒生理狀態(tài)改善，優(yōu)化機體免疫功能，促進炎性因子降低。奧司他韋用法同上。鹽酸阿比多爾片口服?；純后w質(zhì)量≤15 kg服0.05 mg；>15-23kg服0.1 mg；>23-40 kg服0.15 mg；>40 kg服0.2mg。2次／d，共服用5d。奧司他韋可以和復方感冒藥聯(lián)用嗎？兒童用藥劑量如何調(diào)整？
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