一般來說，甲狀腺和身體內(nèi)其他器官一樣，也可以受到內(nèi)外細(xì)菌病毒等感染導(dǎo)致發(fā)炎，比如急性甲狀腺炎， 可以繼發(fā)全身性感染，也可以是上呼吸道炎的合并癥；亞急性甲狀腺炎 ，常繼發(fā)于流行性感冒和病毒性腮腺炎等。另外，甲狀腺受到放射線照射、電離輻射時可以引起放射性甲狀腺炎，患者自身免疫功能紊亂時可以引起自身免疫性甲狀腺炎。
但是，臨床上最常見的甲狀腺炎有兩種：亞急性甲狀腺炎和橋本氏甲狀腺炎。
下面就簡單來談?wù)勥@兩種甲狀腺炎。
亞急性甲狀腺炎
常繼發(fā)于流行性感冒和病毒性腮腺炎，故一般認(rèn)為其病因可能是病毒感染。感染可破壞甲狀腺濾泡，釋放出的膠體引起甲狀腺組織內(nèi)的異物樣反應(yīng)。
亞急性甲狀腺炎的病理特征
在組織切片上可見到白細(xì)胞浸潤和很多吞噬有膠體顆粒的巨細(xì)胞。
1、早期炎癥，濾泡破壞，形成小膿腫，膠質(zhì)溢出。周圍有組織細(xì)胞和多核巨細(xì)胞包繞，形成肉芽腫，無干酪化；間質(zhì)可含多量嗜酸性白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。
2、愈合期，濾泡上皮再生，間質(zhì)纖維化，多核巨細(xì)胞與單核細(xì)胞消失，形成瘢痕。
亞急性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)
1、全身癥狀
發(fā)病前常有身體發(fā)熱，全身不適、咽喉疼痛，有時有流涕等感冒樣癥狀。紅細(xì)胞計數(shù)可能正?；蚵缘?，血沉明顯增快。在病程早期，可能有怕熱、心悸、多汗等甲亢表現(xiàn)，主要是甲狀腺發(fā)炎后有較多甲狀腺素釋放到血液中。
2、局部癥狀
主要有頸部疼痛、頸部腫大增粗，甲狀腺有腫塊伴有壓痛，開始時僅為一側(cè)或一側(cè)的某部分，不久就會累及兩側(cè)，部分病人可有頸后、耳后、甚至同側(cè)手臂的放射痛。
3、病程呈自限性。
亞急性甲狀腺炎的治療
強(qiáng)地松有明顯療效，每次5毫克，每日4次，連用兩周，以后逐漸減量。為避免復(fù)發(fā)，可延長至六周。
對甲狀腺腫痛特別明顯的病例，有時可用甲狀腺素的替代療法，一般每天口服干甲狀腺片30毫克?？勺嘈?。
橋本氏甲狀腺炎
橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto thyroiditis,HT)，也稱橋本氏病，是由日本學(xué)者Hashimoto于1912年首先報告并描述的。由于其甲狀腺組織中有大量淋巴細(xì)胞浸潤，故又稱之為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。本病屬自身免疫性疾病，因此也稱為自身免疫性甲狀腺炎。
HT是甲狀腺炎中最常見的一種，以前認(rèn)為HT發(fā)病率低，但隨著診斷技術(shù)水平不斷提高，HT的發(fā)病率迅速增加。
橋本氏甲狀腺炎病因
至今尚未完全肯定，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病為一種自身免疫性疾病，典型的橋本氏甲狀腺炎有時可與其他病變同時存在，如毒性甲狀腺腫、粘液性水腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺癌等。
橋本氏甲狀腺炎臨床特點(diǎn)
1、多見于女性，好發(fā)年齡30～60歲，女、男比例為6～10∶1，近年發(fā)現(xiàn)兒童病例也不少。
2、發(fā)展緩慢，病程較長，早期可無癥狀，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺腫時，平均病程已達(dá)2～4年。
3、最常見癥狀為全身乏力，許多病人并無咽喉部不適感覺。10%～20%病人有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)隱痛，偶爾有輕壓痛。
4、甲狀腺多為雙側(cè)彌漫性腫大，峽部及錐狀葉常同時增大，一般呈對稱型，也可單側(cè)性腫大。
