劉某某，女，29歲，2023年4月12日初診。面部起丘疹反反復(fù)復(fù)1年余。患者1年前產(chǎn)后面部反復(fù)出現(xiàn)粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)，下頜為重，稍食辛辣、溫燥之物皮疹復(fù)發(fā)加重，未做特殊處理來診?？滔掳Y見：面部粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)，下頜為重，疹色紅，部分有膿皰，無明顯疼痛、瘙癢癥。無口干、口苦、飲食、睡眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)。

診斷：痤瘡。

證屬：肝腎不足，陰虛內(nèi)熱。

治則：補(bǔ)肝腎、滋陰血、降虛火、調(diào)沖任。

擬方：消痤湯加減。

處方：知母 12g，黃柏 12g，生地黃 15g，女貞子 20g，墨旱蓮20g，魚腥 草20g，蒲公英 15g，連翹 15g，丹參 25g，三棱15g，莪術(shù)15g，蜈蚣2條，甘草 5g。7劑，水煎服。

4月19日復(fù)診：患者訴原有皮疹部分好轉(zhuǎn)，部分發(fā)紅未潰，無新 發(fā)皮疹，月經(jīng)將至。方予二至丸加味：女貞子30g，旱蓮草30g，知母20g，黃柏15g，蜈蚣2條，貫眾30g，皂角刺15g，益母草15g，白花蛇舌草20g。繼服7劑，以資鞏固。

體會：痤瘡中醫(yī)稱為“痤”、“粉刺”、“肺風(fēng)粉刺”、“面皰”等。元·朱丹溪《格致余論·相火論》：“（相火）煎熬真陰，陰虛則病。”陰虛火旺灼津成瘀熱痰滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，阻于玄府，遂成痤瘡反復(fù)發(fā)作。正如內(nèi)經(jīng)所云“營氣不從，逆于肉里，乃生癰腫”。故禤國維教授提出痤瘡 （粉刺）主要致病機(jī)制是腎陰不足， 沖任失調(diào)，相火妄動。以滋腎瀉火、涼血解毒為治療原則，采用傳統(tǒng)知柏地黃 丸和二至丸加減組成消痤湯。方中知柏清降相火而滋腎為主藥，再以“六味”滋腎。二至丸出自明·吳旻輯的《扶壽精方》，其原文曰“女貞丹，冬青子本草名女貞實。采去梗葉，酒浸一晝夜。粗布袋擦去皮。曬干為末。待旱蓮草出時。采數(shù)石搗汁熬濃。丸前末如梧桐子大。每夜酒下百丸。旬日間膂力加倍。發(fā)白返黑。健腰膝。強(qiáng)陰不足。能令老者，無夜起之勞?！迸懽臃A天地至陰之氣，早蓮草乃草本植物之精華，二藥合用，滋陰之力倍增，專治肝腎之虛火。

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