上次教完大家該如何剪指甲后，有一抹多朋友留言想了解關(guān)于灰指甲的知識。今天，皮·善解人意·西西就搞緊跟大家安排了起來！
首先想在這里跟大家說一個觀點，很多人認為自己的指甲變色、增厚、有云絮狀就是灰指甲了，但實際上起碼一半都跟灰指甲沒有關(guān)系，而是其他問題。
而在灰指甲的治療和處理上，大家的誤區(qū)就更多了——
一言不合就把灰了的指甲拔了；
認為指甲上的問題吃藥沒有用，反而去街邊小店“泡藥”；
還有人認為指甲灰點沒啥影響，不用治療都行！
下面，四川大學(xué)華西醫(yī)院皮膚性病科冉玉平教授來給大家講一講什么才是真資格的灰指甲，治療灰指甲該怎么辦。
一
灰指甲是大家口中的俗稱，在醫(yī)學(xué)上它屬于【甲真菌病】，是指由皮膚癬菌、酵母菌和非皮膚癬菌性霉菌侵犯甲板和（或）甲床所導(dǎo)致的疾病，其中皮膚癬菌引起的甲真菌病通常稱為甲癬。
甲真菌病的發(fā)病率為2%-18%，與年齡、性別及部位有關(guān)，老年人發(fā)病率更高，其中60歲以上的趾甲真菌病患病率是60歲以下的4倍。男性發(fā)病率高于女性，腳趾甲的發(fā)病又比手指甲高，最容易遭的就是大腳趾甲。
問“醫(yī)生，他們說有腳癬的人就肯定有灰指甲，這種說法對不對？”
答：不一定，但有腳癬的人的確更容易得灰指甲，因為有腳癬的人腳上存在真菌，真菌這種無孔不入的風(fēng)格，很容易就跑到趾甲里去了。
二
出現(xiàn)灰指甲的原因主要有以下幾點：
01被傳染。
從那句大家都耳熟能詳?shù)膹V告詞中就能曉得，灰指甲會傳染。這是因為導(dǎo)致灰指甲的原兇——真菌會傳染，不僅會在自己的指甲/趾甲中傳染，還會傳染皮膚從而引起體癬、股癬，當(dāng)然，也會傳染給其他人，比如使用公共的拖鞋、毛巾就容易遭。
02環(huán)境因素。
氣溫高、濕度大會更容易出現(xiàn)甲癬，這就是為啥子腳趾甲就比手指甲更容易遭。因為腳長時間捂在鞋子里，再加上出汗、天氣熱，簡直就是真菌繁殖的溫床。
03指甲受傷。
當(dāng)指甲受損破裂時，保護甲床的屏障也被破壞了，一旦有真菌就很容易入侵。這也是很多足球運動員都跑不脫灰指甲魔爪的原因，一邊大量的訓(xùn)練、比賽，腳長時間被捂起——汗多，另一邊用腳踢球較多，趾甲很容易受傷。這兩個條件都滿足，真菌簡直高興慘了！
04其他因素。
糖尿病、外周血管病變、神經(jīng)病變、肥胖、吸煙、 足部潮濕多汗等都是甲真菌病的危險因素。
三
為啥子大家對灰指甲科普的呼聲那么高，還不是因為很多人都以為自己中招了！
問“醫(yī)生，啥子叫以為哦！我的確就有，不信你看嘛，顏色都變了！”
答：的確，很多朋友認為指甲只要增厚，變得不透明，呈云絮狀，有黃色、白色的斑片或者條紋就是灰指甲。實際上，還有很多甲病如先天性厚甲癥、甲扁平苔蘚、甲銀屑病、甲母質(zhì)瘤等都會讓指甲出現(xiàn)這些變化。
比如說下面這張圖片，大家是不是覺得就是灰指甲?。康珜嶋H上經(jīng)過檢查，趾甲內(nèi)并沒有真菌，最終確診為甲銀屑病。
（源自華西醫(yī)院皮膚科閆薇醫(yī)生的文獻）
而像這樣只是指甲上多了一根線，看起來平平無奇完全可以不管的，卻是灰指甲。
