這是 達醫(yī)曉護的第2735 篇文章
病毒性肝炎科普系列七
——乙肝常見的認識誤區(qū)
俗話說“久病成醫(yī)”，我們的許多乙肝病友在多年的就醫(yī)過程中總結了不少經驗，有些甚至可以稱得上半個專業(yè)人士。但是醫(yī)生在臨床中，遇到的更多的乙肝病友大多還是存在著一些認識誤區(qū)。這些誤解給大家?guī)硇睦砘蛘呱砩系膫Γ燃膊”旧碓斐傻膫€要糟糕。
1. 認為“小三陽”就沒事了
有少部分患者知道自己是“小三陽”后，數年甚至十余年、數十年不再復查。問起原因，患者說“我只是小三陽，是健康攜帶者”。這個說法是錯的，“小三陽”也不能坐視不管的，而且目前臨床上也不存在“健康攜帶者”一說。
針對“小三陽”患者，一定要監(jiān)測HBV DNA復制活躍性、肝酶、肝臟纖維化的情況，有肝癌家族史的患者還要定期檢查腹部超聲及AFP，篩查肝癌。如果檢測HBVDNA無明顯異常，肝酶、肝臟纖維化指標正常，則考慮是“非活動性攜帶者”，這類患者可以繼續(xù)隨訪，暫不予抗病毒治療。但是如果HBVDNA復制活躍、肝酶持續(xù)輕度異常、肝纖維化持續(xù)進展，排除其他原因的情況下，則需要在?？漆t(yī)生的指導下進行抗病毒治療。
2. 認為HBV DNA高病變就嚴重
乙肝病變與HBV DNA的高低有密切關系，但并非就是成正相關，還要結合肝功能等其它指標。一般來說，如果轉氨酶高且HBV DNA高，病變就相對嚴重；如果HBV DNA高而轉氨酶正常，這時候很有可能處于免疫耐受狀態(tài)，病情未必就比HBV DNA低的人嚴重。乙肝的病變程度與個體的免疫能力有很強的相關性，換句話說，乙肝病情發(fā)展往往存在很大的個體差異。
3. 認為抗病毒治療后HBV DNA測不到就萬事大吉
目前幾種一線的核苷類抗病毒藥的近期抗病毒效果都相當顯著。一般來說，服用1-3月后外周血就測不到病毒了，但是肝細胞里還存在病毒，病毒和人體正常的肝細胞整合在一起，而且病毒還會激活肝臟里的星狀細胞，使其不停地進行纖維化，只不過進展慢了許多。因此這時候只能說患者發(fā)生肝硬化、肝癌的機會少了很多。但這只是降低了發(fā)生概率，不代表就不會發(fā)生肝硬化或肝癌。另外，對于藥物的不良反應、副作用方面也需要定期監(jiān)測，所以定期隨診復查顯得格外重要。
4. 認為乙肝是遺傳疾病
醫(yī)生在看門診時會遇到患者這樣表述，“我母親沒有乙肝，我父親是乙肝、肝癌，我的肝炎應該是我父親遺傳給我的，我也很擔心自己會得肝癌。”這里要明確兩個概念：a乙肝是傳染性疾病，不是遺傳性疾病，乙肝是通過傳染而來的。乙肝的傳播途徑里有一個重要的途徑是母嬰傳播，HbsAg陰性的母親，生出嬰兒是不會被HBV感染的（HbsAg陰性的乙肝母親除外）。若父親是HbsAg陽性，且與嬰兒經常密切接觸，是很有可能會傳染給嬰兒的。B癌癥的易感性確實是會遺傳的，所以乙肝患者的家族中如果有乙肝肝癌的病史，那就要更加注意了。另外，目前指南及專家共識對于存在高風險因素者建議更加積極抗病毒治療，所以病友們還是要咨詢?？漆t(yī)生，定期隨訪，配合治療，切不可自以為是。
5. 認為肝硬化了就時日無多了
臨床經常會遇到患者被告知診斷乙肝肝硬化時瞬間變得頹喪、失去希望的現(xiàn)象，患者以為自己時日無多，其實這是大可不必的。
肝硬化是乙肝病情進展到有器質性變化的時期，分代償期和失代償期。輕中度肝硬化是可以逆轉的。乙肝肝硬化患者經過規(guī)范抗病毒和抗纖維化治療是可以部分程度逆轉的，這是經過循證醫(yī)學、肝組織學檢查證實的。所以，關鍵還是在于樹立信心，配合醫(yī)生的治療，規(guī)范抗病毒治療和抗纖維化治療。
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