如果有“專家”說冠心病不用吃藥，那他一定是忘記吃藥了
雖然冠心病患者很多沒有癥狀，但是醫(yī)生還是建議服藥，這是為了避免冠心病的嚴重后果，防微杜漸。
血管內(nèi)的斑塊是一點一點形成的，和不良的生活習(xí)慣或者是遺傳有關(guān)，如果不用藥控制，后果很嚴重，你比誰都清楚！
雖然不吃藥是不可能的，但也不用面面俱到，了解治療目的，其實有些藥可以不吃的！一起了解一下吧！
治療冠心病的藥物主要解決哪些問題？
冠心病的發(fā)病基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化斑塊形成。藥物治療分為兩個部分，在冠心病的早期，只有粥樣硬化斑塊，并沒有太多癥狀時，服藥的主要目的是預(yù)防動脈粥樣硬化進展；隨著冠心病不斷進展，冠狀動脈狹窄達到75%以上，患者存在心肌缺血，出現(xiàn)心絞痛等癥狀，就需要加強優(yōu)化的藥物治療。
硝酸甘油、消心痛、心痛定、單硝酸異山梨酯等是什么藥？
硝酸酯類藥物的主要作用是緩解心絞痛，冠心病患者應(yīng)該根據(jù)癥狀來選擇使用哪種硝酸酯類藥物。
①硝酸甘油主要用在急性心絞痛發(fā)作時，通過舌下含服使藥物直接進入血液循環(huán)，起效更快，但是作用持續(xù)的時間較短。
②消心痛，也稱之為硝酸異山梨酯片，為長效硝酸酯類抗心絞痛藥，口服后30分鐘見效，含服2～3分鐘見效，用于緩解急性心絞痛發(fā)作。經(jīng)過腸道吸收、肝臟代謝后發(fā)揮作用，但是經(jīng)過代謝之后藥物的作用會減弱（首關(guān)消除）。因此需要增加劑量，以突破肝臟門靜脈系統(tǒng)的代謝作用，使血液中的藥物濃度達到預(yù)期的效果。
③單硝酸異山梨酯是目前常用的硝酸酯類藥物。作用與硝酸甘油相似，但較持久(能維持4小時以上)，口服后半小時見效，含服2-3分鐘見效，因此舌下含服用于急性心絞痛發(fā)作，口服用于預(yù)防發(fā)作。
④心痛定主要用于治療高血壓，雖然也能治心絞痛，但不是首選。
有的所謂的心絞痛并非是真正的心絞痛，應(yīng)該通過運動試驗或冠脈CT鑒別是不是真正的心絞痛，門診自述“胸痛”的患者中可能只有50%是真正的心絞痛，近一半患者不是真正的心絞痛，比如神經(jīng)官能癥，吃了這些藥物以后不僅沒有益處可能還有害處。
吃阿司匹林以后胃不舒服，有沒有解決辦法？保護胃粘膜的藥可以吃嗎？
吃了阿司匹林如果出現(xiàn)胃不舒服，第一可以改變服藥的時間，避免空腹服藥；第二，可以考慮換成氯吡格雷，從臨床上看，氯吡格雷對胃的刺激確實小一些。
國外實驗證明：急性心肌梗死患者聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷和質(zhì)子泵抑制劑明顯增加再梗死風(fēng)險。研究還發(fā)現(xiàn)患者服用奧美拉唑、蘭索拉唑或雷貝拉唑等質(zhì)子泵抑制劑會顯著增加心臟事件，但泮托拉唑沒有此副作用。建議接受氯吡格雷治療如需抑酸治療可以服用泮托拉唑。
這么多藥都能治冠心病，是不是都要吃？是不是吃的藥種類越全，冠心病控制就越好？
治療冠心病的藥物需要盡量精簡，不是越多越好，但必須覆蓋冠心病治療的所有環(huán)節(jié)，包括抗血小板、降血脂、緩解心絞痛等。
對于慢性心絞痛患者，冠心病早期，沒有其他合并疾病，哪幾類藥是必須吃的？
治療冠心病心絞痛，必須抑制血小板、控制血脂，因此抗血小板藥物和降脂類的他汀類藥物是必須的。
β受體阻滯劑有助于減慢心率、控制心絞痛，不是絕對必須使用，但相對而言比較必要。有心絞痛的患者必須使用硝酸酯類藥物，但是已經(jīng)放了支架或做了搭橋手術(shù)的患者沒有心絞痛癥狀了，不一定還要繼續(xù)吃。其他不起關(guān)鍵作用的輔助用藥，我覺得沒有太大必要，患者可以根據(jù)自己的情況靈活應(yīng)用。
每天要吃一大把藥，容易漏服，漏吃了某種藥需要補吃嗎？
有的藥一天都不能少，有些藥物則不是那么必需。比如心臟支架術(shù)后一年內(nèi)，阿司匹林和氯吡格雷一個都不能少，一旦漏了藥，一兩天可能不要緊，但是時間一長就可能發(fā)生急性血栓，嚴重的還會發(fā)生心肌梗死、心絞痛。患者要養(yǎng)成堅持吃藥的習(xí)慣，但是一些不重要的或者是長期服用的藥，偶然漏服一兩次也不必非常驚恐。
中成藥可以吃嗎？比如麝香保心丸、丹參滴丸、血栓心脈寧片、三七粉、銀杏葉分散片等？可以代替西藥嗎？
中成藥肯定不能代替西藥，盡管有的中藥有活血化淤的功效，但是不能因此停掉阿司匹林和氯吡格雷。其它的藥我們都把它歸為輔助用藥，患者可以根據(jù)自己的情況，跟家里人和醫(yī)生商量，決定到底要不要保留。假如有的患者每天必須吃丹參滴丸，也不能硬性取消，但是不宜吃太多，因為藥物之間有相互作用。
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