大家認不到、認錯了灰指甲其實不是大問題，關(guān)鍵問題是明明不是灰指甲，自己卻當(dāng)成灰指甲來醫(yī)，反而耽擱了病情。尤其像甲腫瘤這種可能存在一定惡性幾率的疾病，要是不及時處理，后果就比較嚴重了。
重點：灰指甲要通過這個檢查才能確診
不僅不學(xué)醫(yī)的人很難分辨灰指甲，哪怕就是皮膚科醫(yī)生光用肉眼來看，也很難確定的，所以，關(guān)鍵在于要做檢查！
是不是灰指甲，不是光看指甲變色、變形了就自己“診斷”了，而是需要到醫(yī)院做真菌鏡檢查，查到真菌的存在才能診斷。在治療前，醫(yī)務(wù)人員還會做真菌的培養(yǎng)，就是讓這個菌長出來，去判斷到底是哪種菌，才會更精準地制定治療方案。
四
下面通過一些我們遇到的實際病例，給大家看看各種各樣的灰指甲。
所有腳趾甲都全軍覆沒，右圖是在真菌鏡檢下發(fā)現(xiàn)的菌絲（+）
大腳趾甲上出現(xiàn)了增厚變色
手上的灰指甲已經(jīng)殘缺
手指甲和腳趾甲都有
明顯的甲缺損
小朋友的灰指甲。這個小乖乖才2歲，因家長發(fā)現(xiàn)娃兒腳趾甲變白了，且1個月都沒恢復(fù)，才到醫(yī)院來確診。
五
誤區(qū)1 認為灰指甲沒有治療的必要
認為灰指甲不用治療的朋友，很多都認為只是指甲/趾甲上的問題，不太影響健康，不用管它，但其實這種想法真的是錯的，灰指甲的影響比你們想象中大多了——
首先，得了灰指甲絕對不只是影響指甲/趾甲，它的影響甚至?xí)饺?。灰指甲除了影響甲外觀之外，還可能會引起甲溝炎，導(dǎo)致整個指甲/趾甲疼痛、出血，行走困難，還可能在此基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌感染，甚至引起敗血癥。
其次，灰指甲除了會影響自己的健康，還可能影響其他人的健康，尤其是家庭共居者。畢竟灰指甲這個東西是會傳染給別個的，我們醫(yī)生門診上遇到很多老年人，得了幾十年的灰指甲從來都沒管過，但有了孫輩后就趕緊來治療，因為在帶孫兒孫女的過程中，如果手上、腳上有真菌感染，也會影響到幼兒的健康，比如上面那位2歲大的乖乖腳趾就感染灰指甲了，就是家人傳染的。
誤區(qū)2 出現(xiàn)灰指甲修掉或拔掉就行了
發(fā)現(xiàn)自己有灰指甲，就把指甲/趾甲上已經(jīng)變色、增厚的部分修掉，甚至把整個灰指甲拔掉，這應(yīng)該也是部分人有過的經(jīng)歷。有些路邊修腳店、洗腳房也是這樣處理灰指甲的，以為剪了或拔了灰指甲就好了。
實際上，光是靠修剪或拔掉灰指甲，是起不到治療的作用的，甚至還有不少反作用。
這是因為治療灰指甲的關(guān)鍵在于抗真菌治療，也就是要把真菌滅掉，但光是通過物理作用把有病變的指甲/趾甲剪掉、拔掉，是沒有真資格消滅真菌的啊，所以再長出來的指甲/趾甲也是灰指甲。另外，剪和拔也是對指甲的一種傷害，在此過程中說不定還會二次感染，原來大腳趾只有一小塊是變色了，說不定反復(fù)修剪之后，整個趾甲都會變色、增厚。
誤區(qū)3 認為灰指甲是指甲出問題，吃藥沒用
在正規(guī)醫(yī)院就診過的朋友都會發(fā)現(xiàn)，治療灰指甲醫(yī)生主要是喊大家吃藥，但有人就是犟拐拐不吃，認為明明是指甲/趾甲的問題，更應(yīng)該外用藥，內(nèi)服藥有啥子用？！