5、甲狀腺功能一般正常，有1/4病人表現(xiàn)為甲狀腺功能輕度亢進(jìn)或降低，這些病人早期往往有輕度甲亢，1～2年后則表現(xiàn)為甲減。
橋本氏甲狀腺炎甲功檢查
1、血清T3、T4、FT3、FT4測定一般正常或偏低，即使有甲亢癥狀的病人T3、T4水平也常呈正常水平。
2、血清TSH濃度反應(yīng)病人的代謝狀態(tài)，一般甲狀腺功能正常者TSH正常，甲狀腺功能減退者則升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高，TSH高于正常兩倍應(yīng)可疑HT。
3、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAB)和抗微粒體抗原抗體(TMAB)測定對于診斷HT具有較好的作用。一般認(rèn)為聯(lián)合測定陽性率可達(dá)90%以上。Leslie等報告80%的HT病人可測得TGAB陽性，97%的病人TMAB試驗(yàn)陽性。但具有不典型HT特點(diǎn)的年輕病人可出現(xiàn)低滴度抗體。近年來采用ELISA(酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn))檢測，80% HT病人TGAB陽性，66%的病人TMAB陽性。但也有報道HT病人的TGAB和TMAB陽性率低于50%。
橋本氏甲狀腺炎影像學(xué)檢查
1、B超提示甲狀腺彌漫性腫或結(jié)節(jié)性腫，回聲不均勻，常見低回聲，表現(xiàn)為甲狀腺增生、腫物由小到大，腺體表面不規(guī)則。
2、甲狀腺核素掃描常顯示甲狀腺增大但攝碘減少，分布不均，如有較大結(jié)節(jié)可呈冷結(jié)節(jié)表現(xiàn)。
3、細(xì)針穿刺抽吸組織活檢(FNAB)和組織冰凍切片檢查對于確診HT具有決定性作用，診斷準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上。
橋本氏甲狀腺炎病理特征
1、甲狀腺組織內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤，形成許多生發(fā)中心的淋巴濾泡。
2、淋巴濾泡上皮轉(zhuǎn)化為嗜酸性細(xì)胞（特萊細(xì)胞，Hurthle Cell）有核異形。
橋本氏甲狀腺炎的診斷
目前對HT的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，F(xiàn)isher 1975年提出5項指標(biāo)診斷方案，
1、甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)堅韌，表面不平或有結(jié)節(jié)。
2、TGAB、TMAB陽性。
3、TSH升高。
4、甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏。
5、過氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽性。
五項中有兩項者可擬診為HT，具有4項者可確診。一般在臨床中只要具有典型HT臨床表現(xiàn)，血清TGAB、TMAB陽性即可臨床診斷為HT。
橋本氏甲狀腺炎的治療
1、早期無臨床癥狀者可以不予以治療。
2、若出現(xiàn)甲狀腺功能異常時，例如甲亢、甲減，則需要對癥治療。
3、外科治療：手術(shù)并非橋本氏病的常規(guī)治療方法，下列情況需要考慮手術(shù)治療：
如出現(xiàn)甲狀腺壓迫氣管等癥狀時，可以做甲狀腺峽部切除，以解除壓迫現(xiàn)象。
橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)，不能除外甲狀腺癌，文獻(xiàn)報道橋本氏甲狀腺炎合并甲癌的發(fā)生率為0.5%～26.0%。
Worts-man等提出橋本氏甲狀腺炎手術(shù)指征
甲狀腺掃描提示“冷結(jié)節(jié)”;
甲狀腺腫大伴疼痛;
頸部淋巴結(jié)腫大并粘連;
喉返神經(jīng)受累致發(fā)音嘶啞;
治療過程中仍有對稱性或不對稱性甲狀腺增大;
甲狀腺素治療后結(jié)節(jié)不縮小。
聯(lián)系客服
