所以這個問題，我們要細點兒說，咱們先從半月板是啥說起！半月板是位于我們膝關(guān)節(jié)股骨與脛骨之間非常重要的一層軟骨結(jié)構(gòu)，它的主要結(jié)構(gòu)是纖維軟骨，半月板可以在我們屈伸關(guān)節(jié)的時候，有寬度以及厚度的變化，這樣才能使我們的關(guān)節(jié)更加匹配，做非常光滑、順暢的運動。
半月板在膝關(guān)節(jié)有內(nèi)、外兩塊，分別稱之為內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板，位于兩側(cè)的半月板與在半月板上方和下方的股骨髁軟骨以及脛骨平臺軟骨共同構(gòu)成關(guān)節(jié)的緩沖系統(tǒng)。關(guān)節(jié)軟骨是屬于透明軟骨和半月板的軟骨結(jié)構(gòu)還是有一些區(qū)別的。之所以有了關(guān)節(jié)內(nèi)的緩沖系統(tǒng)允許我們可以做跑跳、扭轉(zhuǎn)等等的劇烈運動，下圖藍色的即為軟骨緩沖系統(tǒng)。
我們關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板可以承受身體很長時間的使用，所以說它是很堅強的，但是有的時候它又特別的脆弱，有一些半月板撕裂的患者往往是做了一個快速關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)的運動，比如打籃球或者進行一些劇烈運動的運動員在快速扭轉(zhuǎn)身體的時候，有時候聽到關(guān)節(jié)的一聲脆響，半月板就破了。
另外在我們這邊，每年四五月插秧季的時候，半月板撕裂的患者是比較多的，尤其是農(nóng)村的患者，有一些朋友在彎腰插秧之后快速的起身，就這么一個動作，關(guān)節(jié)內(nèi)一聲脆響半月板就會撕裂。
也就是說關(guān)節(jié)往往在承受一個比較快速的暴力，或者是活動的時候，半月板是容易出現(xiàn)損傷的。
半月板是位于關(guān)節(jié)內(nèi)非常重要的緩沖結(jié)構(gòu)，所以一旦半月板發(fā)生損傷以后，患者有可能出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)疼痛，如果是內(nèi)側(cè)半月板損傷往往在蹲起的時候或者是走平路的時候明顯的內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)疼痛；而外側(cè)半月板損傷有它的特點，那就是關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)交鎖，也就是走一走路關(guān)節(jié)，突然間不敢活動了，像卡住了一樣，另外外側(cè)半月板撕裂以后，患者往往在下樓梯的時候會有明顯的關(guān)節(jié)疼痛。
半月板損傷以后還有可能繼發(fā)半月板周邊的滑膜炎癥，出現(xiàn)疼痛以及關(guān)節(jié)內(nèi)的積液，一般積液的量不是特別大，但如果損傷的部位恰好有血管，那就有可能造成比較大量的關(guān)節(jié)內(nèi)積液，另外半月板撕裂后，關(guān)節(jié)積液出現(xiàn)的時間往往比較晚，一般在半月板撕裂后的8~12小時內(nèi)，關(guān)節(jié)開始慢慢的腫脹起來。
因為半月板啊屬于一種軟骨結(jié)構(gòu)，在普通的x線上，我們是看不見它的，所以想要明確患者是否存在半月板損傷，要明確患者是否存在半月板損傷的癥狀，比如內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)的疼痛啊，比如活動范圍的受限啊，比如不能蹲起或者不能下樓梯，這些癥狀是非常重要的。
如果患者存在的癥狀找到了醫(yī)生咨詢，醫(yī)生要給予患者進行相應(yīng)的查體，比如麥氏征等與半月板損傷相對應(yīng)的特殊查體，這樣可以進行一個初步的判斷，之后想要明確診斷要有相關(guān)的檢查，那就是膝關(guān)節(jié)的核磁。
通過核磁檢查，我們可以明確患者半月板損傷的程度是屬于大概哪一個形態(tài)的撕裂，具體撕裂的部位，軟骨是否存在磨損關(guān)節(jié)內(nèi)是否有積液關(guān)節(jié)內(nèi)的韌帶以及骨骼是否存在著異常，可以說是診斷半月板損傷的一個利器！
半月板損傷的分級！
根據(jù)核磁檢查，我們還可以把半月板損傷進行一個系統(tǒng)的分級，一般情況下我們把半月板損傷分成三度。
●一度損傷，半月板整體的形態(tài)是沒有傷害的，在半月板的內(nèi)部會有一些點狀呢或者是小范圍的損傷信號，這證明半月板損傷的范圍并不是特別大，這種情況往往不需要特殊處理。
●二度損傷，半月板的整體形態(tài)也是完整的，但是損傷的范圍要比一度損傷要大，往往是從片狀或者是呈線性的，說明半月板整體的結(jié)構(gòu)是有損傷的，這種情況往往也不需要手術(shù)。