有這種觀點的朋友，真的也是離了大譜！甲真菌病的治療本來就是以藥物治療為主，且口服藥物治愈率高于外用藥物。其他輔助治療方法包括外科拔甲或病甲清除術(shù)、激光治療等，一般不單獨用，都是根據(jù)病情需要，與口服藥物或外用藥物聯(lián)合使用。所以，治療灰指甲好生乖乖聽話吃藥才是王道！
誤區(qū)4 相信各種“治”灰指甲的偏方
“治療”灰指甲一度已經(jīng)成為一個沒有技術(shù)含量的事情了，不管有沒有資質(zhì)、有沒有相關(guān)知識儲備的人都能搞一套“治療方案”出來。比如有些地方就在賣治療套裝，再給“患者”塞張使用說明的紙飛飛兒，就喊人家自己治。先不說你得嘞可能不是灰指甲，即使是，這些偏方、套裝完全沒有科學(xué)依據(jù)，還往往耽誤了病情。
世界上本沒有捷徑，但相信偏方的人多了，就都成了彎路！
六
治療灰指甲的關(guān)鍵還是需要到正規(guī)醫(yī)院?？漆t(yī)生處就診，醫(yī)生會根據(jù)患者的年齡、病情制定個性化的治療方案。只要是接受正規(guī)的治療，灰指甲的治愈率是非常高的。我們簡單給大家展示兩個案例，從圖片上就能看得出，治療后的效果是非常明顯的。
治療前（左）及治療后（右）
治療前（上）及治療后（下）
問“醫(yī)生，那是不是聽招呼用了藥很快就好了？”
答：也沒那么簡單！
已經(jīng)病變的部分是不可能完全恢復(fù)，所以治療灰指甲最主要是消滅真菌，保證讓后續(xù)長出的指甲是健康的。但大家要曉得，指甲/趾甲的生長很慢，一般至少需要2個月左右的時間，如果是老年人的話，指甲生長速度還會慢一些，可能整個治療過程需要5-6個月甚至更長的時間。
很多人的灰指甲反復(fù)發(fā)作，其實就是因為治療不徹底，稍微覺得病情緩解了，就自己停藥了。妍珍們吶，你們真的是低估了真菌的繁殖力、傳播力和鉆空子的能力啊……
問“但是，吃那么久殺真菌的藥，會不會副作用很大?。俊?/span>
答：這一點大家請放心，目前抗真菌的藥物安全系數(shù)都很高，但在使用前以及使用過程中有兩點需要注意：
1. 使用前需檢查肝功，如肝功正常才能服用抗真菌藥物；
2. 使用抗真菌藥物過程中不能喝酒，否則可能會引起肝損傷。
七
1．家里有手足癬、體股癬、甲癬和頭癬患者要積極接受正規(guī)治療；
2．家庭成員避免共用拖鞋、浴巾、寢具等物品，防止間接傳播；
3．養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，在外洗腳、修腳時要選擇靠譜、干凈的機構(gòu)；
4．平時穿鞋不要過緊，保持手足清潔、干燥；
5．避免指甲受傷。
指甲灰就是灰指甲？
啤酒肚就是喝啤酒喝出來的？
網(wǎng)球肘就是打網(wǎng)球打出來的？
巧克力囊腫是因為巧克力吃多了？
人生若都那么簡單明了，
就不會不如意事十之八九了……
參考文獻
[1]余進,朱紅梅.中國甲真菌病診療指南（2021年版）[J].中國真菌學(xué)雜志,2022,17(01):1-7.
[2]游紫夢,劉宏杰,楊禮鳳,閆薇.司庫奇尤單抗治療伴甲損害的尋常型銀屑病一例[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2022,38(08):558-561.
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