一、概念

便秘是指大腸傳導(dǎo)功能失常，大便秘結(jié)，排便周期延長；或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排便艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢的病證。

便秘是臨床上的常見癥狀，也可出現(xiàn)于各種急慢性疾病過程中。

二、病因病機(jī)

1.腸胃積熱

2.氣機(jī)郁滯

3.陰虧血少

4.陰寒凝滯

三、診斷要點(diǎn)

1.癥狀：便秘主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，排便周期延長；或糞質(zhì)堅硬，便下困難；或排便無力，出而不暢。臨床常兼見腹脹、腹痛、頭暈頭脹、脘悶噯氣、食欲不振、夜寐不安、心煩易怒等癥。

2.病史：發(fā)病常與外感寒熱、飲食情志、臟腑失調(diào)、坐臥少動、年老體弱等因素有關(guān)。起病緩慢，多表現(xiàn)為慢性病變過程。

3.理化檢查：胃腸x線鋇餐、纖維結(jié)腸鏡檢查有助于部分便秘的診斷。

四、鑒別診斷

與積聚鑒別

相似點(diǎn)：腹部切診，左下腹可捫及條索狀包塊，少數(shù)病人便秘日久者，腹部可捫及大小不等的包塊，均為糞塊所致，此時須與積聚鑒別。

不同點(diǎn)：便秘之包塊，通下之后即消失或減少，積癥之包塊，通下之后，依舊不變。

五、辨證要點(diǎn)

六、治療原則

便秘的治療雖以通下為原則，但絕非單純用瀉下藥。

實秘——清熱潤腸通便，順氣導(dǎo)滯；

虛秘——益氣養(yǎng)血，溫通開結(jié)。

實秘

1．腸胃積熱

主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭。可兼見面紅身熱，心煩不安，多汗，時欲飲冷，小便短赤。舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起芒刺，脈滑數(shù)，或弦數(shù)。

治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。

方藥：麻子仁丸。

麻仁——潤腸通便;

大黃——通便泄熱;

杏仁——降氣潤腸;

白芍——養(yǎng)陰和里;

枳實、厚樸——下氣破結(jié)，加強(qiáng)降泄通便之力。

2．氣機(jī)郁滯

主癥：大便干結(jié)，欲便不出，腹中脹滿。兼見胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振，腸鳴矢氣，便后不暢。舌苔薄白，或薄黃，或薄膩，脈弦，或弦緩，或弦數(shù)，或弦緊。

治法：順氣導(dǎo)滯、降逆通便。

方藥：六磨湯。

木香、烏藥——行氣；

沉香——降氣；

大黃、檳榔、枳實——破氣行滯，共奏通下導(dǎo)滯之功。

虛秘

1.氣虛便秘

主癥：雖有便意，臨廁努掙乏力，難以排出。兼見便后乏力，汗出氣短，面白神疲，肢倦懶言。舌淡胖，或舌邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)氣健脾，潤腸通便。

方藥：黃芪湯。

黃芪——補(bǔ)肺脾之氣為君；

麻仁、白蜜——潤腸通便為臣；

陳皮——理氣為佐。

2.血虛便秘

主癥：大便干結(jié)，努掙難下，面色蒼白。兼見頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，失眠健忘，或口干心煩，潮熱盜汗，耳鳴，腰膝酸軟。舌質(zhì)淡，苔白；或舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)，或細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)血潤燥，滋陰通便。

方藥：潤腸丸加減。

當(dāng)歸、生地——補(bǔ)血養(yǎng)陰；

麻仁、桃仁——潤腸通便；

枳殼——破氣下行。

3．陽虛便秘

主癥：大便艱澀，排出困難。兼見面色恍白，四肢不溫，喜熱怕冷，小便清長，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷。舌質(zhì)淡，苔白，或薄膩，脈沉遲，或沉弦。

治法：溫陽通便。

方藥：濟(jì)川煎。

肉蓯蓉——溫補(bǔ)腎陽，并能潤腸以通便；

當(dāng)歸——辛甘而潤，養(yǎng)血和血，又能潤腸；

牛膝——強(qiáng)腰腎，善于下行；

澤瀉——配合牛膝引藥下行；

枳殼——寬腸下氣；

升麻——輕宣升陽，升清降濁；

肉桂——以溫陽散寒。