得了甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦？看看醫(yī)生怎么說

2021.01.08

現(xiàn)在大家都很在意自己的健康，所以有人經(jīng)常進(jìn)行體檢。這一體檢不當(dāng)緊，有不少人人被查出來有甲狀腺結(jié)節(jié)，他們聽了后一頭霧水，不知道什么是甲狀腺結(jié)節(jié)，因此我在醫(yī)院也經(jīng)常被病人問道得了甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦的問題。其實甲狀腺結(jié)節(jié)特別常見，根據(jù)統(tǒng)計，在人群中進(jìn)行檢查頸部彩超，發(fā)現(xiàn)有一半左右的人都有甲狀腺結(jié)節(jié)。這個可能和檢查技術(shù)的提高以及大家對于健康的重視程度有關(guān)，但是根據(jù)調(diào)查表明甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率確實呈現(xiàn)增加的趨勢，單純的檢查手段和大家重視健康并不能完全解釋這一現(xiàn)象。為了解除大家的疑惑，今天醫(yī)者良言將為您解答被查出甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該如何處理。

甲狀腺結(jié)節(jié)其實就是在我們的甲狀腺組織中長出了一些小的腫塊，醫(yī)學(xué)上對于小的腫塊稱之為結(jié)節(jié)，實際上大部分的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，只有很小的一部分甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)大約占5％～10％。雖然甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率比較高，但是很多甲狀腺結(jié)節(jié)從外觀看不出什么，大多都是在體檢發(fā)現(xiàn)的，有的結(jié)節(jié)雖然從外面看不到，但是可以用手觸摸到。目前醫(yī)學(xué)上對于甲狀腺結(jié)節(jié)的病因尚不明確，考慮和甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌、別處癌癥轉(zhuǎn)移到甲狀腺等病因有關(guān)。而且甲狀腺結(jié)節(jié)患者大多數(shù)是沒有明顯癥狀的，只有當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)比較大而引起壓迫的時候才會出現(xiàn)一些癥狀，比如壓迫氣管可引起咳嗽、呼吸困難；壓迫食管會出現(xiàn)吞咽困難；壓迫喉返神經(jīng)能引起聲音嘶啞。

如何診斷甲狀腺結(jié)節(jié)以及判斷它的良惡性呢？

目前判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性最主要的影像學(xué)方法是頸部彩超，這點CT和核磁是比不上彩超的，而且彩超的敏感性比較強，它可以發(fā)現(xiàn)直徑為2毫米的結(jié)節(jié)，不僅能判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的血流強弱而且還可以評估惡性結(jié)節(jié)的淋巴轉(zhuǎn)移情況。美國人根據(jù)頸部彩超結(jié)果提出了Ti—RADS分級，大家有必要了解一下這個分級，它有助于幫助指導(dǎo)進(jìn)一步的治療。Ti—RADS分級包括0級：未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，甲狀腺正?；蛘呱晕⒃龃?；1級：提示良性，沒有結(jié)節(jié)，也無鈣化或者囊腫；2級：良性病變，結(jié)節(jié)周邊界限清楚，回聲高低不等，一般不會惡變，需要定期檢查；3級：良惡性不確定，目前可以進(jìn)一步細(xì)分為3A、3B，其中3A多為良性的，3B有惡性的可能性，其惡性風(fēng)險是＜2％，可能需要細(xì)針穿刺檢查病理來明確良惡性；4級惡性的可能性可達(dá)到50％；5級高度提示甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的；6級可以確診為甲狀腺癌。目前對于3B以下的無癥狀的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)6～12個月檢查頸部彩超；4級應(yīng)該進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢以指導(dǎo)下一步的治療；5級及其以上應(yīng)該盡早手術(shù)。

發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該注意檢查甲狀腺功能，醫(yī)學(xué)上主要通過檢測促甲狀腺激素(TSH)和甲狀腺激素來評定甲狀腺的功能，如果促甲狀腺激素低于正常、甲狀腺激素分泌增多表明甲狀腺分泌功能增強，這種情況下的甲狀腺結(jié)節(jié)大多都是良性的；如果促甲狀腺激素分泌正常或者增多且甲狀腺彩超提示有惡性的可能，這時候是需要做細(xì)針穿刺活檢；另外也可以檢查甲狀腺的一些相關(guān)的抗體比如甲狀腺刺激抗體、抗甲狀腺過物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體等，它們對于診斷自身免疫性甲狀腺炎有一定的幫助。此外甲狀腺核素掃描對于判斷甲狀腺的良惡性也有一定的幫助，它主要適合于直徑＞1厘米且促甲狀腺激素水平降低的甲狀腺結(jié)節(jié)，一般情況下甲狀腺癌是不能攝取碘的，因此在甲狀腺核素掃描的時候它們多表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”，而一些良性的甲狀腺結(jié)節(jié)因為可以攝取碘在被掃描后表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)”，這里需要注意不是所有的“冷結(jié)節(jié)”都是惡性的，只能說“冷結(jié)節(jié)“惡性的可能性比較大，大多數(shù)的”熱結(jié)節(jié)“是良性的。

診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的金標(biāo)準(zhǔn)是超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢，它的存在使別的診斷方式都黯然失色，而且它容易操作，安全性好，準(zhǔn)確率比較高，但是它是一種有創(chuàng)傷的檢查，很多病人不愿意做這種檢查。這種檢查主要適用于直徑＞1cm而且良惡性難以判斷的甲狀腺結(jié)節(jié)，但是如果甲狀腺是熱結(jié)節(jié)或者高度懷疑惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)是不建議采用這種檢查方式的。如果細(xì)針穿刺后病理檢查為良性，仍然會有10％的可能性是惡性結(jié)節(jié)，因此這時候仍然需要進(jìn)一步做甲狀腺核素掃描和甲狀腺功能測定。

被查出了甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該如何治療呢？

上面之所以說了很多檢查方案是因為甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方式是取決于診斷結(jié)果的，而且在很多時候甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性是難以判斷的，需要結(jié)合患者的相關(guān)病史、甲狀腺觸診和彩超、核素掃描以及超聲引導(dǎo)下的甲狀腺穿刺活檢來進(jìn)行綜合評估。

對于核素掃描為冷結(jié)節(jié)和促甲狀腺激素分泌正?；蛘呓档偷幕颊?，可以口服左旋甲狀腺片來抑制促甲狀腺激素的分泌，然后囑咐病人在3個月后復(fù)查，如果甲狀腺結(jié)節(jié)依然增大這時候是需要手術(shù)治療的，若甲狀腺結(jié)節(jié)體積不變或者變小可以繼續(xù)口服左旋甲狀腺激素3個月，體積不變小的話就需要手術(shù)了。

如果是良性甲狀腺結(jié)節(jié)，可以每6～12個月進(jìn)行復(fù)查，而且不需要進(jìn)行什么治療，對于可疑惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)可以適當(dāng)縮短復(fù)查時間。有些甲狀腺結(jié)節(jié)比較大，超過了4厘米為了避免反復(fù)穿刺活檢應(yīng)該采取手術(shù)治療，特別是對于那些年輕人；如果甲狀腺結(jié)節(jié)呈現(xiàn)持續(xù)性的生長就考慮有惡變傾向這時候也是需要手術(shù)治療的，其他的需要手術(shù)治療的情況還包括良性甲狀腺結(jié)節(jié)引起了壓迫癥狀、惡性或者可疑惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)。