●三度損傷，我們也稱三度撕裂，半月板整體已經(jīng)失去了它正常的形態(tài)，這種情況要根據(jù)損傷的部位或者是損傷的具體情況，選擇進行手術(shù)治療，或者進行部分半月板切除成型，或者是給予撕裂的部位進行縫合。
所以大家可以把這123分級理解為，一個半月板在不同受傷暴力情況下，可能產(chǎn)生的應(yīng)變。下圖即為不同損傷下的半月板核磁影像學表現(xiàn)和模擬圖。
一度、二度的半月板損傷，因為整體的形態(tài)是沒有異常改變的，這種情況我們往往可以采取保守治療，比如適當?shù)男菹?，科學合理的康復(fù)鍛煉，關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉或者是富血小板血漿因子，也就是prp來促進損傷的修復(fù)，往往都能收到很好的效果，但是一旦半月板發(fā)生了三度撕裂，整體的半月板形態(tài)出現(xiàn)了問題，治療起來我們真的要深思熟慮。
因為半月板有一個特點，那就是它缺少血運，只有半月板與關(guān)節(jié)囊相連的1/3左右的部分有少量的血供，部分我們稱之為紅區(qū)，而半月板板內(nèi)側(cè)靠近關(guān)節(jié)腔的這1/3，我們稱為白區(qū)，中間的1/3，我們稱之為紅白交界區(qū)，一旦撕裂發(fā)生在紅區(qū)是有一定幾率能夠愈合的，但是發(fā)生在紅白區(qū)或者是白區(qū)愈合的幾率是非常低的。
所以往往發(fā)生在紅白區(qū)的半月板撕裂，我們會建議患者進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，將破裂的部位進行部分切除成型！而如果靠近紅區(qū)的這1/3部分存在著特殊形態(tài)的撕裂，醫(yī)生往往會考慮給予進行縫合手術(shù)，即使血供比較少，但是只要給予縫合就有可能愈合，而一旦半月板愈合以后對于關(guān)節(jié)的影響是非常小的。
那么相信一定有人會想，半月板破了，我就是有稍微有點疼，偶爾有點積液，我不手術(shù)行不行呢？你們醫(yī)生就是想給我做手術(shù)，把我東西切掉一些，多賺我錢罷了，哼！
看到這段話，大家是不是有想笑的，但是謝醫(yī)生告訴您，半月板撕裂的患者有80%是這樣的想法，真正半月板撕裂以后能采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的往往也就是在門診接觸的患者1/5左右。
其實運動醫(yī)學醫(yī)生建議半月板撕裂的患者進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，目的很簡單，就是為了想幫助患者解決問題，減少將來可能出現(xiàn)的風險。大家就知道這個半月板的形態(tài)一旦發(fā)生了撕裂，它就不再變得那么穩(wěn)定了，在患者屈伸的活動過程當中，或者是運動的過程當中，就會對位于它上方和下方的股骨髁軟骨以及脛骨平臺軟骨造成磨損，這個磨損一旦發(fā)生將是不可逆的，一旦關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生磨損以后，就會有可能出現(xiàn)創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎，慢慢的在損傷部位的關(guān)節(jié)內(nèi)就會有骨贅的形成，病情進一步進展以后，有可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙的狹窄，出現(xiàn)嚴重的關(guān)節(jié)功能障礙。
這個過程和退變性骨關(guān)節(jié)炎的過程基本差不多，但是原因在于半月板的撕裂，是屬于創(chuàng)傷性的骨關(guān)節(jié)炎。
而如果比較嚴重的骨關(guān)節(jié)炎嚴重的影響了患者的生活質(zhì)量的時候，那就需要進行關(guān)節(jié)置換這種比較大的手術(shù)才能幫助患者徹底解決問題了，可以說是由一個小的半月板撕裂，最終發(fā)展為比一個比較大的討厭的疾病，這種情況是醫(yī)生非常不愿意見到的。
大家明白了這個道理以后自然也就會明白，為什么半月板發(fā)生撕裂以后，尤其是時間比較久了，患者在活動的時候，關(guān)節(jié)內(nèi)會聽到滋啦滋啦的響聲。
其實答案很簡單，這就是由于撕裂的半月板導(dǎo)致了關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的磨損，關(guān)節(jié)內(nèi)不再像以前那么光滑了，就像我們自行車的軸承起了砂眼，在活動的時候，不再光滑的關(guān)節(jié)表面進行活動的時候，必然會發(fā)生摩擦呀，那響聲也就會出現(xiàn)了，一些嚴重的患者甚至會出現(xiàn)比較持久的關(guān)節(jié)積液，以及難忍的疼痛。
