【專家講座】痛風的危害與防治
甘肅日報特邀撰稿人 沈海麗
沈海麗，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，現(xiàn)任蘭州大學(xué)第二醫(yī)院風濕免疫科主任。蘭州大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教研室副主任，風濕免疫專業(yè)教研室主任，風濕病研究室主任。甘肅省衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)軍人才。中華醫(yī)學(xué)會風濕病專業(yè)委員會全國委員。甘肅省風濕免疫醫(yī)師分會副會長。長期從事風濕病及疼痛的臨床科研教學(xué)工作。獲甘肅醫(yī)學(xué)科技獎3項，蘭州市科技進步二等獎1項，甘肅省科技進步獎各2項；主持及參與國家級、省部級科研項目9項。
隨著人們生活水平提高，很多人都有這樣的經(jīng)歷：一夜之間，足趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，痛不欲生，一周左右，不理不管，自己又好了。正所謂“痛”不欲生、來去如“風”，這就是痛風。那么痛風究竟是什么?。繛槭裁磿猛达L？它對人們身體和生活有什么危害？我們?nèi)粘Ｉ钪行枰⒁庑┦裁磥肀苊馔达L發(fā)作呢？
什么是痛風
痛風是嘌呤代謝發(fā)生紊亂，尿酸的合成增多或(和)排出減少，并由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致的慢性疾病，高尿酸血癥(男性血尿酸≥416umol/L，女性血尿酸≥357umol/L)是引起痛風的重要生化基礎(chǔ)。痛風的臨床特點是高尿酸血癥、痛風性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風石沉積、特征性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)炎嚴重者可導(dǎo)致殘疾，直接影響患者的生活質(zhì)量。
說起痛風，可謂歷史悠久，是目前最為古老的一種風濕病。在中國“痛風”一詞最早出現(xiàn)在南北朝時期的醫(yī)學(xué)典籍里。
今天，痛風已成為一種全球性的常見病，多發(fā)病，發(fā)病年齡趨于年輕化。據(jù)統(tǒng)計，目前我國痛風患者約2000萬人。
痛風的危害
很多人都認為痛風就是關(guān)節(jié)炎，疼一疼就過去了，沒什么大不了，其實這種認識存在很大誤區(qū)。痛風定義為單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，實際上單鈉尿酸鹽不僅會沉積于關(guān)節(jié)和軟組織，還會沉積到腎臟，引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎尿酸結(jié)石形成，造成痛風性腎病，最終導(dǎo)致腎功能不全、尿毒癥而危及患者生命。同時，痛風是一種代謝性疾病，它常常伴有肥胖、高血脂、高血糖、高血壓，存在冠心病、腦卒中等風險，嚴重影響人類健康和壽命。研究表明，痛風患者代謝綜合征患病率是62.8%(無痛風的人患病率是25.4%)，其中肥胖、高血脂、高血壓等均被認為是痛風的獨立危險因素。約50%-70%痛風患者合并超重和肥胖，約2/3患者合并高脂血癥。
單純高尿酸血癥同樣會增加心腦血管疾病、糖尿病的發(fā)病率。血尿酸水平每增加60umol/L，高血壓發(fā)病相對危險度增加13%，糖尿病發(fā)病相對危險度增加17%，高尿酸血癥患者發(fā)生糖尿病的風險較血尿酸正常者增加95%。目前高尿酸血癥已成為導(dǎo)致慢性腎臟疾病、心腦血管疾病和代謝性疾病發(fā)生與發(fā)展的獨立危險因素。研究顯示高尿酸血癥合并痛風患者平均壽命較正常者縮短15-20年。
痛風的高發(fā)人群與預(yù)防
除了遺傳因素，經(jīng)常應(yīng)酬、大吃大喝、壓力巨大的人群比較容易患痛風，其中男性更易患此病，尤其是40歲以后體型肥胖的中年男性。女性在絕經(jīng)后，雌激素水平下降，也是痛風的高發(fā)人群。
痛風急性發(fā)作，往往有誘發(fā)因素，如劇烈運動，因為劇烈運動會分解出大量嘌呤，經(jīng)肝臟代謝產(chǎn)生大量尿酸，同時劇烈運動會產(chǎn)生大量乳酸，后者會影響尿酸排泄。酗酒也是誘因之一，酒精進入體內(nèi)，會逐步分解為乙酸，乙酸會競爭性抑制尿酸排出。還有就是體重減輕過快。體重快速下降，脂肪分解產(chǎn)生大量酮體，酮體會抑制尿酸排出。另外，受涼也會誘發(fā)痛風。高尿酸血癥患者在關(guān)節(jié)受涼情況下，血液循環(huán)不暢，有利于尿酸鹽在關(guān)節(jié)部位沉積，誘發(fā)痛風發(fā)作。在所有誘因中，飲食不合理是其中最重要的誘因。高嘌呤飲食如動物內(nèi)臟、濃湯、海鮮、菌類等，促使機體產(chǎn)生大量尿酸繼而誘發(fā)痛風發(fā)作。
痛風的治療及注意事項
得了痛風之后，首先要保證低嘌呤飲食。痛風患者往往要忌口，盡量低嘌呤攝入，急性發(fā)作期要禁食酒類尤其是啤酒以及動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯、菌類、高糖食物和飲料(特別是高果糖飲料)等；多飲水，無基礎(chǔ)疾病的患者24小時飲水量在2000ml-3000ml(相當于4-6瓶礦泉水)，少食鹽和辛辣刺激調(diào)味品；可適當食用偏堿性的食物，促進尿酸排泄；主食需要粗細搭配，粗糧占主食1/3即可；提倡戒煙。
其次，適當運動，控制體重。避免劇烈運動、過度減肥、受涼和外傷如崴腳等。盡量避免嘌呤生成過多或排泄減少或形成易于尿酸鹽沉積的環(huán)境，誘發(fā)痛風急性發(fā)作。
第三，盡量避免使用引起尿酸升高的藥物，包括利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪等；抗結(jié)核藥物如吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；小劑量阿司匹林等。
第四，按時服藥，定期就診。按時服用堿化尿液藥物如碳酸氫鈉或枸櫞酸鉀鈉等(保證尿PH維持在6.2-6.8之間)以及降尿酸藥物如別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等。
痛風急性發(fā)作時要及時就診。降尿酸治療期間，每2-5周復(fù)診，根據(jù)復(fù)查血尿酸、尿PH值、24小時尿酸及有無泌尿系統(tǒng)結(jié)石，調(diào)整痛風治療方案，做到血尿酸水平長期達標(無痛風石，血尿酸＜360umol/L；有痛風石者，血尿酸＜300umol/L，但不可低于180umol/L)，盡可能減少痛風急性發(fā)作次數(shù)；同時監(jiān)測血壓、血糖、血脂和頸部血管超聲等，避免高血壓、糖尿病、高血脂、動脈粥樣硬化的發(fā)生和及早發(fā)現(xiàn)及早治療，改善預(yù)后。
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