●如果條件允許可以進行膝關(guān)節(jié)的核磁檢查，復(fù)查一下自己的膝關(guān)節(jié)，明確關(guān)節(jié)內(nèi)到底到了一個什么樣的程度，尤其是明確關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨磨損到底到了一個什么樣的程度，這對于進行治療是有指導(dǎo)意義的。
●可以嘗試口服氨基葡萄糖三個月左右的時間，觀察能否幫助自己緩解癥狀，氨糖這個藥物有一定的爭議，對于軟骨到底是否有作用，還是有不同看法的，但是不妨礙我們?nèi)L試使用。如果口服三個月左右的時間，關(guān)節(jié)的癥狀有明顯的緩解，那么可以休息一個月之后再口服一段時間，而如果口服三個月左右的時間完全沒有任何的改善，那么也就不要再嘗試了。
●關(guān)節(jié)內(nèi)注射潤滑劑，比如玻璃酸鈉；關(guān)節(jié)內(nèi)注射富血小板血漿因子，也就是prp，來觀察能否幫助患者緩解癥狀。玻璃酸鈉這種治療往往價格相對比較便宜，一個禮拜注射一次4~5針為一個療程，而prp治療價格略貴，而且醫(yī)保報銷范圍比較少，患者承擔的經(jīng)濟負擔也比較大，個人還是比較建議出現(xiàn)軟骨磨損的朋友進行關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉來觀察癥狀是否緩解。一般注射2~3針，患者關(guān)節(jié)的癥狀應(yīng)該會有所緩解，如果三針以后仍然沒有任何的癥狀改變，那么也可以不要再嘗試了。
Prp治療骨關(guān)節(jié)炎和軟骨損傷，最近這些年其實是比較火熱的，如果您的經(jīng)濟條件允許，個人建議可以嘗試治療觀察效果。
●康復(fù)鍛煉，科學系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，可以幫助膝關(guān)節(jié)半月板存在損傷的患者強化膝關(guān)節(jié)周邊的肌肉，尤其是股4頭肌肌肉力量，這樣的膝關(guān)節(jié)變得會更加的穩(wěn)定，而相對穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的進展可能會有所減慢，患者的癥狀也會有所減輕，以下是一些相對來講比較簡單易行的康復(fù)鍛煉辦法，每個動作不需要做的特別多，有時間的時候做一做可以很好的幫助我們起到鍛煉的作用。
●是否需要手術(shù)呢？其實如果半月板撕裂以后能很長時間選擇保守治療，不進行手術(shù)的患者，再次要求進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的可能不是很大。有很多患者可能已經(jīng)適應(yīng)了關(guān)節(jié)的這種狀態(tài)，偶爾的不舒服并不能促使一個患者決定進行手術(shù)治療。
另外當患者半月板撕裂過久，關(guān)節(jié)活動時已經(jīng)開始出現(xiàn)明顯的斯拉、斯拉響聲時，說明關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨可能磨損已經(jīng)很嚴重了。這種情況進行關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)治療，可以將已經(jīng)發(fā)生撕裂的半月板進行部分切除成型或者是切除成型，但是無法治療關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨磨損，對于患者到底能有多大的收益，這很難說！需要和患者好好的探討一下到底有什么樣的要求。
半月板發(fā)生撕裂以后，往往我們建議在急性期就要進行手術(shù)治療，這樣可以恢復(fù)半月板的穩(wěn)定性，盡量減少有可能發(fā)生的撕裂半月板對于關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的磨損。另外最關(guān)鍵的是如果撕裂的位置允許我們進行半月板的縫合，這是老天給我們的一次眷顧，一旦縫合愈合以后，患者的關(guān)節(jié)將會恢復(fù)的特別好，發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的幾率將會特別的低。
但如果在半月板撕裂以后決定進行保守治療，尤其是時間比較久了以后，關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨可能出現(xiàn)磨損，那么當磨損以后，關(guān)節(jié)屈伸的過程當中自然就會出現(xiàn)摩擦音，這是很正常的，如果摩擦的聲音特別明顯，而且還伴有疼痛，說明軟骨的磨損也比較重，這種情況可以通過口服氨糖，關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉或者是富血小板血漿因子以及康復(fù)鍛煉等辦法來幫助自己減輕癥狀，盡量延緩疾病的進展。是否要進行再次手術(shù)治療解決問題，需要仔細的探討一下。
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